A kézi rotációs stimuláció az egyensúlyi rendszer összehasonlítása különböző
Orvostudományi Kar Charité - Universitätsmedizin Berlin Campus Benjamin Franklin A fül-, orr- és torokgyógyászat klinikájáról igazgató: egyetemi-prof. Dr. med. H. Scherer Az egyensúlyi rendszer kézi forgatásstimulációja Különböző számítógéppel segített értékelési rendszerek összehasonlítása Kezdeményezés a Charité - Berlini Egyetem Orvostudományi Campus Benjamin Franklin fogorvosi doktori megszerzéséhez Torsten Wegner, Ohio, USA.
Előadó: Prof. Dr. med. H. Scherer játékvezető: Priv.-Doz. Dr. med. M. Junghülsing A Charité Universitätsmedizin berlini campus Benjamin Franklin doktori címének szíves engedélyével nyomtatta: 2007. november 13.
Astrid Sherin Wegner nővéremnek szenteltem.
4 TARTALOMJEGYZÉK 1 BEVEZETÉS. 7 1.1 A BELSŐ FÜL. 7 1.2 A MÉRLEGTEST. 7 1.2.1 A központi egyensúlyi út. 10 1.3 A NYSTAGM. 12 1.3.1 Spontán nystagmus. 14 1.4 A MÉRLEGTEST SZERVEZETÉNEK AKUT, EGYSZERŰ MŰKÖDÉSE. 14 1.4.1 Akut perifériás-vestibularis funkcionális rendellenességek terápiája. 15 1.4.1.1 Kompenzációs rendszerek. 16 1.4.2 A terápiás siker értékelése. 17 1.5 FORGATÁSI VIZSGÁLATOK A KÍSÉRLETI MÉRLEG VIZSGÁLATOK KERETÉBEN. 17 1.5.1 Forgástesztek végrehajtása. 19 1.5.2 Az automatikus forgó inga teszt. 19 1.6 A SZEMMozgások NYILVÁNTARTÁSA. 20 1.6.1 A videó okulográfia. 21 1.7 A NYSTAGMÁK ÉRTÉKELÉSE. 22 1.7.1 A lassú nystagmus fázis sebessége. 22 1.7.2 A kézi nystagmus elemzés. 22 1.7.3 A teljesen automatikus nystagmus elemzés. 24 2 KÉRDÉS. 26 3 PROBANDS. 27 4 MÓDSZEREK. 29 4.1 VIDEÓKULOGRÁFIA. . 30 4.1.1 Berendezési követelmények. 30 4.1.2 Végrehajtás. 30 4.2 A FORGÓ INGATLAN VIZSGÁLAT. 33 4.2.1 Az automatikus forgó inga teszt. 33 4.2.1.1. Berendezésre vonatkozó követelmények. 33 4.2.1.2 Végrehajtás. 34 4.2.2 A kézi inga teszt. 35 4.2.2.1. Berendezésre vonatkozó követelmények. 35
Tartalomjegyzék 5 4.2.2.2 Megvalósítás. 37 4.3 A RÖGZÍTETT ADATOK ELEMZÉSE ÉS SZÁMÍTÁSA. 38 4.3.1 Végrehajtás. 38 4.3.2 Az időszak elemzése. 39 4.3.2.1 Görbe simítás. 40 4.3.2.2 1. algoritmus: A sebességgörbék integráljainak elemzése. 41 4.3.2.3 2. algoritmus: Az átlagsebességek elemzése. 42 4.3.2.4 3. algoritmus: A maximális sebesség elemzése. 43 4.3.2.5 4. algoritmus: A fáziseltolás elemzése. 44 4.3.2.6 5. algoritmus: A görbe regressziójának elemzése. 45 4.4 STATISZTIKA. 46 4.4.1 Egyszerű lineáris regresszió. 46 4.4.2 A különbségek figyelembevétele. 46 4.4.3 t-teszt. 47 4.4.4 Az összefüggés meghatározása. 47 4.4.5 Az alfa korrekció többszörös teszteléshez. 48 5 EREDMÉNYEK. 49 5.1 1. ALGORITMUS: A SEBESSÉGGÖRBÉK ELEMZÉSE. 49 5.2 2. ALGORITMUS: AZ ÁTLAGOS SEBESSÉG ELEMZÉSE. 53 5.3 3. ALGORITMUS: A SEBESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK ELEMZÉSE. 57 5.4 4. ALGORITMUS: A FÁZISZÁLLÍTÁS ELEMZÉSE. 61 5.5 5. ALGORITMUS: A GÖRBE REGRESSZIÓLÁS ELEMZÉSE. 64 5.6 A LENGÉSI GYAKORLATOK ELEMZÉSE A GYORSABB NÉGY ÁTALAKULÁSON. 68 5.7. AZ ALGORITMUSOK MEGFELELŐ BEMUTATÁSA. 70 6 MEGBESZÉLÉS. 71 7 ÖSSZEFOGLALÓ. 79 8 IRODALOMJEGYZÉK. 80 FÜGGELÉK. 84 I. ÁBRÁK FELSOROLÁSA. 84 II. TÁBLÁZATOK FELSOROLÁSA. 87 III. DIAGRAM MUTATÓ. 88
