A kalcium, mint a törés megelőzése Sok minden nem sokat segít
Hibbeler, Birgit
A British Medical Journal két publikációja azt sugallja: A megnövekedett kalciumbevitel csekély hatással van a csontsűrűségre, és nem akadályozza meg a töréseket. A szakértők azonban az adatok differenciált kezelését kérik.
A kalcium fontos eleme a csontritkulás és a törések megelőzésének. A British Medical Journal (BMJ) két legutóbbi tanulmánya azonban megkérdőjelezi a pozitív hatást. Az étellel történő kalciumbevitel növekedése csak csekély mértékben befolyásolja a csontsűrűséget (BMJ 2015; 351: h4183), és nem akadályozza meg a töréseket (BMJ 2015, 351: h4580). A szerzők megkérdőjelezik a kalcium-kiegészítők előnyeit is. A törések elleni védőhatásra vonatkozó bizonyítékok gyengék és következetlenek.
A kiegyensúlyozott étrend elegendő kalciumot biztosít
Helytelen az a gondolat, hogy Ön automatikusan jót tesz az idős emberek és csontjaik számára azáltal, hogy kalciumot ad nekik. Épp ellenkezőleg: Néha még árt is nekik, például a vesekő kialakulásának kockázatának növelésével. A témában a BMJ szerkesztőségének írója a kardiovaszkuláris események fokozott kockázatára is hivatkozik (BMJ 2015; 351: h4825). Arra a következtetésre jut, hogy felnőttek számára napi 700–800 mg kalcium elegendő. Ez a mennyiség normál, kiegyensúlyozott étrend mellett könnyen elfogyasztható. Az a tény, hogy továbbra is vannak ajánlások a magasabb kalciumbevitelre, annak az iparnak a hatásának köszönhető, amely a megfelelő termékeket gyártja. A vizsgálatok erősen jelzik, hogy a kalciumpótlás általában nem védi az idősebb embereket a törések ellen - akár D-vitaminnal, akár anélkül.
Prof. Dr. med. Johannes Pfeilschifter koordinálta az iránymutatást az oszteológiai ernyőszervezet (DVO) csontritkulásának témájában. A belgyógyász és az endokrinológus differenciált szemléletet követel a bemutatott tanulmányokról. Véleménye szerint a szisztematikus áttekintésekben és metaanalízisekben szereplő publikációk többsége nem új keletű, és már többször elemezték őket. Attól függően, hogy mely kritériumokat alkalmazza az értékelésre, különböző következtetésekre jut. "Véleményem szerint a bizonyítékok nem változtak oly módon, hogy az iránymutatást most hevesen frissíteni kellene" - hangsúlyozza.
Még mindig vitathatatlan, hogy a súlyos kalciumhiányban szenvedő emberek, amelyek gyakran társulnak a D-vitamin hiányával, részesülhetnek a törésekhez kapcsolódó megnövekedett bevitelből - mondja Pfeilschifter. Ezek gyakran olyan emberek, akik néha az osteomalacia küszöbén állnak.
Az oszteológiai ernyőszervezet irányelve továbbra is érvényes
Sokkal nehezebb a kérdés, hogyan kell eljárni, ha nincs komoly hiba. Pontos elhatárolás itt a rendelkezésre álló adatok alapján nem lehetséges. "A csontok számára optimális napi kalciummennyiségre továbbra sem lehet egyértelműen válaszolni" - mondja Pfeilschifter. További vizsgálatokra van szükség. Ez vonatkozik a D-vitamin beadására is. A DVO irányelve a törések elsődleges megelőzésének részeként napi 1000 mg kalcium teljes bevitelét ajánlja (doboz) .
Pfeilschifter rámutat, hogy a megbeszélés csak olyan emberekre vonatkozik, akiknek nincsenek különleges tulajdonságai a kalcium-anyagcserében. Ezek lehetnek például vesekövek, hypercalciuria, primer hyperparathyreosis, hypoparathyreoidizmus, gyomoreltávolítás utáni állapot vagy aktív granulomatosus betegségek. Az általános ajánlások ezekre a betegekre nem vonatkoznak, de a döntéseket egyedileg kell meghozni.
Még a csontritkulásban szenvedő betegeknél is, akik már speciális gyógyszeres kezelésben részesülnek, figyelni kell a kalciumszintre. Ez különösen vonatkozik az intravénásan beadott biszfoszfonátokra és a denoszumabra, azaz olyan készítményekre, amelyek hipokalcémia kialakulásához vezethetnek. "Helytelen jel lenne, ha ezeknek a betegeknek az lenne a benyomásuk, hogy nem kell aggódniuk kalciumbevitelük miatt" - hangsúlyozza Pfeilschifter.
De honnan lehet tudni, hogy egy beteg mennyi kalciumot fogyaszt? Mindenesetre meg kell kérdezni a tejtermékek fogyasztását - javasolja a Pfeilschifter. Általában azt lehet mondani: Egy pohár tej körülbelül 300 mg kalciumot tartalmaz, akárcsak egy szelet sajt vagy két kicsi joghurt. Nem szabad ezt feltenni az arany mérlegre, de egy ilyen lekérdezés már gyakorlati orientációt ad. Érdemes egy pillantást vetni az ásványvizes palackra is. „Sok beteg nincs tisztában azzal, hogy mennyi kalciumot fogyaszt már az ásványvízzel együtt. Néha 600 milligramm van literben ”- számol be.
A DVO iránymutatása a D-vitamin adását osteoporosis profilaxisként javasolja a megfelelő kalciumbevitel mellett - de csak akkor, ha nagy az esések és törések kockázata és alacsony a napfény (doboz). Sajnos az útmutató szerzői nem egyértelműen elkötelezettek amellett, hogy valójában mit értenek „magas” kockázat alatt.
A fizikai aktivitás mint törésprofilaxis
A kalcium és a D-vitamin általános beadása pusztán az idősebb életkor miatt nincs értelme. Ez még a BMJ publikáció előtt is igaz volt, de talán ezt a tényt most visszahozták az orvosok és a betegek tudatába. A megnövekedett izomerő és koordináció fontos szerepet játszik a törések megelőzésében. Ezenkívül az idősebb betegeknél meg kell vizsgálni azokat a gyógyszereket, amelyek növelik az elesések és törések kockázatát.
Dr. med. Birgit Hibbeler
A csontritkulás megelőzése
Az oszteoporózis megelőzésére az oszteológiai ernyőszervezet (DVO) ajánlja iránymutatásában:
- Kalcium: napi 1000 mg étkezés közben; Kalcium-kiegészítők csak akkor, ha az étellel túl alacsony a bevitel.
- D-vitamin: ha nagy az esések és/vagy törések kockázata, és kevés a napfény, 800-1000 NE D3-vitamint naponta szájon át.
Ez az ajánlás a posztmenopauzás nőkre és a 60 év feletti férfiakra vonatkozik.
A specifikus gyógyszeres osteoporosis terápia (például biszfoszfonátokkal) csak előzetes diagnózis után és bizonyos körülmények között javallt. Az irányelv egyebek mellett kritériumként megnevezi a csigolyatörések és a 30% -ot meghaladó proximális combcsonttörések tízéves töréskockázatát. A kockázatot az életkor, a nem és a csontsűrűség alapján számolják. A DVO útmutató táblázatában található.
Olvasói megjegyzések
Ha hozzászólni tudsz cikkekhez, hírekhez vagy blogokhoz, regisztrálnod kell magad. Ha már regisztrált a hírlevélre vagy a munkaerőpiacra, itt közvetlenül regisztrálhat.