A kardiorespirációs súlyosság jeleinek felismerése l-ben; gyermek - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Magángyakorlata keretében gyermekorvost vagy háziorvost hívnak be olyan gyermekek fogadására, akiknek a tétje a létfontosságú prognózis. A kardiorespirációs komolyság jeleinek felismerése elengedhetetlen a gyors és alkalmazkodó kezelés megkezdéséhez, amely megakadályozza a betegség. 'szívelégtelenség. A cikk célja néhány egyszerű, az életkorhoz igazodó klinikai tereptárgy felidézése, amelyek nélkülözhetetlenek a megváltozott életfunkciókkal rendelkező gyermekek kimutatásához. Lehetővé teszik a súlyosság fiziopatológiai diagnózisának felállítását, amely irányítja az alapellátás megszervezését és a sürgősségi központba történő esetleges átadás feltételeit.
Bevezetés
A háziorvosi vagy gyermekorvosi rendelőben történő gyermekgyógyászati sürgősségi kezelésekre való felkészülés koncepciója az elmúlt tizenöt évben egyre inkább jelen van az irodalomban. 1
Körülbelül tíz évvel ezelőtt Connecticutban készített epidemiológiai tanulmány minden gyermekgyógyászati gyakorlatra vonatkozóan átlagosan 24 életveszélyes sürgősségi esetet tárt fel. 2 Egy másik amerikai országos felmérés 3 azt mutatta, hogy a magánrendelőben működő 1000 gyermekorvos közül 86% -uk önálló tevékenysége során agyhártyagyulladással szembesült; 77% -a súlyos asztmában szenved; 70% súlyos hypovolaemia esetén; 30% anafilaxiára, végül 22% kardiorespirációs letartóztatásra.
A súlyos betegek felismerése magában foglalja a biztonságos és gyors átadását a létfontosságú funkciókat támogató sürgősségi központba, és szükség esetén olyan személyzettel, amely képes komplex kardiopulmonális újraélesztésre.
A szállítóeszköz megválasztása, amelyet az alapellátás kezelője felelősséggel fog meghozni, közvetlenül attól függ, hogy képesek-e felmérni a betegük stabil vagy instabil állapotát (1. ábra). Abban az esetben, ha a gyermek állapota a nyújtott elsősegélynyújtás ellenére sem stabilizálódott, ésszerűnek tűnik, hogy a szállítást egy kórház előtti orvosi vagy paramedicinális csapat biztosítja. Egy 1991-es, Pennsylvania-i tanulmány azonban megállapította, hogy a gyermekorvosok 54% -a használta a családi autót ilyen szállításra; 4 úgy tűnik, hogy ez a gyakorlat Svájcban is nagyon jelen van.
A kardiopulmonáris letartóztatás előrelátása
A gyermekbetegek szívmegállása, különösen a nyolc év alatti gyermekeknél, gyakran megfelel a légzési elégtelenség végső lefolyásának vagy a sokkos állapotnak. Az anoxia fogja meghatározni a szívmegállást, ellentétben a felnőttek klasszikus szekvenciájával, ahol a szívmegállás anoxiát vált ki.
Az okok többszörösek, a gyermek életkorától és korábbi egészségi állapotától függenek. Babl és munkatársai által végzett retrospektív vizsgálat szerint. 5 a gyermekek kardiorespiratoros letartóztatásának etiológiájáról 38% -uk légúti eredetű volt; 24% -a nem légzőszervi eredetű; 19% -át közúti balesetek okozták; 10% a behatoló traumára és 2% a szívmegállásra. Egy finn retrospektív tanulmányban, amely 79 kórházon kívüli cardiorespiratoros letartóztatáson alapult, 59% -a hirtelen halál következménye volt; 12,7% a traumára; 10,1% a légúti problémákra; 6,3% a fulladásokhoz; 3,8% a szívproblémákra; 2,5% neurológiai problémákra vagy mérgezésre és 1,3% szepszisre. 6 Ezenkívül főként a kisgyermeket érintik, amint azt Innes és munkatársai kimutatták, 7 a megfigyelt 42 kardiopulmonális újraélesztés óta 24% újszülöttet és 68% egy év alatti gyermeket érintett.
Friesen és mtsai. A 8 a 3–17% közötti túlélést idézi elő a kardiorespirációs leállás után, gyakran neurológiai következmények kíséretében. E szerzők szerint az izolált légzésleállás után újraélesztett gyermekek 50% -a hosszú távon neurológiai szempontból sértetlen.
Ezért elengedhetetlen, hogy a gyermekeket gondozó szakemberek tudják, hogyan ismerjék fel a kardiorespirációs komolyság jeleit annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb beavatkozhassanak, és igyekezzenek elkerülni a kardiorespirációs letartóztatást és annak komor prognózisát. A „gyermekkori fejlett életfenntartó” 9 képzés egyszerű módszert kínál: a gyors kardiorespirációs felmérést (ECRR), amely magában foglalja az általános állapot értékelését, valamint a klasszikus ABC (légutak-légzés-keringés) séma szerinti fizikális vizsgálatot. Az ECRR diagnosztikai összefoglalóval zárul, amely meghatározza az ellátás prioritásait.