A köldök sérv tünetei és kezelése
A köldök sérv tünetei és a kezelés módszerei. A köldök sérv a felnőttek gyakori állapota, leginkább a májcirrhosisban szenvedők, a dohányosok, a terhes nők vagy a béltranzit problémái vannak.
A köldök sérv könnyen felismerhető, mert könnyen megfigyelhető a köldök deformitása, amely megerőltetéskor fájdalmassá válik. Egy ilyen, súlyosbodó problémához a lehető leghamarabb műtétre van szükség, mert hiányában bélelzáródáshoz, sőt halálhoz vezethet.
Prof. Dr. Cătălin Copăescu, az egyetlen romániai anyagcsere- és bariatrikus műtétre szakosodott orvos, kettős képesítéssel, európai és amerikai, a smartliving.ro-nak adott interjúban elmagyarázta, hogyan nyilvánuljon meg és hogyan kezelje a ferde sérvet.
Smartliving.ro: Mi a köldök és mi a szerepe, pontosabban?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: A has normális anatómiája a középvonal két oldalán izomszimmetriát azonosít, amelyet fehér vonalnak neveznek, és a köldökheg (köldök) középre vetül. Ez a köldökzsinóron keresztüli anyai, méhen belüli kapcsolatunk jele. A hasfal mögött a belső szervek találhatók, és a köldök sérv patológiája szempontjából érdekes a vastagbél és a vékonybél, amelyet a nagy omentum (prapure) borít.
A köldök sérv, gyakori probléma
A belek fiziológiai kitöltésének állapotától függetlenül a has megjelenése egyenletes. Ha deformitásaink vannak, kérdéseket teszünk fel, mert az anatómia módosul, és az egyik ok a daganattal együtt az izomhibák, lyukak, diszkontinuitások megjelenésével függ össze a hasfalban.
Smartliving.ro: Miért fordulnak elő ezek a deformációk és milyen gyakoriak?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: A köldökhegre utalva, ahol a hasfal izmai gyengébbek, az izom-aponeurotikus szövetek pedig kevésbé ellenállóak, a sérvnyílások megjelenése meglehetősen gyakori. Ezeken a hibákon keresztül a hasfalak mögött közvetlenül lévő zsigerek megkötődnek (herniáltak) (vékonybél, vastagbél vagy vastagbél vagy előnyomás, köznyelvben). Ezeknek a szerkezeteknek az izomhiba általi bekapcsolódása határozza meg szenvedéseiket, és a kialakult sérv bonyolult lehet fojtogatással, bebörtönzéssel vagy bélperforációval.
Köhögési és tranzitproblémák, többek között az okok
Más szavakkal, a sérv abban az összefüggésben fordul elő, amelyben a hasfal ellenállását a rá ható erők legyőzik, ami az igények eltúlzott növekedésével jár, amikor nagy fizikai erőfeszítéseket teszünk (köhögés, székrekedés), vagy csökkenéssel. izom-aponeurotikus ellenállás, amely enged az aktuális stresszeknek.
Ezekben a helyzetekben az izomfalra ható erők és ellenállása közötti egyensúly megszakad, és az izomrostok kezdenek engedni, az izom-csontszövet megnyúlik, és lehetővé teszi a hasi zsigerek bekapcsolódását a parietalis sérvhibába.
A köldöksérv a felnőttek körülbelül 2-3% -ában található meg, és ha társult szenvedéssel rendelkező betegekről beszélünk, például májcirrózisban szenvedőkről, akiknél az intraabdominális nyomás nagyon magas, akkor az előfordulás meghaladja a 20% -ot.
A köldök sérv tünetei: fájdalom az erõfeszítéskor
Smartliving.ro: Hogyan nyilvánul meg a köldöksérv, mik a riasztási jelek?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: A köldöksérv úgy érzékelhető, hogy a köldökheg szintjén deformációt, áldaganat képződést, reverzibilis változást figyelünk meg, amelyet a vastagbél, a vékonybél vagy a nagy omentum szegmenseinek kapcsolódása határoz meg az izomdefektus szintjén. köldök cacitricei.
A deformációnak a köldökrészen való megjelenésén túl fájdalmas zavart okozhat a fizikai megterhelés, a járás, az állás, a székről való felkelés vagy a hasi intraabdominális nyomás fokozódása, amikor a páciensnek WC-re kell mennie, amelyet a fájdalom aztán megszüntet. amikor vízszintesen ül és a sérv csökken.
A köldök sérv tünetei: hányinger, hányás és az átjutás hiánya
A vastag- vagy vékonybél bekapcsolása hányingerhez is vezethet. Néha, ha az elzáródás hosszabb, hányás és béltranzit nem következik be.
