A kis ízületek osteoarthritisének terápiás módszerei
Az ujjak apró ízületeinek osteoarthritisének terápiája alapvetően több szinten zajlik. Ideális esetben több módszert kombinál.
A mechanikusan megterhelt ízületek mellett az ujjízületeket is befolyásolhatja az arthrosis. Az elhasználódás első jelei gyakran fiatalkorban jelentkeznek. Ezért van nagy jelentősége az osteoarthritis időben történő diagnosztizálásának és korai kezelésének. A
Az ízületi gyulladás széles körben elterjedt
Az osteoarthritis messze a leggyakoribb ízületi betegség, és fájdalmat okoz az ízületekben. Az arthrosis, más néven osteoarthritis vagy osteoarthritis, a degeneratív reuma típusához tartozik. Az incidencia és a tünetek az életkor előrehaladtával gyorsan növekednek, de az ízületek kopásának első jelei serdülőkorban jelentkeznek, ezért a korai kezelés egyre fontosabbá válik.
Az új terápiák időben történő felismerése és fejlesztése ezért központi szerepet játszik a reumatológiában. Elvileg minden ízület érintett lehet, de a legtöbbjük olyan, amely nagy mechanikai igénybevételnek van kitéve: a lábak olyan ízületei, mint a térd, a csípő és a bokák, amelyeket a testsúly megterhel. A második nagy csoportba a kéz, az ujj és a lábujj ízületei tartoznak, így örökletes családi problémák különösen gyakran jelentkeznek. A kis csigolya ízületei is gyakran érintettek.
Ujj polyarthrosis
Ez a többnyire polyarticularis és primer osteoarthritis gyakran 45 éves kor után következik be, és az életkor növekedésével gyorsan növekszik. Ez az összes nő 20-30% -ánál és az összes férfi csak 3-4% -ánál tapasztalható, ami a nők és férfiak arányát 10: 1 körüli arányban eredményezi. Attól függően, hogy melyik ujjízület érintett, megkülönböztetünk:
Heberden osteoarthritis (distalis interphalangealis ízületek). Általában két vagy több dorsolaterálisan elhelyezkedő csomó megjelenésével kezdődik az ujjvégízület felett, amelyek a szilárd, elasztikus és a durva állagúak lehetnek. Kezdetben gyakran előfordul fájdalom, reggeli merevség, erővesztés és hidegérzékenység. Néhány beteg azonban a kifejezett vizuális változások ellenére sem érez kellemetlenséget. A betegség előrehaladtával radiális eltéréssel és az ízületek hajlításában történő rögzítésével kapcsolatos eltérések fordulnak elő.
Bouchard osteoarthritis (proximális interphalangealis ízületek). A csomóképződés ritka, de az ízületek durva, gyakran jelentősen megvastagodnak, néha szilárd, rugalmas konzisztenciájúak. Minden harmadik betegnél a Heberden-féle osteoarthritissel együtt fordul elő, és fájdalmat, merevséget, erővesztést, torzulásokat és mozgáskorlátozottságot okoz.
Metacarpalis ízületi arthrosis (Metacarpophalangealis osteoarthritis). Sokkal ritkábban fordul elő, mint a többi ízületi gyulladás, és hasonló tüneteket okoz. Az erős kézfogás vagy a "szorítási teszt" súlyos fájdalmat okoz.
Az osteoarthritis új, hatékony kezelésének kidolgozása központi szerepet játszik a reumatológiában.
Rhizarthrosis (nyereg hüvelykujja). A Rhizarthrosis általában a másik ujj arthrosisával kombinálva fordul elő, de előfordulhat elszigetelten is. Általában jelentős fájdalom tapasztalható olyan kézi tevékenységek során, mint a poharak és palackok kinyitása, a ruhaneműk kicsavarása és általában a markolás során. Súlyos érzékenység jelentkezik az ízület felett, krepitációk és gyakran látható ízületi deformitások lépcsőképzéssel, subluxációval és thenar atrophiával. Mivel a hüvelykujj-nyeregízület fontosabb a kéz működésében, mint a perifériás ujjízület, a változásokat a beteg gyakran drámai.
Trapezio-scaphoid osteoarthritis. Ez az izületi gyulladás a carpalis területen, amely önmagában vagy más osteoarthritissel kombinálva fordul elő, és amelyet gyakran trauma okoz, gyakran klinikailag csendes, és csak radiológiailag diagnosztizálják.
Radiocarpalis arthrosis. Ez a sugár és a csukló közötti kopás gyakran másodlagosnak tekinthető a traumától, a krónikus túlterheléstől és a gyulladástól, például a reumatoid artritistől, és jelentős funkcionális és mobilitási korlátozásokhoz vezethet.
