A kezelés minősége a szívinfarktus után a kórházi ajánlások hatása - áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
A szív- és érrendszeri betegségek továbbra is a morbiditás és a halálozás egyik fő oka az iparosodott országokban. Annak ellenére, hogy az akut fázisban javult ezen állapotok kezelése, a másodlagos megelőzés szerepe továbbra is alapvető. Számos, különösen a kardiológiai társaság által kidolgozott ajánlás (Európai Kardiológiai Társaság, 1 American Heart Association és American College of Cardiology) 2 olyan gyógyszeres terápiát javasol, amely egy béta-blokkoló (B), egy kettős vérlemezke-ellenes aggregáció (A) és egy HMG kombinációját tartalmazza. -CoA reduktáz inhibitor (statin) (S) és egy angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitor vagy angiotenzin II receptor antagonista (szartán) (I). Ezek a különböző terápiás osztályok a fertőzés utáni morbiditás és mortalitás csökkenését mutatták. Ezt a kombinációt a BASI rövidítéssel ismerjük. Ennek a munkának az volt a célja, hogy értékelje intézményünkben a posztinfarktusos gyógyszeres kezeléseket a kórházból történő kivezetés előtt (PRE fázis) és terjesztés után (POST fázis).
Módszer
A vizsgálatra a Sion Kórház Orvostani Tanszékén került sor. Az adatgyűjtés retrospektív volt, számítógépes betegnyilvántartáson (DPI) alapulva. Ebben a munkában megtartottuk a négy terápiás osztályt (béta-blokkolók, antiagregánsok, sztatinok és ACEI-k vagy szartánok), a nemzetközi ajánlásoknak megfelelően. A beavatkozás egy zseb méretű ajánlókártya kidolgozásából állt, a belgyógyászati és kardiológiai osztályokkal együttműködve, az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai alapján (1. ábra). 1 Ezt a kártyát szóbeli előadás után kiosztották az orvosoknak, és megerősítését klinikai gyógyszerészek végezték, akik naponta részt vettek az orvosi szolgálat orvosi látogatásán.
A BASI térkép frissített változata (2013. június)
A Sion Kórház Orvostudományi Osztályán 2007. október 1. és 2008. szeptember 30. között (PRE fázis), valamint 2009. október 1. és 2010. szeptember 30. között (POST fázis) kórházban fekvő betegek diagnózisával (primer vagy szekunder) miokardiális infarktus (ICD-10 diagnosztikai kódok) került be a Valais Egészségmegfigyelő Intézet által szolgáltatott adatok alapján. A következőket kizárták: kiskorú betegek, sürgősen átköltözött betegek vagy elhunytak, az elemzett időszak alatt újrabeteg kórházba kerültek, és a súlyos komorbiditással rendelkező betegek ellenjavallták a BASI ajánlásait.
A végpont azon betegek százalékos aránya volt, akiknek a posztinfarktus utáni gyógyszeres kezelése a Sion Kórházból történő kivezetéskor összhangban volt a BASI ajánlásaival, a kártya bevezetése előtt és után, az ajánlott terápiás osztályok mindegyikében, valamint ezen osztályok társításában. Az ajánlásainkkal való összhangot a négy terápiás osztály vagy ezek egy részének jelenléte határozta meg, a hiányzó osztályok dokumentált ellenjavallata esetén. Az ellenjavallatoknak a mentesítő levélben való említése nélkül ezeket a PGD-ben keresték.
Az MI definíciójának változása a két elemzett periódus között (a troponinek szintjének emelkedése a kreatin-kináz szintjének növekedése nélkül) motiválta egy kardiológus bevonását a POST fázis eseteinek vizsgálatára, akik nem kaptak béta-blokkolót anélkül, hogy formális ellenjavallat. A troponin marginális emelkedése szegmentális kinetikai zavar vagy szisztolés diszfunkció nélkül, a béta-blokkoló hiányát nem tekintették eltérésnek.
A statisztikai elemzést Chi 2 teszttel végeztük. A p-érték 3 Ezekben a nemrégiben MI-ben szenvedő betegeknél a béta-blokkolók felírása 87% volt, az antiagregánsoké 96%, a sztatinoké 71%, az ACEI/szartánoké pedig 55%.
Vizsgálatunkban a megvalósítást követően az egyes osztályok aránya még magasabb volt (2. táblázat), és az ideális kombináció egyezési aránya elérte a 82% -ot. Az Egyesült Államokban 2001-ben végzett, 895 beteg bevonásával végzett tanulmány 4 szintén megmutatta az intervenció hatását az egyes terápiás osztályok egyedi receptjeire és a négy osztály kombinációjára. A beavatkozás számítógépes riasztás volt, amelyet közvetlenül a klinikai gyógyszerészeknek küldtek megemelkedett troponin I esetén. Az ajánlott terápiás osztályok közül egy vagy több ellenjavallatának hiányában a gyógyszerészek felvették a kapcsolatot a beteget irányító orvossal. A különböző terápiás osztályok felírása az intervenciós csoportban a kontroll csoporthoz képest 95,9%, szemben a béta-blokkolók 91,8% -ával, az aszpirin esetében 96,4%, míg az aszpirin esetében 96,5%, a sztatinok esetében 94,2%, míg a statinok esetében 3%, 89,9% és ACE esetén 83,8%. inhibitorok és 83,6%, szemben a négy osztály kombinációjának 70,3% -ával. Ez a beavatkozás főleg megnövelte az ACEI, a sztatinok és mind a négy terápiás osztály felírását, mint a tanulmányunkban.