A kóros elhízásnak van kezelése. sebészeti! A legmagasabb testtömeg-indexű beteg evolúciója Iasi-ban működött
Ön szabadon beállíthatja az étkezés, az étrend-kiegészítők és a harapnivalók saját menetrendjét!
A legtöbb koncentrált cukrot tartalmazó étel és ital tele van "üres" kalóriákkal cukor formájában. Ezek a termékek főleg alacsony kalóriatartalmú kalóriákat tartalmaznak, ami azt jelenti, hogy leggyakrabban nem tartalmaznak elegendő vitamint, ásványi anyagot, fehérjét és rostot. A tápanyagok elengedhetetlenek a műtét után, és segítenek felépülni és felszívni a szükséges ételeket. A műtét után minden vasárnap számít. Ha tömény édességekkel tölti meg a gyomrát, nem fog fogyni, és az egészséges táplálékot kalóriában és cukorban gazdag ételre cseréli.
Olvassa el az alábbi koncentrált ételek/italok listáját, és gondoljon egy egészségesebb megoldásra.
Elkerül: Fagylalt, csokoládé tej, puding/édesített gyümölcsjoghurt/szárított gyümölcs/fagyasztott vagy konzerv gyümölcsszirup/gyümölcslé/cukormázas gabonafélék/fánk/gyümölcsfagylalt/sütemények/piték/kekszek/zselék rendszeres üdítők (Coca Cola, Pepsi, Fanta, Sprite, Seven-up, Mirinda, Orangina, Frutti) Limonádé/Jeges pite/Gyümölcsitalok/Asztali cukor/Méz/Gyertyacukor (bombasztikus) Rendes zselé/Gumi cukorral/Melasz/Szörpök/Szorbet/Dzsemek
jegyzet: használhat mesterséges édesítőszereket, például nutrasweet/Equal, szacharin .
A rendszer alakulása napok szerint
Vannak általános irányelvek arra vonatkozóan, hogy mikor kell különféle ételeket bevinni az étrendbe.
Az étrendhez való alkalmazkodás üteme egyénenként eltérő.
1-3zile posztoperatív: semmi szájjal
4-7 posztoperatív napok: tiszta folyadékok
7-14 nap műtét után fokozatosan váltson át a folyadékokról (egyszerű folyadékok, koncentrált cukrok nélkül) a hosszú pürékre (majdnem folyékonyak) (tömény cukrok nélkül és zsírszegényekre). próbáljon naponta 100 g folyadékot fogyasztani napközben (nem étkezés közben!)
14 hátralévő napok 3 héttel a műtét után: diéta magas fehérjetartalmú ételekkel, próbáljon óránként 150 ml folyadékot inni. Körülbelül 550-700 kalóriát és 50-60 gramm fehérjét kell fogyasztania.
3-6 hét műtét után: minden korábban tolerált étel, tofu, hal és tenger gyümölcsei (vékony pulyka- vagy sonkaszelet és más sajtolt hús, szelet sovány sajt, érett gyümölcs, vagy tartósított és nem édesített, burgonya, zabkása, cukrozatlan gabonafélék fölözött vagy részben fölözött tejjel keverve, levesben főtt csirke (darabokra vágva), pirítós és keksz, bab és borsó, főtt és darált pulyka és marhahús .
6-8 hét műtét után: kockára vágott baromfi (héj nélkül), kolbász, párolt zöldség, puha gyümölcs (dinnye, dinnye, őszibarack, szilva), jól főtt tészta.
3 Műtét utáni hónapok: borjúhús, kemény gyümölcsök és zöldségek, beleértve a salátákat is.
6 hónappal a műtét után: marha- és sertéshús (javasoljuk, hogy a lehető leggyakrabban válasszon baromfit és halat, mert gyengébb).
Az étrendnek mindig magas fehérjetartalma és alacsony finomított szénhidráttartalma (fehér liszt) kell lennie. Ajánlott sorrend: fehérje, gyümölcs és zöldség, teljes kiőrlésű gabona.
Szüksége lehet ásványi és vitamin-kiegészítőkre a hiányok megelőzésére;
Az első 2-3 hét a műtét után:
Multivitamin tabletták (Spektrum 1cp/nap)
Kalcium pezsgő - lehetőleg étkezés közben naponta 2-szer
D-vitamin: az orvos utasítása szerint, és csak akkor, ha a műtét előtti vizsgálatok alacsony D-vitamin-szintet jeleznek a vérben.
Fehérjekeverékek: magas fehérjetartalmúnak kell lennie (15-25 gramm/adag) és kis mennyiségű cukornak (kevesebb, mint 6 gramm/adag).
Olvassa el a termékek címkéit, hogy megnézze, milyen tápértékük van!
Kétféle fehérje-keverék létezik: premixek és tejjel összekevert porok. A keveréket egyenként 60-120 g-os adagokban is ihatja.
A műtét után napi 50-70 gramm fehérjére van szükség. Fehérje iránti igényének kielégítése érdekében a fehérje keverékek kiegészítik az Ön által beállított menüt. Amint elegendő fehérjét kap az ételéből, már nem kell minden nap fehérjekeverékekhez folyamodnia.
