A klinikai nyelési vizsgálat
A dysphagia diagnózisa és terápiája.
fontos tartalom
A klinikai fecskefelmérés néhány fontos elemet tartalmaz. Mindenesetre ez magában foglalja a nyelésben részt vevő struktúrák éberségét, érzékenységét és izmait.
Éberség és megfelelés
A figyelem, az éberség és a szükséges megfelelés fontos tényező a nyelési cselekmény értékelésében.
Azok a betegek, akik nagyon fáradtak, csak nagyon rövid időre tudnak koncentrálni egy dologra, vagy a kognitív korlátok miatt nem képesek megfelelően reagálni rendellenességükre, megnövekedett aspirációs kockázat.
érzékenység
Az érzékenység - vagyis az érzékelés - fontos a megfelelő nyelési aktushoz. A fiziológiai folyamathoz szükséges információk a nyelésben részt vevő koponyaidegek érzékeny szálain keresztül jutnak el az agyba, és így az agy szárában lévő nyelési központokba.
Ha csökken a tapintási és termikus ingerek iránti érzékenység, akkor a fontos információkat nem lehet jelenteni a nyelési központnak. Ebben az esetben fennáll annak a veszélye, hogy a fontos reakcióláncok nem indulnak el, vagy a test védőmechanizmusai nem váltanak ki.
Az érzékenységi felülvizsgálat tehát befejezi a program felülvizsgálatát Reflex kiváltása val,-vel. A geg reflex fontos, de nem elengedhetetlen a nyeléshez. A nyelési reflex kiváltása meghatározóbb.
Ezenkívül az arctáskák csökkent érzékenysége például azt jelzi, hogy maradványok (ételrészecskék) maradhatnak itt.
Motor funkció
Az érzékenység mellett a klinikai nyelési vizsgálat ellenőrzi, hogy lehetségesek-e az egyes mozgások és mozgásminták. Ha a vizsgálat során kiderül, hogy a nyelv mozgása korlátozott, ez már a nyelési aktus szóbeli előkészítésének problémáit jelzi.
Továbbá a Gégemagasság elülső mozgásukkal a klinikai nyelési vizsgálat során ellenőrizzük. Kívülről könnyen tapintással ellenőrizhető.
Az ellenőrzés önkéntes védelmi mechanizmusok Fontos például a köhögés és a torok megköszörülése: ha az önkéntes köhögés már tehetetlen, fennáll annak a veszélye, hogy aspiráció esetén a köhögés nem lesz elegendő a felszívott bolus részek eltávolításához a légutakból.
Nyelési kísérlet
A klinikai nyelési vizsgálat részeként mindig víznyelési tesztet alkalmaznak. A legismertebb víznyelési teszt Daniels szerint.
Hanghang, nedves hang
Hangminta segítségével a vokális redőkön - vagyis a glottikus szinten - jelen lévő nyál azonosítható. Az ételmaradékok a hangráncok szintjén kissé nyüzsgő hangot is produkálnak a hangzás során. Egészségesen nyelő betegeknél mind a bolusrészek, mind a nyál a hangráncok közelében köhögéshez és a torok megtisztulásához vezetne.
Jól ismert klinikai nyelési vizsgálatok
GUSS - Öklendező nyelési képernyő
A GUSS-t (Trapl M. 2007) Ausztriában fejlesztette ki Michala Trapl, és különösen alkalmas gondozók számára.
A GUSS részét képezi a legfontosabb alapszolgáltatások áttekintése és egy közvetlen nyelési kísérlet.
Az eredményeket táblázatba rögzítjük, és pontértékeket adunk meg. Az egyes pontértékek összege alapján mind a diszfágia súlyossága, mind az akut táplálkozásra vonatkozó ajánlások, mind a további eljárás levezethető:
Fecske a víz Daniels szerint
A víznyelési teszt ezen változatában a beteg vizet inni kap. Először 2x 5ml, majd 2x10ml, majd 2x20ml. Ezután a hang hangját egy rövid hangmintával ellenőrizzük. A következő kritériumok fontosak az értékelés szempontjából:
- Dysphonia figyelhető meg?
