A kolonoszkópiás készítmény optimalizálása; FMC-HGE
oktatási célok
- Ismerje a jó kólika-készítés kritériumait
- Az optimális vastagbél-készítmény elérésének ismerete: irodalmi adatok; tippek és trükkök
- Tudja meg, mikor kell lemondania a vastagbél-előkészítés miatt további kolonoszkópos feltárásról
- Ismerje meg a drogokat, hogy ne felejtse el megállítani
- Ismerje az új előkészületek helyzetét
Bevezetés
A vastagbél-előkészítés minősége a kolonoszkópia megbízhatóságát teszi függővé, mivel a stercorális maradványok jelenléte csökkenti a vizsgálat érzékenységét kis méretű elváltozások elrejtésével vagy nagyon diszkrét megkönnyebbüléssel: növelik a vizsgálat időtartamát és a kockázati szövődményeket.
Az irodalomban a vastagbél rossz előkészítésének 20–30% -át találjuk (1)
A gasztroenterológussal folytatott alapvető konzultáció során előírt vastagbélkészítménynek három kritériumot kell teljesítenie: hatékonynak, jól elfogadottnak és a beteg számára érthetőnek, jelentős mellékhatások nélkül.
Lehetővé teszi bizonyos kezelések abbahagyásának kezelését, vagy akár bizonyos készítmények ellenjavallatát: a veszélyeztetett betegeknél a jelentős vízvesztés okozhatja az akut veseelégtelenséget.
Új készítmények jelentek meg a francia piacon. Alacsony a bevitel mennyisége, jó a tolerancia és a betegek jobban megfelelnek.
Miért érdemes optimalizálni a kolonoszkópiás készítményt? ?
A kolonoszkópia továbbra is a vastagbél morfológiai feltárásának arany színvonala. Ennek azonban számos korlátja van, hiányolhatja a különösen egy centiméternél kisebb polipokat. Az intervallumrák előfordulása megerősíti e kimaradt elváltozások valószínűségét (2).
Harewood és mtsai. (3) úgy ítéli meg, hogy a készítmény a 93 000 elvégzett kolonoszkópiából 71 501 esetben megfelelő (azaz 76,9%). Ez 20% -kal növeli a lényegében 9 mm-nél kisebb polipok kimutatását (1,2; 95% CI: 1,16-1,25).
Froehlich és mtsai. (4) 5832 kórházi ápolt idős személy gyengébb felkészülését hangsúlyozza. A polipok kimutatása megfelelő előkészítés mellett jelentősen megnő (1,46; 95% CI: 1,1-1,9).
Shaukat és mtsai. (5) egy prospektív vizsgálatot végzett 47 253 kolonoszkópia elemzésével egy hároméves periódus alatt: a polip kimutatási aránya megfelelő előkészítéssel nagyon jelentősen megnőtt (2,26; 95% CI: 164-312). Ez azt is mutatja, hogy az endoszkópos detektálási arány 10 és 39% között változhat, anélkül, hogy javításra lenne szükség a teljesítményük tanulmányozása alatt.
A vastagbélkészítmény értelmezése szubjektív és feltételezi a kolonoszkópia megismétlésének eldöntését vagy sem.
A CREGG (6) megfigyeléses tanulmányban kimutatták, hogy a vastagbélkészítés 23,4% -át rossz körülmények között végezték a vastagbél-felkészüléshez: azonban az endoszkópikus szükségesnek tartotta a vizsgálat megismétlését az esetek csupán 6% -ában.
A legjobb teljesítményt nyújtó endoszkóposok általában a legnagyobb követelményeket támasztják a vastagbélkészítmény minőségével szemben (7).
A "2008-as endoszkópia 2 napja" alatt a kolonoszkópiák 5% -a hiányos volt, 42% -uk gyenge felkészülés miatt következett be. Ezek jelentős többletköltségekkel járnak. A 2008-ban átalakított kolonoszkópiák költsége 35 millió euróra becsülhető.
Az előkészületek
- 4 liter polietilénglikol (PEG) bevétele régóta a szokásos készítmény a vastagbél jó megjelenítésének elérésére. Tekintettel a felszívódó folyadék mennyiségére, a frakcionált készítmény felváltotta az egyszeri bevitelt. Mindezek ellenére a készítmény hiányos beviteléhez és hányáshoz való rossz megfeleléshez vezet.
- A nátrium-foszfát-oldatok: a maximális ingyenes italokhoz kapcsolódó flotta-foszfát-szóda (NaP) a PEG-készítéssel azonos hatékonyságot mutatott, de jobb önelégültséget mutatott. Ez a termék 70 g nátrium-foszfátot tartalmaz, és körültekintően kell felírni, vagy akár a toxikus vagy dehidrációs nephropathia veszélye miatt el kell hagyni.
E hátrányok korlátozása érdekében ma már modern készítmények állnak rendelkezésünkre a francia piacon.
A Moviprep * olyan megoldás, amely két liter PEG-t és nátrium-aszkorbátot ötvöz. Ez a készítmény ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint a NaP-val és 4 liter PEG-vel készített oldat (8). Különösen jól tolerálható a veszélyeztetett betegeknél (9), de jelenleg nem térítik meg.
A Colokit * szünetet jelent a korábbi készítményekhez képest, tablettákban alkalmazott adagolási formája eredeti, összetétele pedig csak 48 g nátrium-foszfátot tartalmaz a készítményhez szükséges 32 tabletta számára (10,11).
A Citrafleet * egy tasakkészítmény, amely stimuláló hashajtó nátrium-pikoszulfátot és ozmotikus hashajtó magnézium-citrátot tartalmaz. Ez az utolsó kezelés lehetővé teszi a gyermekek és az idősek receptjét (12).
Konzultáció
Lényeges: ez a megfelelő felkészülés sarokköve.
A "2008-as endoszkópia 2 napja" alatt az információk 8% -át valaki más adja, nem maga a gasztroenterológus.