Eróziós destruktív ujj polyarthrosis. Különösen agresszív forma, több gyulladásos aktiválódással, megvastagodással és deformációval, mint a közös osteoarthritisnél. Leginkább férfiaknál, az összes ujjízületi artrózis 5% -ában. A PIP ízületeket részesítik előnyben, gyakran elhúzódó gyulladásos rohamokkal, az ízület működésének jelentős károsodásával. A csontos ankilózisok itt is láthatók a gyulladás következtében.
A diagnosztikai kritériumok áttekintése
Az American College of Rheumatology javaslatai szerint a következő kritériumoknak kell teljesülniük:
- Fájdalom és merevség az ujjakban és a csuklóban
- A következő ízületek közül kettő erősen duzzad vagy duzzad: mindkét oldalon hüvelykujj-nyereg, mindkét oldalon PIP II és III, mindkét oldalon DIP II és III n Ezen ízületek legalább egyikének deformációja
- Kevesebb, mint három duzzadt MCP ízület
Az ujj arthrosis lefolyása krónikusan progresszívtől szakaszos jellegűig változik. Egyes betegeknél csak fájdalommentes megvastagodás tapasztalható, mások tartós fájdalmaktól szenvednek. A klasszikus jelek a 30 percnél rövidebb reggeli merevség, crepitus, időjárási érzékenység, erővesztés, mozgásfájdalom és mozgáskorlátozás. A késői szakaszban az ízületek deformitása éjszakai fájdalommal és végül tartós fájdalommal jelentkezik. Radiográfia szerint az ízületi tér aszimmetrikus szűkülését, szubkondrális szklerózist, oszteofita képződményeket, deformitásokat és lágyrész duzzadásokat, valamint csukló képződést lát az ízületi tok területén.
A klinikai tünetek és a hagyományos röntgensugarak mellett a szonográfiát és a mágneses rezonancia tomográfiát egyre inkább használják az arthrosis diagnosztizálására. A kopás korai jeleinek felismerése mellett ez a módszer lehetővé teszi a porc károsodásának fokozatos fokozatosságát is. A laboratóriumi eredmények általában normálisak az ízületek osteoarthritisében. A szérumban előforduló gyulladásjelzők, például a vér ülepedése és a CRP csak mérsékelten emelkednek erősen aktivált artrózis esetén.
Az ízületek defektje osteoarthritisben
Az ízületi szúrás segítségével végzett szinoviális elemzés fontos diagnosztikai eszköz az elsősorban gyulladásos ízületi betegségek megkülönböztetéséhez. A differenciáldiagnózisból ki kell zárni a reumás ízületi gyulladást, a pikkelysömör ízületi gyulladását és a hemochromatosisban és a hypothyreosisban szenvedő arthropathiákat. A nehézségeket gyakran a graft polyarthritis körülhatárolásában mutatják be, amelyben a meglévő arthrosis krónikus polyarthritis kíséri. Az ízületi minta, a megnövekedett humorális gyulladásos aktivitás és a tipikus panaszok itt is megkülönböztetést tesznek lehetővé. A húgyúti ízületi gyulladás meglehetősen ritka.
A genetikai és hormonális tényezők mellett krónikus mechanikus túlterheléseket, visszatérő mikrotraumákat, instabilitást, hipermobilitást és krónikus hideghatásokat tárgyalnak az ízületek artrózisának okaként. A gyulladásos folyamatok és az anyagcserezavarok szintén elősegítik az osteoarthritis korai megjelenését.
Az osteoarthritis korai kezelésének van értelme
Az ujjízületi artrózis kezelése alapvetően több szinten zajlik, amelyek ideális esetben kombinálódnak egymással. Mivel a fájdalom általában az előtérben van, elsősorban fájdalomcsillapítókat alkalmaznak.
Nem aktivált, nyájas osteoarthritis esetén a tisztán fájdalomcsillapító anyagok, például paracetamol, mefenaminsav, gyenge és erős opioidok a választott gyógyszerek.
A gyenge opioidok közé tartozik a tramadol és a dihidrokodein. Az erős opioidok közé tartozik a morfin és a hidromorfon. Az utóbbi időben a transzdermális készítmények (fentanil és buprenorfin) könnyű használatuk és jó toleranciájuk miatt elfogadottá váltak. Az opioidok leggyakoribb mellékhatása a székrekedés, amelyet kezdettől fogva diétás intézkedésekkel kell megelőzően kezelni. A metoklopramidot sikeresen alkalmazzák a kezelés elején néha előforduló hányinger ellen.
