A kolonoszkópia minőségi kritériumai; FMC-HGE
Bevezetés
A kolonoszkópia a hepatogasztroenterológusok által végzett két leggyakoribb endoszkópos eljárás egyike. A lehető leghatékonyabban kell végrehajtani, hogy lehetővé tegye a rák előtti és rákos vastagbél elváltozásainak diagnosztizálását és/vagy kezelését. Fontossága közvetlenül összefügg a vastagbélrák gyakoriságával, amely évente 33 000 új embert érint Franciaországban, és prognózisa továbbra is komor, évente 16 000 halálesettel. Mivel az egész eljárással nem lehet teljes körűen foglalkozni, az alany a diagnosztikai kolonoszkópiára korlátozódik, és nem veszi figyelembe a berendezés fertőtlenítésére és az esetleges szövődmények kezelésére vonatkozó szokásos utasításokat. Jelenleg sem Franciaországban, sem más nyugati országokban nem ajánlanak részletes ajánlást a kolonoszkópia elvégzésére. Másrészt a Francia Emésztési Endoszkópos Társaság (SFED) által kiadott számos ajánlás rendelkezésre áll bizonyos pontokról (antibiotikum-profilaxis, antitrombotikus kezelések kezelése, fertőtlenítés, hemosztázisos technikák). Sorra részletezzük a minőségi kolonoszkópia elvégzésének fontos pontjait.
Állítsa be az indikációt és tájékoztassa a beteget
Ez a két kérdés, amelyet fontolóra kell venni a kolonoszkópia előtt. Néhány évvel ezelőtt gyakran előfordult, hogy előzetes egyeztetés alapján nem látták a kolonoszkópiára utaló betegeket. Ez a megközelítés fokozatosan változik. Valójában két fő hátránya magyarázta ezt a változást:
a jelzések kevésbé relevánsak, ha a háziorvos megkérdezi őket. Így egy amerikai tanulmányban a GE által adott jelzések 87% -a volt megfelelő, amikor a háziorvos által adott jelzéseknek csak 65% -a volt helyes [1];
Ha beismerjük, hogy a kolonoszkópia előtt új beteghez kell fordulni konzultációra, a probléma kevésbé egyértelmű azoknál a betegeknél, akiknél már elvégeztük a kolonoszkópiát, és akiknek szisztematikus ellenőrzésre van szükségük. Valószínűleg azonban kívánatos maximalista lenni, hogy ne hagyja figyelmen kívül a terápiában vagy a terápiában bekövetkező esetleges változásokat (allergia?) Vagy interakciós egészségügyi eseményeket, amelyek módosíthatják a kolonoszkópia indikációját. Ez lehetővé teszi a Creutzfeldt-Jakob-betegség kockázataival kapcsolatos alapvető kérdőívek elvégzését és az iratban szereplő formanyomtatvány kitöltését is.
Az előkészület
Ez egy jelentős probléma, amelyet gyakran alábecsülnek.
»Előkészítési hibák
Gyakori jelenségek és a kolonoszkópiák 22% -ában [3] találhatók meg. Ness és mtsai. Tanulmányában a felkészülés sikertelenségében szenvedő betegek 80% -a ennek ellenére betartotta az utasításokat. Néhány olyan tényezőt figyeltek meg, amely a rossz felkészülést támogatja: kórházi beteg, triciklusos antidepresszánsok szedése, férfi nem, székrekedés esetén jelzett kolonoszkópia, kórelőzmény cirrhosis, infarktus vagy demencia. Ezekben a populációkban kezdettől fogva alternatív protokollokat lehetne javasolni.
»Mi a gyenge felkészülés hatása? ?
A gyenge felkészülés következményei kettősek:
A sérüléseket nem lehet felismerni. Ez elsősorban az 1 cm-es elváltozásokra vonatkozik [15], az összes adenoma esetében pedig 15 és 24% közötti elváltozásokra vonatkozik [16, 17]. Rex megállapította, hogy közvetlen kapcsolat van az ereszkedéssel töltött idővel [17].