A kognitív funkciók látványos helyreállítása ébren végzett műtét után a
Ez egy fiatal felnőtt története, aki agydaganatban szenved felelős a jelentős kognitív hanyatlásért, és aki figyelemre méltóan helyreállította kognitív képességeit az ébren tartó agyi műtétet követően. Erről a kivételes klinikai esetről brit neuropszichológusok és idegsebészek számoltak be egy cikkben, amelyet 2020. szeptember 29-én tettek közzé a British Journal of Neurosurgery.
Ez a figyelemre méltó javulás a műtét során kezdődött és a posztoperatív időszakban is folytatódott. Ez jelentős kognitív és neurológiai hiányok "drámai helyreállítását" eredményezte. A beteg életminősége több év alatt nagymértékben javult, a nemzetközi orvosi szakirodalomban korábban nem közölt szintre.
A 34 éves férfinak alacsony fokú glioma, rosszindulatú agydaganata van (amely lassabban növekszik, mint a magas fokú gliomáké). Ez a rákos, beszivárgó, lassan növekvő agydaganat az inzulában ül, az agy mélyén fekvő területen, amely számos kapcsolatban áll a kéreg összes régiójával.
A beteget a Leeds University Hospital (Egyesült Királyság) idegsebészeti osztályán látják, mivel éppen generalizált rohamok után diagnosztizálták nála a gliomát. Ekkor szinte minden nap részleges rohama van, havonta kétszer pedig generalizált éjszakai rohama van annak ellenére, hogy rohamellenes gyógyszereket szedett. Súlyos fejfájás esetén is kezelik. Ezután egy kiskereskedelmi üzlet vezetőjeként vállalt munkát.
A tumor progresszióját ismételt MRI vizsgálatok követik, miközben a neurológusok megpróbálják optimalizálni az epilepsziaellenes terápiát. A neurológiai és kognitív hanyatlás azonban folytatódik. A beteg szédülést és egyensúlyzavarokat mutat. Gesztusai kínosak. Gyakran esik és panaszkodik, hogy nehezen tudja ellátni a napi feladatokat. Emellett problémái vannak a memóriával és a koncentrációval, és nagy nehézségekkel jár egyszerre több dolog elvégzése. Fizikailag nem érzi jól magát, hányingerre, szag- és ízzavarokra panaszkodik. Az orvosok nem biztosak abban, hogy ezek az utóbbi tünetek összefüggenek-e epilepsziájával vagy kezelésével.
Mire meghozzák a döntést az operációról, az epilepszia meglehetősen jól kontrollálható két roham elleni gyógyszerrel. A harmadik görcsoldó gyógyszerrel történő kezelést abbahagyták, mert álmosságot és zavartságot okozott. A betegnek ezután havonta csak egy részleges rohama van, és csaknem egy éve nem volt generalizált rohama. A kognitív rendellenességek azonban még mindig jelen vannak és fogyatékossággal élnek. Ez az ember elvesztette az állását és társadalmilag elszigetelődött.
Neurológiai szinten a páciens bal oldali térbeli elhanyagolást mutat, más szóval elmulasztják figyelembe venni a tér bal oldalán található szenzoros információkat, amelyet a vizuális figyelmet értékelő tesztek igazolnak. Sőt, nyelve lassú és tétova. Vannak egyéb rendellenességek, amelyek különösen a tartós vagy megosztott figyelmet (több feladat vagy információ egyidejű feldolgozása), a nem verbális munkamemóriát (rövid távú memória), a szavak tanulását, a felidézést (az információk memóriából történő lekérését lehetővé tevő folyamatok) érintik. A beteg mérsékelten szorong és depressziós.
Működtesse egy éber beteg agyát
Ezért úgy döntöttek, hogy ébren műtét alatt eltávolítják az agydaganatot. A beteg az eljárás kezdetén alszik, amikor a sebész megmetszi a fejbőrt, levágja a koponyát és megközelíti az operálni kívánt agyi régiót. Ezután felébresztik. Ekkor a neuropszichológusok több tesztet is elvégeztek, amelyek eredményei segítettek meghatározni az eltávolítandó agy területét. Az ébrenléti szakaszban tehát a beteg a beavatkozás szereplője. Valóban, az idegsebész valós időben ellenőrzi, hogy nem távolítja el az agyszövetet, amely végleges funkcionális hiányhoz vezethet.
A daganat által beszivárgott minden agyi struktúrát eltávolításuk előtt tesztelnek. Ehhez elektromos ingereket közvetlenül az agy felszínére (szürkeállomány vagy kéreg), de mélyebben, a fehérállományra (a csatlakozás szintjén) is alkalmazunk. Hatásuk "átmeneti virtuális elváltozás" létrehozása, más szavakkal, néhány másodpercig neuronális megszakadásokat okoznak a neurológiai hiány eredeténél. Ha ez utóbbi megismétlődik, amikor a sebész többször stimulálja ezt a régiót, ez azt jelenti, hogy ezt a területet funkcionálisan "kritikus", más szóval elengedhetetlen szerepnek kell tekinteni. Ezért nem szabad eltávolítani, még akkor sem, ha a daganatos szövet beszivárog. "Beszédes területekről" beszélünk olyan döntő régiók kijelölésére, amelyek részt vehetnek motoros, nyelvi vagy kognitív funkciókban.