Ezek súlyosabb helyzetek, mert a vastag- vagy vékonybélnek ezt a szegmensét megfojtották, bebörtönözték, és életerejét tekintve veszélyben van.
Ez intra-hernialis perforációt eredményezne, megváltoztatva az általános állapotot, veszélyeztetve az életet. Más szavakkal, a betegek kisebb tünetekkel és klinikai tünetekkel járhatnak, amelyek idővel, ha a következményeket figyelmen kívül hagyják, drámai helyzetekhez vezethetnek.
Smartliving.ro: Kinek nagyobb a valószínűsége a köldök sérvének?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: A köldök sérvre hajlamosak azok, akiknek állandóan magas az intraabdominális nyomása, és itt nevezik meg:
- akik nagyobb fizikai erőfeszítéseket tesznek,
- akik gyakran köhögnek, különösen a dohányosok,
- akik túlzott ascites folyadékot halmoznak fel a hashártya üregében, és ezek cirrhosisban szenvedő betegek,
- olyanok, akiknek gyenge izomzatuk van a hasfalban, relaxáltak orvosi helyzetekben (pl. székrekedés), vagy fiziológiásak, például terhesség; itt olyan anyákkal van dolgunk, akiknek alacsony a testtömeg-indexük és nagy terhességük van.
- elhízottak, mert a hasi elhízás túlzott nyomást gyakorol a hasfalra.
Smartliving.ro: Az esztétikai részen és a fájdalmon kívül milyen egyéb következményekkel járhat a köldök sérvje?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: A felnőtt lakosság 2% -ának köldöksérve van. Nem minden sérv bonyolult, de evolúciós potenciállal bírnak a bebörtönzés vagy a fojtás felé, korlátozzák a betegek számára az erőfeszítéseket, és ebben az esetben a fizikai, társadalmi, háztartási tevékenységet.
Tekintettel néhány olyan szerkezet parietális hibájára, amelyek életerejét veszélyeztetheti, a legnagyobb kockázatot a bebörtönzés jelenti. Ez azt jelenti, hogy blokkoljuk a herniált szövetet, a belet, az omentumot vagy a vastagbelet, amely a hason kívül kapcsolódik be, és erről a szintről már nem szabadulhat fel spontán módon.
Az elzáródás a herniated szerkezet átmérőjének növekedéséhez vezet, amely a hason kívül található, és amelynek csökkentése lehetetlenné válik. A bél vagy az omentum szöveti szorongása fokozatosan települ, rossz oxigénellátással és táplálékkal, és e szövet vitalitása már veszélyben van. A köldöksérvben érintett szövetek károsodása súlyos életveszélyes szövődményekhez vezet.
Következmények: bélelzáródás, sőt halál
Smartliving.ro: Hogyan tudja a beteg felismerni, hogy ezek a szövődmények bekövetkeztek, és milyen intézkedéseket kell hoznia?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: Természetesen a bebörtönzés pillanatától kezdve, amikor a sérv nem csökken, amíg a páciens egyre intenzívebb fájdalmat nem mutat és a sérv szöveteinek szenvedése komoly, ami a belek perforációjához vezet, sok óra telik el, de a helyzetet műtéti sürgősségnek kell tekinteni.
Ezek a szövődmények nagyon súlyosak és helyi szeptikus szorongáshoz, életveszélyes állapothoz vezetnek. Oka, miért vészhelyzetben, bonyolult fojtás vagy bebörtönzés esetén a betegnek kórházba kell mennie.
Smartliving.ro: Hogyan állapítható meg a diagnózis?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: A diagnózist viszonylag könnyen felállítja a sebész vagy bármely más orvos, aki megfigyeli a hasfal deformációját a köldökrészben, információkat nyújt más képalkotó vizsgálatok, amelyek igazolják a sérvnyílásban részt vevő szerv szenvedésének mértékét és a sürgős szükséget műtéti kezelés.
Az egyetlen megoldás a műtét
Smartliving.ro: Milyen kezelési megoldások javallják a köldök sérvét és mikor szükséges műtét?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: Bármely sérv megérdemli a műtéti kezelést, de a műtéti pillanat az adott beteg evolúciós állapotától függ. Azonban nincs konzervatív alternatíva az izom-aponeurotikus hibának; olyan lyuk, amelyet konzervatív kezelésekkel, öv viselésével vagy olyan gyógyszerek beadásával nem lehet lezárni, amelyek stimulálnák a szövet kialakulását a hiány pótlására.
Az egyetlen terápiás megoldás a műtét, amelynek helyre kell állítania ezt a hibát, és helyre kell állítania a beteg számára a korábbi fizikai hozzáférhetőség állapotát és a köldök sérv lehetséges evolúciós kockázatának megszüntetését.
A műveletet sürgősen jelzik bonyolult helyzetekben, például bebörtönzésben vagy fojtásban, de ezek ritkák, mivel a legtöbb művelet nem komplikált esetekkel foglalkozik, de komplikációval jár.
