A köldök sérvének diagnosztizálása és kezelése
Mi a köldök sérv?
A köldöksérv a hasfal egyik hasi sérvének egyik típusa, amelyet a köldök gyenge részén termelnek.
A gyermekek köldöksérvei veleszületettek, gyermeksebész kezeli őket.
Felnőtteknél az esetek túlnyomó többségében a köldök sérvei elnyerhetők ("elnyerhetők"), és általában az elhízás, a hasi feszülés, az ascites és a terhesség miatt megnövekedett intraabdominális nyomás összefüggésében fordulnak elő.
A többi hasfal sérvhez hasonlóan a köldök sérv is idővel kialakul, növekszik és kezeletlenül komplikációkhoz vezethet, mint pl. a szervek fojtása sérvtől vagy akár bélelzáródás.
A köldöksérv háromszor gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. A férfiaknál a köldöksérv leggyakrabban nem redukálható, míg a nőknél, különösen a normál testsúlynál, a sérv gyakoribb, mint a köldök duzzanata, amely könnyen csökkenthető.
Jellemzően a köldöksérv zsákja tartalmazhat omentumot (epiploon vagy népi „prapor”) vagy a hasizmok alatt elhelyezkedő zsírt. A sérv belsejében lévő omentum csapdázása és esetleg megfojtása krónikus fájdalmat okozhat a hasfalban, néha a has mélyén besugározva. Másrészt, ha a sérvben a bél egy szegmense eltömődik, vagyis bebörtönződik, bélelzáródás léphet fel, amelyhez még rosszabb, ha az adott bélszakasz artériáinak és vénáinak evolúciója hozzáadódik az ischaemia a bélrendszer bél vagy akár nekrózisa, növelve a kezeléssel járó kockázatokat.
Annak érdekében, hogy a beteg megtudja, van-e köldöksérve, vagy sem, el kell mennie a sebészhez, hogy kivizsgálják, és megtudja, szükség van-e egyéb diagnosztikai vizsgálatokra.
A köldök sérvének diagnosztizálása
A köldöksérv diagnosztizálását általában akkor végezzük, amikor a köldök szintjén tapintunk egy puha tömeget/képződést/kiemelkedést, amely szintén aszimmetrikus lehet, vagy a köldök felett vagy alatt, vagy akár az egyik oldalán helyezkedik el. Néha a köldöket a sérv nyomja és kihúzza. Lehetséges, hogy a köldök fájdalmas érzékenységet mutat, különösen nyomás vagy tapintás, de általában nem jelentkezik anélkül, hogy létrejöne (pl. Köhögés vagy nyomás közben).
Néhány köldök sérv kicsi és tünetmentes lehet, ezért a beteg nem is tudja, hogy sérv van. Ezek a sérvek nem igényelnek kijavítást, és az orvosi bizonyítékokon alapuló irányelvek azt javasolják, hogy ezeket a beteggel együttműködve orvos kövesse.
A köldök sérvének kezelése
- vagy a köldökhiba nyílt kijavításakor egy kis bemetszés segítségével, a tipikus és ajánlott lehetőség a kis sérvek számára
- vagy nagy sérv esetén laparoszkópos helyreállításban.
Nyílt műtét (nyílt műtéti kezelés) esetén függőleges vagy vízszintes bemetszést végeznek, körívben, a sérvzsák felett vagy közelében, azonosítva a sérvzsákot és boncolgatva az aponeurosis szintjéig. Miután az aponeurosis elvált, a sérvzsák kimetszhető vagy visszahelyezhető, és az izom (aponeurosis) nem felszívódó varrattal zárható le. Ha a hiba széles, és a fasciális peremeket feszültség nélkül nem lehet megközelíteni, akkor a hálót kell használni, amelynek szerkezete az emberi test által tolerálható. A hálót mély subaponeurotikusan kell elhelyezni (szubfasciális technika), és körkörösen varrni a környező köldök aponeurosisra a migráció megakadályozása érdekében. A köldökzsinórnak tartalmaznia kell a köldök esztétikai megjelenését is.
A laparoszkópos sebészeti beavatkozás magában foglalja a hasfalba tett kis bemetszések (esetenként akár 5 mm-es bemetszések), a sérvtől jelentős távolságra történő műtétet, valamint speciális műszerek használatát, amelyeket videokamera (laparoszkóp) irányításával manipulálnak. a hasüregben, ami csak akkor lehetséges, ha a hasüreget munkaterületté alakítják át CO2 bevezetésével és pneumoperitoneum előállításával. Ugyanezeket az elveket tartják be, a köldöksérv-zsák kezelésével és a falhiba inert hálóval történő fedésével, két különböző és különleges jellemzőkkel rendelkező oldallal, így abszorbeálható kapcsokkal rögzítve a hasizmokhoz nem vezet a belekhez tapadások a bél és a háló között).