A Kölni Egyetem Poliklinikájának Fogorvosi, Orális és Maxillofacial Medicine Központjától
1 A Kölni Egyetem Fogorvosi és parodontológiai poliklinikájának Fog-, száj- és szájsebészeti kezelésének központjától igazgató: egyetemi tanár Dr. med. horpadás. M. J. Noack A parodontitis és a periodontal terápia hatása a száj egészségével kapcsolatos életminőségre Első értekezés fogászati doktori fokozat megszerzéséhez a kölni egyetem magas orvosi karán, előadó: Fabian Brauchle, Tübingen, PhD, 2014. január 29.
2 Nyomtatás a Kölni Egyetem Orvostudományi Karának engedélyével 2014 SZÁLLÍTÁSI BOLT Felka GmBH, Ravensburg
3 dékán: egyetemi tanár Dr. med. Dr. H. c. Th. Krieg 1. riporter: egyetemi tanár Dr. med. horpadás. M. J. Noack 2. előadó: egyetemi tanár Dr. phil. H. Pfaff-nyilatkozat Ezennel kijelentem, hogy a dolgozatomat harmadik felek indokolatlan segítsége és a megadottaktól eltérő segédeszközök használata nélkül készítettem el; A külső forrásokból közvetlenül vagy közvetve vett gondolatokat ilyennek jelöljük meg. Az anyag kiválasztása és értékelése, valamint a kézirat elkészítése során a következő személyektől kaptam támogatást: - egyetemi tanár Dr. med. horpadás. E. Reich A jelen mű szellemi előállításában más személyek nem vettek részt. Különösen nem kértem doktori tanácsadó segítségét. Harmadik személyek sem közvetlenül, sem közvetetten nem kaptak tőlem pénzbeli juttatást a benyújtott dolgozat tartalmával kapcsolatos munkáért. A disszertációt ugyanabban vagy hasonló formában még nem nyújtották be Németországban vagy külföldön egy másik vizsgáztató hatósághoz. Köln, Fabian Brauchle
4 A munka alapjául szolgáló kérdőíveket én készítettem, és én értékeltem. Az értekezésben elvégzett klinikai vizsgálatokat én és Dr. egyetemi tanár végeztem. med. horpadás. E. Reich végrehajtotta.
6 Tartalomjegyzék Rövidítések listája: Bevezetés Periodontitis A periodontális betegség meghatározása és etiológiája Periodontális kórokozó mikroorganizmusok A periodontális betegség kockázati tényezői A periodontális betegség osztályozása A periodontális betegség kezelése Az életminőség meghatározása Az orális egészségre gyakorolt hatásprofil OHIP-G (német nyelvű változat) Jelen tanulmány kérdései és célkitűzései A tanulmány anyagai és módszerei Tanulmányterv A tanulmány résztvevői A részvétel feltételei Vizsgálati szakasz Mérőeszközök A felmérés társadalomtudományi része Fogtisztítás és szájhigiénés viselkedés A fogászati szolgáltatások igénybevételének mintái Szájegészségügyi életminőség (MLQ) Cigarettafogyasztás Információk a szociodemográfiáról Klinikai-fogászati diagnosztikai rész Klinikai szondázási mélység Papillaris hemorrhage index (PBI) Közösségi periodontális index (CPI) Statisztikai elemzés 24
7 3. Eredmények Vizsgálati populáció és demográfia Kapcsolat a közösségi periodontális index (CPI) és a szociodemográfiai jellemzők között Orális egészség és életminőség Eredeti publikáció Beszélgetés Az eredmények megbeszélése Klinikai szondázási mélység (ST) Papilláris vérzési index (PBI) (OHIP) Az orális egészségre gyakorolt hatásprofil (OHIP) a közösségi parodontális indexhez (CPI), az orális egészségre gyakorolt hatás profilja (OHIP) a száj egészségének változásainak önértékeléséhez kapcsolódóan Az orális egészségre gyakorolt hatás profilja (OHIP) az alapvizsgálat idején Az orális egészségre gyakorolt hatásprofil (OHIP) az alapvizsgálat és a nyomonkövetési vizsgálatok összehasonlításával Az orális egészségre gyakorolt hatásprofil (OHIP) a nemek vonatkozásában akkor az ellenőrzési CV után 93
8 Bevezetés A rövidítések listája: Aa ábra. CPI CPITN DMS Ig IL kontr. LPS MLQ m mm n N n.s. OHIP OHQoL PAR VHI Pg PGE ST Tf TNF lásd w WHO Aggregatibacter actinomycetemcomitans ábra panasz-orientált közösségi periodontális Index közösségi periodontális Index Kezelési szükségletek német Oral Health Study immunglobulin interleukin kontroll-orientált Lipopoliszachariddal Oral egészséggel kapcsolatos életminőség férfi milliméter Dimenzió mértékegység Oral Gyógy- törvény nem jelentős Oral Gyógy- kapcsolódó életminőségi parodontitis papilla vérzés index Porphyromonas gingivalis prosztaglandin szondázási mélység Tanerella forsythensis tumor nekrózis faktor összehasonlítása a női Egészségügyi Világszervezet - 1 -
21 Bevezetés olyan munkába, amelynek társadalmi és viselkedési paraméterei befolyásolják a parodontális betegséget. A következő kérdéseket tisztázni kell: A parodontitis befolyásolja-e a száj egészségével kapcsolatos életminőséget? Milyen hatással van a fogászati kezelés a száj egészségével kapcsolatos életminőségre? Különböznek-e a különféle vizsgálati csoportok életminőségükben?
