A kényszeres étkezési rendellenességek kezelése 2003-ban - Swiss Medical Review
összefoglaló
A bulimia a serdülőkorúak körében egyre nagyobb aggodalomra okot adó étkezési rendellenesség. Számos terápiás megközelítést kipróbáltak ennek a betegségnek a megfékezésére; a kognitív-viselkedéses megközelítés kiemelt szerepet tölt be hatékonyságában. Az ilyen típusú kezelés ihlette és az egyre növekvő gondozási igény kielégítése érdekében egységünk kidolgozott egy önkezelési útmutatót, amelyet az interneten egy európai alap ("HI") jóvoltából tettek közzé. Jelenleg az értékelés szakaszában van.
Ebben a cikkben a kényszeres étkezési rendellenességek legreprezentatívabb kérdését választottuk, nevezetesen a bulimia, amely a női populáció mintegy 4% -át érinti, és amelynek előfordulása növekvőnek tűnik, és amelynek kezeléseinek sok közös pontja van a a másik két étkezési rendellenesség. Csak azoknak a kezeléseknek a vizsgálatára szorítkozunk, akik nem szenvednek jelentős pszichiátriai társbetegségben.
Az ICD-10, 2 esetében a bulimia diagnózisa az alábbiak mindegyikének jelenlétén alapul:
I Tartós aggodalom az étkezés miatt, az elsöprő étvágy és a mértéktelen evés epizódjai nagy mennyiségű étel korlátozott ideig történő gyors elfogyasztása miatt.
I Az alany az alábbiak közül legalább az egyik alkalmazásával próbálja ellensúlyozni az étellel kapcsolatos súlygyarapodást: kiváltott hányás, hashajtók túlzott használata, váltakozás koplalással, „étvágycsökkentők”, pajzsmirigy-készítmények vagy diuretikumok használata. Amikor a cukorbetegeknél bulimia fordul elő, tudatosan elhanyagolhatják inzulinkezelésüket.
I Pszichopatológiai megnyilvánulások, például a súlygyarapodástól való kóros félelem, amelynek következtében az alany nagyon pontos súlyt vet magára, amely egyértelműen alacsonyabb, mint az orvos megítélése szerint az optimális vagy ideális súlyt képviselő premorbid súly. Az előzményekben gyakran, de nem mindig, az anorexia nervosa epizódja található, amely néhány hónaptól több évvel korábban bekövetkezett; lehet valódi anorexia nervosa vagy kisebb rejtélyes forma, mérsékelt súlycsökkenéssel vagy átmeneti amenorrhea-fázissal.
1979 óta, Russell e betegség első meghatározásának napja óta, számos kutatást tettek közzé a különféle felajánlott kezelésekről és azok társulásáról (analitikai, kognitív-viselkedési, interperszonális, szisztémás pszichoterápiák, gyógyszeres kezelések, biblioterápia, táplálkozási megközelítés, kölcsönös segítségnyújtás). csoportokban vagy egyénileg, járóbeteg vagy kórház stb.).
Annak ellenére, hogy a sok kontrollálatlan változó (az alanyminták, a beállítások és a terápiás technikák, a klinikusok stb. Közötti különbségek) miatt az összehasonlítás megállapítása nehézségekbe ütközik, a kezelések hatékonyságára vonatkozó metaanalízisek sikeresek. számos egyetértésre, amelyek a következők:
I. A farmakoterápia (főként noradrenerg vagy szerotonerg antidepresszánsok) önmagában kevés hosszú távú eredményt ad (az absztinencia 4–35% -a a kezelés végén, számos relapszussal a gyógyszer abbahagyása után). A legkedvezőbb vizsgálatok a dezipraminnal (a svájci piacról kivont triciklikus antidepresszánssal) 3 és a fluoxetinnel kapcsolatosak, amelyek anti-kompulzív hatékonyságát 60 mg-os napi adagolással igazolták. 4 Az antidepresszánsok felírása sok esetben segítséget nyújt a pszichoterápia 5 kíséretében vagy utána a megszerzett készségek fenntartásához. 6,7 A betegeknél az étkezési rendellenességek miatt gyakran jelentős szorongás és depresszió jelentkezik.
I A leghatékonyabb pszichoterápiás megközelítés ma is a kognitív-viselkedési megközelítés. 8,9 Egyes tanulmányok kimutatták, hogy mind egyénileg, mind csoportosan jó eredményeket ad (gazdaságosabb). 10 Ez az étkezés megszervezésének megváltoztatásával történik fokozatos újbóli bevezetésükkel (ellentétben a betegek által jól ismert mindent vagy semmit kísértéssel), a rohamok kiváltóinak azonosításában, az ellenőrzésükre szolgáló stratégiák felfedezésében és alkalmazásában, táplálkozási tanácsadásban., megváltoztatni a rendellenességet okozó gondolatokat, megtanulni szembenézni és megoldani a problémákat, növelni az önbecsülést és érvényesülni interperszonális helyzetekben. Ezeket a kezeléseket több mint tíz éve kínáljuk egységünkben.
A bulimia járóbeteg-kezelése iránti kérelmek számának növekedésével és az emberi vagy anyagi erőforrások megfelelő növekedése nélkül azonban azon tűnődtünk, hogy lehet-e olyan betegeket biztosítani, akik néha hat hónapot várnak, mielőtt gondoskodhatnak róluk, egy új terápiás lehetőség.