A kanyaró diagnózisa és egy még mindig releváns betegség kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
A kanyaró rendkívül fertőző betegség, amelynek szövődményei nem ritkák, a bőrkiütéshez és a lázas állapothoz társuló légzőszervi tünetek jellemzik. A szövetségi ajánlások ellenére a szisztematikus vakcinázáshoz két adag MMR-t adtak be 12 hónapos korban, majd 15 és 24 hónap között, a betegség Svájcban továbbra is helyi járványok formájában nyilvánul meg. Míg a kanyaró esetek kezelése pusztán tüneti, az indexes esetekkel kapcsolatba kerülő betegek életkoruktól és az érintkezés óta eltelt időtől függően részesülnek a vakcina vagy az immunglobulinok beadásában. Ezért elengedhetetlennek tűnt számunkra, hogy világos hozzáállást határozzunk meg a szakember számára a kanyaró esetek és a fertőzött betegekkel érintkező esetek kezelésében.
Bevezetés
A kanyaró egy nagyon fertőző betegség, amelyet általános légzési tünetekkel, például köhögéssel, náthával, kötőhártya-gyulladással és lázas állapotgal társuló exanthema jellemez. A Svájcban már 1969-ben rendelkezésre álló hatékony vakcina jelentősen csökkentette a betegséggel járó morbiditást és mortalitást. Noha ezt az oltást ajánlják a nemzeti immunizációs programban, az elmúlt években egyre gyakrabban tapasztaltuk a kanyaró eseteit, főleg gyermekeket és fiatal felnőtteket érintő helyi járványok formájában. Ezért elengedhetetlennek tűnt számunkra, hogy világos hozzáállást határozzunk meg a szakember számára a kanyaró esetek és a fertőzött betegekkel érintkező esetek kezelésében.
Klinikai
A kanyaró kórokozó egy Morbillivirus-szerű RNS vírus, amelyet egy fertőzött beteg légúti cseppjeinek aeroszolizációja közvetít. A vírus bejut a légzőszervi nyálkahártya vagy a kötőhártya hámjába, ahol lokálisan replikálódik, mielőtt eljutna a nyirokrendszerbe, onnan terjed a véráramba. 1 Az inkubációs periódus az expozíciótól a tünetek megjelenéséig nyolc-tizenkét nap. Az egyének az első tünetek megjelenése előtt egy-két nappal fertőzőek, és a kiütés megjelenése után akár négy napig is fertőzőek maradnak.
A betegség prodromális fázisa két-négy napig tart, lázasság, kellemetlen érzés és a rhinitis, a kötőhártya-gyulladás epiphorával és a fotofóbia által okozott gyors köhögés jellemzi. Ebben a fázisban és a bőrkiütés megjelenésétől számított két-három napon belül a betegek 60-70% -ában a betegség patognomonikus jele megjelenhet: Koplik-foltok. Ez utóbbiakra az orrnyálkahártya szintjén fehéres középpontú erythemás papulák jellemzők, amelyek általában a második őrlőfogakkal szemben helyezkednek el, és hasonlítanak az eritemás háttér sószemcséjére.
Ezt követően egy általános, nem viszkető makulopapuláris kiütés jelenik meg, amely vitropresszió esetén eltűnik, kezdve a hajszálon és a fül mögött, disztálisan a végtagokig terjed, helyenként összefolyik, majd három-négy nap elteltével elsápad, hogy barnás elszíneződés és finom hámlás következzen be. az érintett bőr. Többszörös lymphadenopathia, valamint splenomegalia is jelen lehet.
Ilyen képpel szembesül a differenciáldiagnózis más klinikai entitásokkal, elsősorban a rubeola, a 6-os típusú herpeszvírus (HSV6) fertőzés, a skarlát, a Kawasaki-kór és a gyógyszeres reakciók.
Bonyodalmak
A betegség szövődményeinek aránya a gazda korától, földrajzi régiójától, tápláltsági állapotától és immunállapotától függően változik. A halálozási arány a 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél és a felnőtteknél a legmagasabb.
A kanyaróhoz kapcsolódó azonnali szövődmények: akut középfülgyulladás (az esetek 7-9% -a), tüdőgyulladás (az esetek 1-6% -a), hasmenés (az esetek 8% -a) és átmeneti immunszuppresszió. Genf kantonban a kanyaró esetek körülbelül 20% -a kórházi kezelést igényel. Ezenkívül a fejlődő országokban a kanyaró a gyermekek vakságának fő oka.
A későbbi neurológiai szövődmények három különálló csoportba sorolhatók. Az ADEM (akut demyelinizáló encephalomyelitis) 1000 esetben egynél fordul elő a kiütés megjelenésétől számított két héten belül. A halálozás 15%, a hosszú távú megbetegedés pedig 20-40%. A szubakut szklerotizáló panencephalitis (SSPE) 25 000 esetben egynél fordul elő, főleg egyéves kor előtt megfertőzött gyermekek (immun éretlenség), és a halálozás 100%. Genfben az utolsó esetet 2001-ben diagnosztizálták egy tizennyolc hónapos gyermeknél veleszületett kanyaró után. 3 Végül, a kanyaró utáni encephalitis, amely az immunszuppresszált betegekre jellemző, az expozíciót követő egy-hét hónapon belül jelentkezik, magas, 76–85% -os mortalitással.
Kanyarójárvány Genfben 2007-ben
Két év után, amelynek új esetei nem voltak Genfben, 2007 február végén kezdődött a kanyaró járvány Luzerni kantonban bekövetkezett járvány nyomán. Két esetből kilenc másik két átviteli láncba (klaszterbe) csoportosult. Összesen 43 kanyaró-eset fordult elő 2007. február vége és augusztus vége között Genf kantonban, tíz eset előfordulása 100 000 lakosra jutva (1A. És 1B. Ábra). A járvány másutt Svájcban folytatódott, és összesen 1128 esetet ért el (2008. január 9-én). 4 A lucerni kanton, amely kétéves gyermekeknél nagyon alacsony volt a kanyaró elleni védőoltás (71,4%, míg Svájcban átlagosan 82,3% volt) 2001-ben, 5 az esetek 40% -áért volt felelős, azaz előfordulási gyakorisága 115 esetek 100 000 lakosra.