Vagyis az abban az időben könnyen redukálható herniated zsigereknek nincs szenvedésük, de a betegeknek kellemetlen érzéseik vannak, időszakos fájdalmaik vannak, a sérv méretének fokozatos növekedését észlelik és evolúciós problémájuk van, orvoshoz fordulnak, kiértékeljük és megállapítjuk a műtéti indikációt választhatóan, mielőtt elérnék a szövődményeket.
A művelet minimálisan invazív
Azt mondanám, hogy a köldöksérv műtétét az esetek 80% -ában nem sürgős szakaszban, komplikálódási lehetőséggel, és az esetek 20% -át fojtás, bebörtönzés esetén vészhelyzetben, általában rövid időn belül végzik. idő a bemutatótól a kórházig.
Smartliving.ro: Mi a köldök sérv műtéte?
Prof. Dr. Cătălin Copăescu: A köldöksérvben szenvedő betegek minősítése a sérv által a herniált szervekben kiváltott szenvedés szempontjából minősül, másrészt a beteg általános állapotát felmérik annak megállapítására, hogy nincs-e olyan szisztémás ok, amely a hasfal csökkent ellenállása, mint a sérv megjelenésének elsődleges feltétele.
Miután megtudtuk, hogy ezt a sérvet kezelni kell, megállapításra kerül a javallat és az operatív pillanat, a javítás módja az esetek 99% -ában minimálisan invazív, utalva itt laparoszkópos műtétre vagy robotizált műtétre.
Mivel a hasfal szerkezete, az izom-aponeurotikus, köldöksérv esetén mindig meggyengült, kötelező a fal megerősítése textilprotézisek, gyakran szövött polipropilén háló beépítésével, amely beágyazódik a legyengült szerkezetbe és megadja azt szükséges erő.
Nincs korlátozás, néhány héttel a műtét után
A minimálisan invazív műtét előnyei szerint a köldöksérvben szenvedő beteg fizikai állapotát a sérv megjelenése előtt, a műtét után néhány hét alatt helyreállítja, és nem lesz korlátozása a fizikai tevékenységek elvégzésére, ami folyamatosan ajánlás. a klasszikus sebészetben, amely széles bemetszéseket alkalmaz a köldök sérvének helyrehozására.
Továbbá, mivel egy textilprotézis van felszerelve, nagyon jól tolerálható idegen test, de mégis idegen test, az elfogadhatóság feltétele az apsesis és az antiszepszis szempontjából, a műtét előtti nagyon körültekintő értékelés, de a A textilprotézist kapott páciens evolúciójának meghatározatlan időtartamú nyomon követése kötelező feltétel a sérvműtét kiválósági központjában. A Ponderas Akadémiai Kórház központjában a diagnosztikai sémák protokollal történő alkalmazása, a minimálisan invazív műtétek alkalmazása, valamint a betegek nyomon követési protokolljainak alkalmazása ultrahangvizsgálatok és határozatlan időtartamú specifikus vizsgálatok révén a szabály. Így minden olyan helyzet azonosításra és ellenőrzésre kerül, amely a komplikációk kockázatának teheti ki Önt.
Ne várjon az utolsó pillanatig, még akkor sem, ha világjárványról van szó!
Azt is szeretném hozzátenni, különös tekintettel a COVID-19 járvány erre az időszakára, hogy gyakran a bonyolult sérvkóros patológiában szenvedő betegek is félnek az értékelésüktől, tekintettel azokra az információkra, amelyekhez hozzáférnek, vagy akik eljutnak hozzájuk és aggasztja őket. Attól tartanak, hogy a kórházba történő bemutatással kapcsolatba léphetnek az új koronavírussal, elhanyagolva a köldök sérv evolúciós potenciálját.
Azt mondanám, hogy vészhelyzetben nem szabad fogadnunk őket a sürgősségi helyiségben, amikor a javítás nehezebb és életüket veszélyeztetik.
Azt javaslom nekik, hogy minél előbb jöjjenek el egy értékelésre, és objektív kritériumok alapján állapítsák meg, mennyire sürgős lenne a működés, és mi okozta ennek a sérvnek a megjelenését.
Kihasználva az általunk ajánlott ajánlásokat, hogy a következő időszakban ne váljon bonyolultabbá, a betegek képesek lesznek megvárni, amíg az optimális működési állapotot biztonságosan elérik. Ezenkívül a Ponderas Akadémiai Kórházban, amely nem COVID-19 kórház, a SARS-CoV-2-ben szenvedő betegeket nem operálják, az egészségügyi személyzetet szisztematikusan megvizsgálják és a fekvőbetegeket védik, hogy ne fertőződjenek meg a terápiás akció során.