- Dysarthria van?
- Rendellenes gegreflex figyelhető meg?
- Ha kóros önkéntes köhögés van?
- A beteg nyelés után köhög?
- Megváltozott a hang hangja nyelés után?
Ha két kérdésre pozitív válasz adódik, a Daniels víztesztet pozitívnak tekintjük - ami ebben az esetben a dysphagia gyanús diagnózisát jelenti.
A Daniels vízteszt jó eszköz a klinikai nyelési vizsgálatokhoz az esetleges nyelési rendellenesség megerősítésére. Az eredmény nem elegendő a terápia tervezéséhez. Ehhez olyan eljárásokra van szükség, amelyek lehetővé teszik a nyelés alatti folyamatok részletesebb vizsgálatát. A VFS vagy a FEES (rostos endoszkópos nyelési vizsgálat) sokkal informatívabb a dysphagia terápia tervezéséhez.
Amellett, hogy megtudjuk, van-e dysphagia vagy sem, a terápia megtervezéséhez szükséges információ a garat érzékenységéről, a poszt-deglutitív maradványokról és a kompenzációs nyelési szokások hatékonyságáról.
Az eredmények biztosítása
Az ellenőrzőlisták és az eredménylapok segítenek a klinikai nyelési vizsgálat eredményeinek rögzítésében és dokumentálásában, valamint a tanfolyam bemutatásában.
Dysphagia szűrés
Rövid szűrőlap akut neurológiai betegek nyelésének értékelésére.
Forrás: madoo.net
Dysphagia szűrés
A dysphagia betegek részletes szűrése.
Forrás: madoo.net
Bogenhausen dysphagia pontszám
A Bogenhausener Dysphagia Score (BODS) von Bartolome & Schröter-Morasch 2005-től a működés, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozásának (ICF, WHO, 2001) tevékenységein és részvételi elemein alapult. Összeállították, hogy tükrözze a szájon át történő táplálkozással és a nyál lenyelésével kapcsolatos károsodások súlyosságát.
És - pontosan ezt teszi, de nem többet!
I. és II. BODS
A BODS két egyedi pontszámból áll. Az első értékeli a nyál lenyelését, és figyelembe veszi a tracheostomia csővel történő esetleges ellátást. A második részpontszám viszont értékeli a táplálékfelvételt, és kritériumként azt a mennyiséget tartalmazza, amelyet azután biztonságosan lenyelhet.
Az összeg, a tényleges BODS, ezért alkalmas például a klinikákon a változások dokumentálására. Alkalmas érthető érték meghatározására a dysphagia diagnosztikával összefüggésben és a dysphagia mindennapi életre gyakorolt hatásainak rögzítésére.
Az ICF árnyékot vet előre
A dysphagia korlátainak leírása a beteg számára a mindennapi életben azonban lényegesen jobb kritérium a terápia összefüggésében.
A beteg problémáinak osztályozása az ICF szerint más szakmai csoportokat is bevon a fedélzetre, és leírja az ételbevitel minőségét a beteggel összefüggésben. Alkalmazásában olyan kijelentések, mint: "A megvastagodott fogantyúk és kis csoportba tartozó rokonok kíséretében a beteg fulladás nélkül elfogyaszthatja az állagát beállított ételt."
Egyéb pontszámok
Más pontszámok jobban megfelelnek a csapatban lehetséges diétákkal kapcsolatos információk nyújtására. A Münster-diszfágia pontszám a stroke után ítéletet mond a betegek számára. Például 2 ponttal a normál étel, de esetleg sűrített italok következményei. Ha a pontszám 1, akkor fontolóra kell venni a védőintubációt.
Az ilyen pontszámok egyértelműbb jelzést adnak a terápiáról és a beteg kezeléséről.