Tartalomjegyzék 6 IV RÖVIDÍTÉSEK. 88 V. önéletrajz. 89 VI. HÁLAADÁS. 92 VII. NYILATKOZAT. 93
Bevezetés 7 1 Bevezetés 1.1 A belső fül A belső fül a nyálkahártya-labirintusban található nyirokfolyadékkal töltött terek rendszeréből áll, az 1. ábra szerint. Anatómiailag és történelmileg a belső fül egység. Funkcionálisan két különböző érzékszervet tartalmaz, a halló és az egyensúlyi szervet. Ez a tudományos munka az egyensúlyi szerv irritációja révén nyert adatokon alapul. A következő szakaszokban az egyensúlyi szerv anatómiai és fiziológiai tulajdonságait tárgyaljuk. 1. ábra: A hártyás labirintus sematikus ábrázolása. (Kép Hennig Arzneimittel jóvoltából) 1.2 Az egyensúly szerve A tér három dimenziója szerint az egyensúlyi szerv felelős a rotációs és lineáris gyorsulási ingerek elsődleges idegi jelekké történő átalakításáért. A hártyás labirintus három félkör alakú csatornából áll, amelyek egymásra merőlegesen vannak elrendezve, valamint az otolith aparátus utriculus és sacculus, amelyek szintén egymásra merőlegesen vannak elrendezve. A félkör alakú csatornák ovális alakú, 0,2 x 0,3 mm átmérőjű kapillárisok (1), amelyek endolimfával vannak feltöltve.
Bevezetés 8 2. ábra: A félköríves csatornák sematikus ábrázolása az érzékelő sejtekkel. (Kép Hennig Arzneimittel jóvoltából.) Az egyes félköríves csatornák, az ampullák megnagyobbodásakor egy gerinc van, amely a félkör alakú csatorna, a crista ampullaris lumenjébe nyúlik ki. A crista felületén epithelium található, amely az elsődleges szenzoros sejteket tartalmazza szenzoros szőrükkel. Az egyensúlyi szerv központi eleme ezek az érzékszervi sejtek, amelyeket a 2. és a 3. ábra vázlatosan mutat be. Kiemelkednek egy kocsonyás masszává, a kupolává, és így áthidalnak egy keskeny rést, a szubkupuláris teret, amely lehetővé teszi a kupa mozgását. 3. ábra: A crista ampullaris és a kupola sematikus ábrázolása a fej forgásakor. (Kép Hennig Arzneimittel jóvoltából)
Bevezetés 9 Ha a fej mozgása az endolimfa áramlását idézi elő a félköríves csatornában, amely a mozgás síkjában fekszik, a kupolát egy csuklóként mozgatják a crista ampulla felett. Az érzékszerv leválása mechano-neurális átalakulás, a fej mozgásának úgynevezett transzdukciója, amint azt a 4. és 5. ábra mutatja. Forgásérzethez vezet. A félköríves csatornák ampullái tehát tartalmazzák az egyensúlyi szerv (1) forgásgyorsulásmérő eszközeit. 4. ábra: A transzdukció sematikus ábrázolása az aktiválás összefüggésében. (Kép Henning Arzeneimittel jóvoltából) 5. ábra: A transzdukció sematikus ábrázolása a gátlás összefüggésében. (Kép Hennig Arzneimittel jóvoltából)