33 Eredmények 37,63% férfi nő 62,37% 2. ábra: A vizsgálatban résztvevők nemek szerinti megoszlása százalékban. Ebben a munkában a betegeket a periodontitis különböző súlyosságú csoportjaiba osztották. A besorolást a közösségi parodontális index (CPI) segítségével végeztük. A parodontitis nélküli betegek (0-2 CPI kóddal, 5,5 mm szondamélységgel) a 4 kódhoz rendelhetők. Ez lehetővé tette a betegek pontos osztályozását és annak vizsgálatát, hogy a parodontális betegség súlyossága milyen mértékben befolyásolta az MLQ-t. A 3 CPI-kóddal rendelkező betegek csoportja 30 főből állt (37%), a 4-es CPI-kóddal rendelkező csoport 52 főből (63%) állt (3. ábra). A kontroll csoport (CPI-kód 0-2) 11 főből állt. A 4-es CPI-kóddal rendelkező betegcsoport közelebbi megismerése érdekében ezt ismét 6-7 mm szondamélységű (7 fő) és 7 mm feletti szondamélységű (11 fő) betegekre osztották fel.
34 Eredmények 12% 12% 32% CPI-kód 3 CPI-kód 4 ST 6-7 mm CPI-kód 4 ST> 7 mm CPI-kód% 3. ábra: A periodontitis súlyosságának százalékos megoszlása a betegcsoportban a közösségi periodontális index (CPI) használatával ). Az aktuális foglalkozási helyzet megoszlását a tesztcsoporton belül a 3. táblázat mutatja. 45,2% -ban a teljes mértékben foglalkoztatottak (heti 35 órás és annál hosszabb munkaidővel) alkotják a legnagyobb arányt. A második legnagyobb csoport 23,7% -kal a részmunkaidős vagy óránkénti alkalmazottak betegcsoportja, megelőzve a nyugdíjas/nyugdíjas csoportot 17,2% -kal. 3. táblázat: A jelenlegi szakmai helyzet megoszlása a betegcsoportban. Betegek száma Százalék Jelenleg nem vagy már nem dolgozik 5 5,4 Részmunkaidőben vagy órában 22 22,7 Teljes munkaidőben 42 45,2 Nyugdíjas/nyugdíjas 16 17,2 Háziasszony/Háziasszony 6 6,5 Képzésben 2 2,2 Ebben a tanulmányban az általános iskolai végzettséget választották a társadalmi osztály osztályozásának kritériumaként. Így meghatározható volt minden alany társadalmi helyzete. A betegek iskolai szint szerinti megoszlását a 4. ábra mutatja
35 Eredmények 19% 37% Középiskolai érettségi bizonyítvány Realschule érettségi bizonyítvány Abitur (egyetemi felvételi képesítés) Tanulmányok 31% 13% 4. ábra: A résztvevők iskolai végzettségének gyakorisági megoszlása. Az alanyok otthoni szájhigiéniáját a fogmosás gyakoriságára, időtartamára és időzítésére vonatkozó kérdések felhasználásával értékelték. Ezen információk segítségével a csoportba tartozó betegek jó szájhigiéniával (napi legalább kétszer fogmosás, étkezés után vagy lefekvés előtt legalább kétszer és legalább 2 perces fogmosási idő) vagy rossz szájhigiéniával rendelkeznek "(mindazok, akik a Kritériumok a kérdőívben szereplő saját információik szerint). A 4. táblázat a periodontálisan megbetegedett vizsgálatban résztvevők szájhigiénés szintjét mutatja az alap- és kontrollvizsgálat idején. A kezelés utáni időben a szájhigiénés viselkedésben nem találtunk változást. 4. táblázat: A parodontális betegek szájhigiénéjének szintje Ellenőrzési szám százalékszám százalék "jó szájhigiénia" 39 47, 6 "gyenge szájhigiénia" 43 52, 4-28 -