Krónikus fájdalom esetén az antidepresszánsok, amelyek jótékony hatással vannak a fájdalomküszöbre és az érzékelésre, hatékony adalékok.
A nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) elsősorban osteoarthritis gyulladásos aktiválása esetén, ízületi duzzanattal és effúzióval kell alkalmazni. Figyelembe kell venni a lehetséges mellékhatásokat, és különösen az idősebb betegeknél a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokat. Az NSAID-okat mindig a lehető legkevesebb adagban kell beadni. A gyomor-bél traktusban már meglévő problémák esetén a gyomorvédő szerek azonnali alkalmazását jelzik. Alternatív megoldásként a COX-2 inhibitorok itt is alkalmazhatók.
Az NSAID-k kenőcsként, gélként vagy krémként történő helyi alkalmazása is életképes alternatívát kínál. A hatás elérése érdekében a helyi alkalmazást naponta kétszer, elegendő mennyiségben, hosszabb ideig kell végrehajtani. Mindezek az intézkedések csak a fájdalom elleni küzdelemre irányulnak, és pusztán tüneti terápiát jelentenek.
A porc felgyülemlése, ha ízületi gyulladásban szenved
Ezzel szemben vannak olyan anyagok is, amelyek beavatkoznak a betegség folyamatába, és késleltetik a porc lebomlását. Ezeket a SYSADOA (Symphatic Slow Acting Drugs of Osteoarthritis) alatt foglalják össze. A kondroitin és a glükózamin-szulfát, a diacerin és a hialuronsav készítmények ezek közé a gyógyszerek közé tartoznak.
A kondroitin és a glükózamin-szulfát hatékony orális terápiának bizonyult. Mert alapvetően nagyon jó vizsgálati eredmények vannak mindkét anyagra vonatkozóan. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a kondroitin és a glükózamin-szulfát nagy hatással van a fájdalomra és a funkcionalitásra. Ugyanakkor rendkívül alacsony a mellékhatásuk.
Az IL-1 inhibitor diacerin például egy másik terápiás koncepciót követ. Az osteoarthritisben, akárcsak az ízületek valódi gyulladásában, az immunrendszerünk különböző hírvivő anyagai, mindenekelőtt az interleukin-1, fontos szerepet játszanak az ízületek további megsemmisítésében. A diacerein gátolja ezt a gyulladásos mediátort, csökkenti a fájdalmat és védi a porcot.
A három említett készítmény esetében a teljes hatás csak legalább hat-nyolc hét rendszeres használat után észlelhető, de a gyógyszer abbahagyása után hosszabb ideig tart. Alapvetően ezeknek a gyógyszereknek az ajánlott három hónapig történő szedése, majd három hónapos szünet. Az elmúlt években a hialuronsavat olyan kisebb ízületek sikeres kezelésére is alkalmazták, mint a hüvelykujj-nyeregízület és a nagylábujj metatarsophalangealis ízülete.
A terápiás sorozat két ciklusa éves időközönként felülmúlja bármely más gyógyszeres terápiát a fájdalomra gyakorolt hatás és az ízületek funkcionalitása szempontjából. Ez a technika javítja a meglévő porc kenet viszkozitását, védő fóliát képez a porc felett, és ezáltal csökkenti az ízületi felületek dörzsölését. Az ízületi kapszula sejtjei szintén aktiválódnak, hogy növeljék az ízületek természetes hialuronsav termelését.
A molekulatömeg fontossága
A különféle termékeket molekulatömegük szerint különböztetik meg. A nagy molekulatömegű készítmények csak tiszta kenőanyagként működnek, és magas fokú osteoarthritis esetén alkalmazzák őket. Ezzel szemben az alacsonyabb molekulatömegű készítmények további porcstimuláló hatást fejtenek ki. Ennek előfeltétele azonban a kellően funkcionális porcsejtek rendelkezésre állása, mint az enyhe és közepesen súlyos osteoarthritis esetén.
A gyulladás és az effúzió jeleivel járó aktivált arthrosis esetén a hosszú hatású kortikoszteroidokkal végzett injekciókkal végzett terápia bevált. Ezeket azonban néhányszor korlátozni kell. Kifejezett osteoarthritis esetén ortopédiai rekonstruktív beavatkozásokat kell fontolóra venni.
A lényeg az, hogy az oksági terápia jelenleg nem lehetséges, konkrétan az osteoarthritis kialakulásának megakadályozása szempontjából. Ezenkívül a meglévő osteoarthritis nem javítható meg teljesen.
