A koponyaeltávolítás javítja a prognózist súlyos koponya és agyi trauma után
2016. szeptember 8., csütörtök
Cambridge - A megnövekedett koponyaűri nyomás enyhítésére szolgáló craniectomia felére csökkentette a súlyos koponya-agyi traumában szenvedő betegek halálozási arányát, összehasonlítva a randomizált vizsgálatban folytatott gyógyszeres terápiával. A New England Journal of Medicine publikációja (2016; doi: 10.1056/NEJMoa1605215) szerint azonban a túlélő betegek közül sokan súlyos fogyatékossággal hagyták el a klinikát, ha még tartósan sem szorultak gondozásra.
Sok agyi sérülés Цdemhez vezet. Mivel az agy nem tágulhat a koponya teteje alatt, ez gyorsan halálos szövetkárosodáshoz vezet. A koponya egy részének eltávolításával elkerülhetők. Ez a kraniectomia régóta rutinszerű az idegsebészetben. De a bizonyíték arra, hogy ez javítja a beteg prognózisát, eddig gyenge volt - kivéve a stroke utáni agyi vérzést, ahol az előnyét számos randomizált klinikai vizsgálat bizonyította.
Súlyos koponya-agy traumában szenvedő betegeknél az előnyöket legutóbb a DECRA tanulmány kérdőjelezte meg. Ebben a tanulmányban egy bifrontális craniectomia sikeresen csökkentette a koponyaűri nyomást. A betegek prognózisa azonban inkább rosszabb volt, mint önmagában a gyógyszeres terápia után (NEJM 2011; 364: 1493-1502).
A DECRA vizsgálat eredményeit azonban a korlátozó felvételi kritériumok miatt megkérdőjelezték. A kraniectomiát viszonylag korán hajtották végre, a sok klinikán gyakori hemicraniectomia (a bifrontális craniectomia alternatívájaként) nem volt megengedett, és a haematomákat kizárási kritériumnak tekintették.
A RESCUEicp tanulmány elkerüli ezeket a korlátozásokat. Ezenkívül a kraniectomiát csak a gyógyszeres terápia sikertelensége után tekintették végső megoldásnak, amint az a legtöbb klinikán megszokott. A Cambridge-i Egyetem Peter Hutchinson által vezetett csoportja húsz országban (német részvétel mellett) 408 beteget randomizált, akiknek koponya-agyi trauma után 25 mm Hg-nál magasabb koponyaűri nyomása volt, hogy folytassák a gyógyszeres terápiát. vagy cranectomia.
Ez lehet egyoldalú hemicraniectomia vagy bifrontalis craniectomia. A végpont a beteg állapota volt a kiterjesztett Glasgow kimeneti skálán (GOS-E) hat hónappal a kezelés után. A GOS-E a traumás agysérülések kimenetelét írja le 1-től (halál) 8-ig (teljes felépülés).
Hat hónappal a kezelés után a tisztán gyógyszeres terápiában szenvedő betegek 48,9 százaléka halt meg, míg a kraniectomia után csak 26,9 százalék. Még nem vették figyelembe, hogy a vizsgálat gyógyszerkarából jó néhány beteg áttért a craniectomiára, mert az orvosok kritikusnak minősítették az állapotot. A koponyaeltávolítás tehát képes megmenteni a koponya és az agytraumában szenvedő betegek életét.
aerzteblatt.de
Ez azonban nem jelenti azt, hogy egészségesen ki lehet őket bocsátani. A fogyatékosságok gyakoribbak voltak egy cranectomia után. A koponyaeltávolítás után 8,5 százalék, míg 2,1 százalék vegetatív állapotban volt (apallikus szindróma) hat hónap után súlyos agysérülés következtében, 21,9 és 14,4 százalék volt otthoni gondozás függő, 15,4 százalék versus 8,0 százaléka egyedül otthon birkózott meg fogyatékosságaival. 15,4 és 8,0 százalék között volt mérsékelt fogyatékosság. A jó gyógyulás ritka volt, 4,0 százalék, szemben a 6,9 százalékkal mindkét csoportban. 12 hónap után is csak kissé javult a helyzet. Most 9,8 százalék, szemben a jó állapotú 8,4 százalékkal rehabilitáltnak tekinthető.