37 eredmény 32% "kontrollorientált" "panaszorientált" 68% 5. ábra: Fogászati szolgáltatások igénybevétele. A 6. táblázat bemutatja a férfi és a női résztvevők közötti szocio-demográfiai különbségeket. A nemek összehasonlításával a férfi tesztalanyok 46 százalékánál találták jó szájhigiéniát, és a nők több mint felénél (55 százalék). A szakmai státusszal kapcsolatban egyértelmű különbségek voltak. A nők 32 százaléka és a férfiak 69 százaléka teljes foglalkoztatásban volt. Másrészt több nő (33%), mint férfi (9%) tartozik a részmunkaidőben vagy órában dolgozók csoportjába. Összefoglalva: a nők 65% -a és a férfiak 78% -a teljes vagy részmunkaidőben foglalkoztatott. A társadalmi státusz összehasonlításakor enyhe eltérések tapasztalhatók. A nők 34 és a férfiak 23 százaléka közepes társadalmi státusú, a nők 46 százaléka és a férfiak 57 százaléka magas társadalmi státusú volt. A fogászati szolgáltatások igénybevételében nem találtak különbséget
38 Eredmények 6. táblázat: A betegek szocio-demográfiai jellemzői a férfiakhoz és a nőkhöz képest (kontr. = Kontrollorientált, panasz = panaszorientált). Összes nő férfi n = 93 n = 58 n = 35 %%% Szociális állapot alacsony közepes magas Szájhigiénia - jó viselkedés gyenge használat - kontra magatartás panaszkodott dohányfogyasztás igen nem életkor Jelenleg nem vagy már nem dolgozik részmunkaidőben vagy órákig teljes munkaidőben Nyugdíjas/nyugdíjas Háziasszony/háziasszony A képzés során a 7. táblázat bemutatja a különböző korcsoportok közötti szocio-demográfiai különbségeket. Ezeket a dohányzási viselkedésben találták. Míg a 45 év alatti fiatalok körülbelül fele dohányzóként volt besorolva (47%), a 45–64 évesek körében ez csak 15% volt. A 64 évesnél idősebbek egyike sem számolt be dohányzásról. Amikor foglalkozási státuszukról kérdezték, a 64 évesek körülbelül háromnegyede volt. A várakozásoknak megfelelően a 64 évnél idősebbek többsége (88%) nyugdíjas volt. A szájhigiénés magatartást tekintve a 64 évnél idősebb korcsoport 62 százalékában találtak jó szájhigiéniát, ez a másik két korcsoportban csak alig volt fele
39 Eredmények Az összes korcsoport közel kétharmada rendszeresen ellenőrzi a fogorvost. 7. táblázat: A betegek szociodemográfiai jellemzői a korcsoportok összehasonlításában (kontr. = Kontrollorientált, panasz = panaszorientált). Összesen 64 év n = 93 n = 25 n = 52 n = 16 %%%% Szociális állapot alacsony közepes magas Szájhigiénia - jó viselkedés gyenge használat - ellentmondó magatartás panaszkodott dohányfogyasztás igen nem nem mw Jelenleg nem, vagy már nem dolgozik részmunkaidőben, vagy teljes órát dolgozik alkalmazott Nyugdíjas háziasszony/háziasszony a képzésben Ebben a vizsgálatban összesen 2184 fogat vizsgáltak parodontális betegségben szenvedő betegeknél. A fogak többségének (59,9%) tapintási mélysége 4-5 mm, 10,5% -ának 6-7 mm, 3,9% -ának pedig 7 mm-nél nagyobb tapintási mélysége volt (lásd 8. táblázat) . 8. táblázat: A vizsgált fogak száma és eloszlása (ST = szondamélység). Szám százalék teljes ST 7 mm 86 3,9-32 -
41 eredmény panaszorientált használati mintával 18% -tól (CPI-kód 0-2) 27% -ig (CPI-kód 3) és 40% -ig (CPI-kód 4). 