A koriongonadotropin forgalmazásának megszüntetése: az SFE fejlesztése
Gonadotropinokkal végzett kombinált kezelés a hipogonadotrop hipogonadizmus férfi meddőségére a koriongonadotropin forgalomba hozatalának leállításával szemben
Jacques Young (1,2), a Francia Endokrinológiai Társaság (SFE) nevében
(1) Endokrinológiai és Reprodukciós Betegségek Tanszék, Bicêtre Kórház, Assistance Publique Hôpitaux de Paris és (2) Párizsi Sud Egyetem.
Bevezetés
A hipogonadotróf hipogonadizmusok (HH) ritka betegségek, amelyek felelősek a pubertás fejlődésének károsodásáért, a hipogonadizmusért és a férfiak meddőségéért (1-3). A HH lehet veleszületett (HHC), alapvetően genetikai eredetű (1,2), vagy tumoros vagy infiltráló elváltozásokból, vagy posztnatális vagy pubertás utáni fizikai rohamokból származhat (ezt nevezzük szerzett HH-nak vagy HHA-nak) (3). A HHC vagy HHA közös nevezője az agyalapi mirigy LH és FSH gonadotropinok szekréciójának hiánya vagy csökkenése. Ez az LH- és FSH-hiány a magzati élet óta fennáll, és a HHC-betegek többségében az egész életen át fennmarad (1,2,4). HHA-ban szenvedő betegeknél a gonadotropin-hiány leggyakrabban a pubertás után jelentkezik, de egyes esetekben megelőzheti a pubertás normális fejlődését (3). A HHC-k vagy a HHA-k elkülöníthetők, vagy beilleszthetők többé-kevésbé teljes hipofízis-hiány keretrendszerbe (5-8). A HHC és a HHA krónikus betegségek, amelyek állandó hormonpótlást igényelnek. Hivatkozások
A HHC és a HHA mint a férfiak meddőségének ritka oka, amely gyógyszerekkel kezelhető
A mély HHC-ben és HHA-ban szenvedő betegeknél az agyalapi mirigy LH és FSH együttes hiánya felelős a férfiak meddőségéért, amely abból adódik, hogy a here nem termeli érett spermiumokat (2,4,7-12). A spermiumtermelés hiánya egyszerű spermogram nevű kiegészítő vizsgálat elvégzésével bizonyítható (11,12). Ez a vizsga megmutatja azoospermiát, vagyis a spermiumok teljes hiányát az ejakulátumban a teljes HH-val rendelkező férfiaknál. Gonadotropinokkal végzett orvosi kezelés hiányában ez a gyógyítható férfi meddőség sterilitássá, azaz tartós meddőséggé válik. Idézzük fel, hogy a meddőség olyan helyzet, amely mélyen befolyásolja a párok életminőségét.
Világszerte független csapatok által közzétett számos tanulmány kimutatta, hogy a kombinált gonadotropin terápia krónikus beadása képes volt helyreállítani a spermiumtermelést izolált HHC-vel és HHA-val rendelkező betegeknél, vagy azoknál, akiknek HH-s betegségük van. ”A hipopituitarizmus összefüggésében 7,9,11-28). Ezen túlmenően az ilyen típusú terápiának köszönhetően a terhességet elérték, és sok gyermek született (25–27). Ezért hatékony orvosi terápia, amelyet az orvosi gyakorlatban több mint 30 éve használnak (13,28).
A koriongonadotropin (hCG) beadása elengedhetetlen a spermatogenezis kiváltásához HH-ban szenvedő férfiaknál
HHC vagy HHA betegeknél mind az agyalapi mirigy gonadotropin FSH, mind az LH szekréciója egyidejűleg károsodott. Az LH és az FSH együttes hiánya megakadályozza a Sertoli sejtek fiziológiai stimulálását a spermium termeléséhez szükséges szeminárium tubulusokban (4). Emberi terápiában exogén LH-t nem lehet az agyalapi mirigy LH-hiányának kompenzálására a szerény endokrin hatás és a gyógyszer nagyon rövid felezési ideje miatt (29-31). Ennek eredményeként évtizedek óta alkalmazzák a koriongonadotropint (hCG), amelynek szintén van LH aktivitása, de amelynek hatékonysága a tesztoszteron here szekréciójának stimulálásában jelentősen nagyobb, mint az LH (29-31). Ezenkívül hosszabb felezési ideje megkönnyíti a hCG használatát a gyakorlatban, és hatékonyságát a spermatogenezis kiváltásában HH-ban szenvedő férfiaknál számos független tanulmány bizonyítja évek óta (2,4,7, 9,11-28).