Nem farmakológiai intézkedések
A fizikai és balneológiai terápiák szintén megpróbálják javítani a tüneteket, és fontos oszlopot jelentenek az osteoarthritis minden kezelésében.
Nem aktivált osteoarthritis esetén a hőkezelés paraffincsomagok, hőlámpák, hőcsomagolások vagy meleg szénavirág-, láp- és gyógynövényes fürdők formájában érhető el.
A sejtfürdőknek és az ultrahangos alkalmazásoknak fájdalomcsillapító hatása is van. A balneoterápiában minden bizonnyal a kénes gyógyvíz a leghatékonyabb eszköz.
Kesztyű viselése télen alacsony hőmérsékleten jó védelmet nyújt a hideg ellen. Kerülje a hideg vízzel való érintkezést is. A két intézkedés például nagyon egyszerű, ugyanakkor hatékony intézkedés.
A rendszeresen alkalmazott mágneses terápia szintén sikeresen támogatja a terápia koncepcióját. Megdöbbentő gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatás gyakran a szövetek oxigénellátásának javulásából és az anyagcsere-hulladékok eltávolításából ered.
Mivel az ízületi kapszula is jobb vérrel van ellátva, megnő a szinoviális folyadék termelése. Mert ez egyrészt táplálja a porcot, másrészt megakadályozza bizonyos súrlódási jelenségeket.
Akut gyulladás esetén azonban csak hideget szabad használni. Ekkor az ízületek duzzadtak, túlmelegednek, kipirosodnak vagy rendkívül fájdalmasak a nyomásnak. Például felvehet hideg túrós borogatást vagy jégcsomagolást naponta többször, 15-20 percig.
Megelőző intézkedések az ízületek osteoarthritisére
Természetesen a megelőző intézkedések is nagy szerepet játszanak az ízületek osteoarthritisében. Kerülni kell a stresszes, egyoldalú és sztereotip mozgásokat, és a kisebb sérüléseket mindig megfelelően kell kezelni.
Az egészséges étrend és az életmód megváltoztatása (nikotin, kevés alkohol) szintén pozitívan befolyásolja az osteoarthritis progresszióját. A halolajok és a különféle vitaminok (A-provitamin, C- és E-vitamin) antioxidáns tulajdonságokkal rendelkeznek és lassítják a gyulladásos folyamatokat.
Bár az orvostudomány még nem tudott gyógyírt ajánlani az osteoarthritisre, még mindig vannak jó lehetőségek a kezelésre. Ezzel pozitívan befolyásolhatja a betegség lefolyását. Természetesen minden betegnek szüksége van egyénre szabott terápiás programra.
Egy nemrégiben készült tanulmány azt is kimutatta, hogy az egyes ujjerők mérésével pontosabb biomechanikai modelleket kaphat a kéz. Ez megelőző intézkedésként is alkalmazható a kezdő betegségek, például az ízületi gyulladásnak a kis ízületekre és a kéz működésére gyakorolt hatásainak meghatározására.
Irodalom:
Kirkeby L, Svendsen SW, Hansen TB, Frost P. A trapeziometacarpalis osteoarthritis műtéte a kumulatív foglalkozási kézerő-követelményekkel kapcsolatban: egy dán országos kohorsz tanulmány [online publikálva a nyomtatás előtt, 2020. szeptember 7.]. Occup Environ Med. 2020; oemed-2020-106654. doi: 10.1136/oemed-2020-106654
Marshall M, Watt FE, Vincent TL, Dziedzic K. Kézi osteoarthritis: klinikai fenotípusok, molekuláris mechanizmusok és betegségkezelés. Nat Rev Rheumatol. 2018 november; 14 (11): 641-656. doi: 10.1038/s41584-018-0095-4.
Riddle M, MacDermid J, Robinson S, Szekeres M, Ferreira L, Lalone E. Az egyes ujjerők értékelése a mindennapi élet tevékenysége során egészséges egyénekben és kézi ízületi gyulladásban szenvedőknél [online publikálva a nyomtatás előtt, 2020. május 20.]. J Hand Ther. 2020; S0894-1130 (20) 30079-X. doi: 10.1016/j.jht.2020.04.002
Staats K, Sunk IG, Weidekamm C és mtsai. A kéz röntgenvizsgálata két síkon nem szükséges a kéz osteoarthritisének röntgenvizsgálatához. Ther Adv Musculoskeleton Dis. 2020; 12: 1759720X20934934. Megjelenés: 2020. július 2. doi: 10.1177/1759720X20934934
Forrás: A kis ízületek ízületi gyulladása. Dr. Thomas Schwingenschlögl. MEDMIX 6/2006