A koleszterinszintnek nincs jelentősége - a Capital Associates kardiológia
A gyakori "jó" és "rossz" koleszterinszint nem igaz
Mindannyian hallottuk az elmúlt évtizedekben, hogy egy koleszterinszint előre jelzi a szívroham és a stroke kockázatát. A betegek gyakran kérdezik tőlem: "Hogyan lehet szívbetegségem - normális a koleszterinszintem?" vagy jelentse nekem: "Nem kell aggódnia, mert a jó koleszterinszintem magas." Kardiológusként rossz és jó hírem is van: A koleszterinszintje nem számít!
Mint valószínűleg már tudja, a koleszterin egyfajta zsír az összes sejtben, és szabadon lebeg a vérben az úgynevezett lipoproteinek molekuláin. A koleszterintartalmú lipoproteinek közül a két leggyakoribb az alacsony sűrűségű lipoprotein (más néven LDL), amely a koleszterint szállítja a szövetekbe („rossz koleszterin”), és a nagy sűrűségű lipoprotein. HDL néven is ismert, amely a koleszterint a májba szállítja, hogy a szervezetből eltávolítsa ("jó koleszterin").
Az általunk szállított LDL-koleszterin behatolhat az erek falába, és gyulladáshoz vezethet ezen erek falain belül. Az ilyen módon koleszterin képezi az erek falában felhalmozódó "lepedék" fő összetevőjét, különösen az olyan artériák falában, amelyek oxigént tartalmazó vért szállítanak olyan szervekbe, mint a szív és az agy. Ez a lepedék megnövekedhet, és végül "eltömődött" artériához vezethet, vagy a lepedék "felszakadhat", aminek következtében a megrepedt lepedék közelében a vér megalvadhat. A szívben ezek a helyzetek mellkasi fájdalomhoz (néha articsókának hívják), légzési nehézséghez vagy szívrohamhoz vezetnek. A fejben és a nyakban az artéria eltömődése vagy elzáródása stroke-hoz vezet.
Miért akkor nem számít valakinek a koleszterinszintje?
A vér koleszterin lipoprotein szintjét két fő tényező határozza meg. Az első a koleszterin anyagcsere szintjét megváltoztató zsírok fogyasztása: főleg telített és transz-telített zsírok. A telített zsírok különösen az állati eredetű élelmiszerekben találhatók, például zsíros húsokban, vajban és sajtban. A transz-telített zsírok olyan feldolgozott élelmiszerekben találhatók, mint például a margarin. Az egyén másik koleszterinszintjének meghatározó tényezője a genetika, amely elsősorban annak meghatározásával határozza meg, hogy mennyi koleszterin lipoprotein kering, azzal, hogy meghatározza, hogy a máj mennyi koleszterint képes eltávolítani a vérből.
Megfigyelési adatok alapján mégis tudjuk, hogy ezek a szintek csak a pácienseknek az artériákban fellépő plakkok kialakulásának, más néven ateroszklerózisnak az egyik összetevőjét jelentik. A koleszterin szempontjából előnyösnek tűnő (alacsony LDL, HDL) kockázati profilú betegek egy része továbbra is szívrohamot és stroke-ot kap. Másrészt mindannyian ismerjük azokat az embereket, akiknek szörnyű az életmódjuk és alacsony a koleszterinszintjük, de még mindig nincsenek mellékhatásaik. Ennek oka, hogy sem az étkezési koleszterin, sem a genetikai koleszterin anyagcsere változásai önmagában nem képesek megjósolni az artéria falának hajlamát a lepedékképződésre, és a tényleges lepedékképződés az, amely valóban meghatározza az egyén szívinfarktusának és stroke kockázatát.
A legtöbb orvos így nem csak a koleszterinszintet vizsgálja a plakkképződés kockázatának meghatározására. Elterjedt módszer a "Kockázatkalkulátor", egy validált (vizsgálatok által bizonyított) módszer, amelynek segítségével megbecsülhetik az olyan betegek egyéni kockázatát, akik ismert kockázati tényezőket alkalmaznak az érelmeszesedés kialakulásában. A leggyakoribb kockázatkalkulátort az American College of Cardiology és az American Heart Association frissítette 2013-ban, és nemcsak a koleszterinszintet, hanem az életkort, a nemet, az etnikumot, a vérnyomást, a dohányzási állapotot és a cukorbetegséget is felhasználja. hogy jobban értékelje az egyén szívroham vagy agyvérzés kockázatát.
Ha a kockázatnak kitett betegek száma meghaladja a 7,5% -ot (vagyis a szívroham vagy a stroke kockázata a következő 10 évben meghaladja a 7,5% -ot), akkor a legtöbb orvos javasolja, hogy a beteg hozzon létre egy sztatin néven ismert gyógyszercsoportot, amely segít csökkenteni a beteg koleszterinszintjét a kockázati profil megváltoztatása érdekében. A normál koleszterinszintnek tekintett páciens még mindig meglehetősen magas kockázatúnak tekinthető a számítógép egyéb kockázati tényezői alapján, amelyek szerint azt mondták volna, hogy sztatinra van szükségük! A probléma az, hogy orvosként csak bizonyos kockázati tényezőket tudok megváltoztatni: nem változtathatom meg a beteg életkorát, nemét vagy etnikai hovatartozását, de csökkenthetem a koleszterinszintet - az összes lepedék alapját - és remélhetőleg csökkenthetem a kockázatukat.
A kockázat meghatározásának második, technológiai módja egy úgynevezett képalkotó tanulmány A koszorúér kalcium vizsgálata. A koszorúér-kalcium-vizsgálat nem kontrasztos, alacsony sugárzású, a szív CT-vizsgálata, amelynek megszerzése 30 másodpercet vesz igénybe és 50 dollárba kerül.
Ezután a szívvizsgálatot elemzik a szív artériáiban található kalcium bizonyítékokra; lepedék a szív meszesedésének vagy hegesedésének artériáiban az idő múlásával, és könnyen látható ezeken a vizsgálatokon. A szabványosított szoftver segítségével a meszesedett lepedék mennyiségét automatikus eljárás jelöli.