9. táblázat: Közösségi parodontális index (CPI) a társadalmi státusszal, a szájhigiénés viselkedéssel, a használati magatartással (kontr. = Kontrollorientált, panasz = panaszorientált) és a dohányfogyasztással kapcsolatban. Teljes CPI = 0-2 CPI = 3 CPI = 4 CPI = 4 CPI = 4 ST 6-7mm ST> 7mm szám n = 93 n = 11 n = 30 n = 52 n = 41 n = 11% szociális helyzet alacsony közepesen magas szájhigiénia - jól viselkedett rossz használat - ellentétes magatartás panaszkodott a dohányfogyasztásra igen nem nem mw életkor száj egészség és életminőség A száj egészségével kapcsolatos életminőséget (MLQ) ebben a tanulmányban rögzítették egy nemzetközileg összehasonlítható kérdőívvel, az Oral Health Impact Profile (OHIP-G 14). Erre a vizsgálat résztvevői a terápia előtt egyszer és 6-8 héttel a subgingivális skálázás elvégzése után válaszoltak. Az OHIP kérdőív 14 kérdést tartalmazott a fájdalomról, általános károsodásokról és fogyatékosságokról, például funkcionális vagy pszichés zavarokról. A lehetséges válaszok a never = 0-tól a nagyon gyakran = 4-ig terjedtek, amelyek hozzáadódtak az OHIP összesítéséhez. Ez az érték 0 (értékvesztés nélkül) és 56 között lehet (minden információ nagyon gyakran =
42 eredmény válaszolt). Ez az összegérték felhasználható a korlátozott szájegészségügyi életminőség mértékének mérésére. A megkérdezett alanyok számított összértéke 0 és 39 között mozgott. Miután a betegeket parodontálisan kezeltük, kiszámoltuk az átlagos OHIP összértéket, amely 1,5 ponttal alacsonyabb volt. Ez a csökkenés a p 43 statisztikai szignifikanciáját mutatta. 10. eredménytáblázat: A parodontális betegek szájüregi egészséggel kapcsolatos életminősége az alapvizsgálat idején, az orális egészségre gyakorolt hatásprofillal (OHIP-G 14) meghatározva, és a subgingivális skálázás (utóvizsgálat) utáni kontroll tekintetében, nem, életkor, társadalmi helyzet és Dohányzás. (Studentt-teszt, * szignifikancia) az átlagos OHIP-G 14 alapvizsgálat utóvizsgálati szignifikancia minden beteg esetében (n = 82) 6,3 4,8 p 64 év (n = 16) 5,1 3,3 p = 0,05 * dohányfogyasztás Igen (n = 16) 8,6 5,1 p = 0,017 * nem (n = 66) 5,7 3,8 p = 0,006 * Átlagos OHIP összegérték 6,3 a Alapvizsgálat kiszámítva. Ez 1,5 ponttal javult, 4,8 összértékre a nyomonkövetési vizsgálat idején, ami statisztikailag nagyon szignifikáns változást jelent (p 7 mm: 11. táblázat)
A betegek ezen csoportja által észlelt 52 eredmény javult a kezelés után (p 7 mm 18,9 0 p 7 mm. Kevesebb vérző ínyt észlelt a betegek egyharmada (30,5%). A betegek 36,3% -a okozta ezt a tünetcsökkenést A CPI 3-as csoport és az összes olyan betegek 36,4% -a, akiknek CPI-kódja 4 és ST> 7 mm. Egyértelmű különbségek voltak a 3-as CPI-kódot és a 4-es CPI-kódot tartalmazó betegek között a konszolidációhoz szükséges információkkal
57 Eredmények A korlátozott szájüregi egészséggel összefüggő életminőség életkorfüggősége Egyes tételek esetében az életkorfüggőség meghatározható volt prevalenciájukban (lásd 25. táblázat). A 45–64 éves betegek több pszichés károsodást és kényelmetlenséget jelentettek a pihenés nehézségei (4. tétel) és a feszültség érzése formájában (5. tétel), mint a fiatalabb és idősebb korcsoportban élők. A nem kielégítő táplálkozás problémáját (12. tétel) a legerősebben a 45 évnél fiatalabbak (21,1 százalék) érzékelték. A 64 évesnél idősebbek egyike sem említette ezt a problémát. A két további, ínyt vérző elemet (15. tétel) és a szájban tapasztalható kellemetlen ízt (16. tétel) minden korcsoport leggyakrabban említette. A vérző ínyproblémáról a fiatalabb betegek (64 éves kor 4) több mint fele (57,9 százaléka) számolt be. Lazítási nehézségek . 15,8 25,5 12,5 5. Feszültségérzet . 15,8 21,3 6,3 12. Nem kielégítő étrend . 21,1 8, ínyvérzés 57,9 38, kellemetlen szájíz. 36,8 29,8 43,8-50 -