Kiegészítők 3 hét után
Vitaminok/ásványi anyagok/étrend-kiegészítők
1-2 multivitamin ásványi anyagokkal (pl. Vaszal) a felnőttek
1200 mg kalcium-citrát/nap (lehetőleg 2 adagban, étkezés közben
A kalciumnak citrát formájában kell lennie. Kerülje a karbonátot - nem szívódik fel jól!
Az orvos receptje szerint és csak akkor, ha a preoperatív szint
Az orvos receptje szerint
Fehérjekeverékek
Ha napi 50-70 gramm fehérjét nem fogyaszthat el étrendjéből, tanácsos fehérje-kiegészítőket szednie. Beszéljen a táplálkozási szakemberrel
gallér-2 Ursofalk tabletta/nap
Ezeket a tablettákat csak 6 hónapig szedik, és csak akkor, ha epehólyagja van. A tabletták segítenek megakadályozni az epekövek kialakulását a gyors fogyás miatt.
Különböző ételek fehérjetartalma
Élelmiszer adag fehérje (gramm)
Konzerv bab a sütőben
Tehénsajt tejszínnel
Sajt, mozzarella, részben sovány 30
Hamburger (darált marhahús)
Fehérjepor (különféle márkák)
Pulykahús, fehér hús
Felsõ borjú (hús)
Gyümölcs joghurt, zsír nélkül,
Alacsony zsírtartalmú gyümölcsmentes joghurt
PÉLDA MENÜ ÉS TÁBLÁZATI IDŐ
Étel/fűszer/kiegészítő (adjon meg minél több részletet: név, elkészítési módszer stb.)
szelet teljes kiőrlésű pirítós
Alacsony zsírtartalmú keksz
Közepesen piros, vékony szeletekben
Csirke pép, citromlében sütve, darabokra vágva
Párolt sárgarépa, darabokra vágva
Konzervkonzerv (cukormentes)
A kóros elhízásnak van kezelése. sebészeti! A legmagasabb testtömeg-indexű beteg evolúciója Iasi-ban működött
C.C. beteg 41 éves, kóros elhízással rendelkező férfit 2013 májusában az Iasi Arcadia Kórházban kórházba szállítják, ajánlva a bariterián végzett műtétet longitudinális gastrectomia segítségével (Gastric Sleeve).
A páciens 163 cm magas, 196 kg-os, a BMI-vel számított 73,77 kg/m² és 133 kg súlyfelesleg. A következő társbetegségekhez kapcsolódik: korlátozó alvási apnoe, magas vérnyomás gr. II, hiperlipidémia, mélyvénás trombózis posztrombotikus szindrómával.
A beteg preoperatív értékelése a következőket tartalmazta:
konzultáljon a tüdőgyógyászattal és a poliszomnográfiával - súlyos alvási apnoét mutatott, légzési protézist igényel;
kardiológiai kontroll - hipertóniát mutatott gr. II, gyógyszeres kezelés alatt tartják;
konzultáció a cukorbetegséggel és a táplálkozási betegségekkel kapcsolatban - kiemelt hiperlipidémia a kezelés indikációjával
gasztroenterológiai konzultáció - a felső emésztőrendszeri endoszkópiát a gyomor nyálkahártyájának biopsziájával végeztük a helicobacter pylori jelenlétének kimutatására, amelynek eredményeként egészséges gyomor volt baktériumok nélkül;
elhízásra szakosodott pszichológus által végzett pszichológiai konzultáció - értékelték a beteg pszichológiai profilját, és megalapozták a bariatrikus műtét és életmódváltás utáni képzését a posztoperatív időszakban.
A műtétet csak a preoperatív protokoll (konzultációk, tesztek, vizsgálatok, kezelés) befejezése és a multidiszciplináris orvosi csoport valamennyi tagjának: pulmonológus, diabetológus-táplálkozási szakember, kardiológus, gasztroenterológus, pszichológus, aneszteziológus, sebész végleges jóváhagyásának megszerzése után ütemezték be.
A longitudinális gastrectomia módszerrel végzett műtétet általános érzéstelenítésben, oro-trachealis intubációval, laparoszkóposan, a gyomor nagy görbületének eltávolításával hajtottuk végre, így a gyomor 150-200 ml kapacitású csővé alakult át.
A posztoperatív evolúció kedvező volt, a beteg az első posztoperatív naptól kezdve mozgósította és folytatta béltranzitáját. A harmadik posztoperatív napon kontrasztanyaggal végzett radiológiai kontrollt hajtottak végre, amely kiemelte a varratok integritását és a gyomorcső helyes alakját, majd ezt követően a beteget folyadékba engedték p.o. A műtét utáni negyedik napon a beteget elbocsátották, az első héten vízi étrend ajánlásával, majd további három hétig félszilárd étrenddel (ebédek nem haladják meg a 150-180 ml térfogatot). A műtét utáni hetedik napon a vezetékek elszakadtak a járóbeteg-osztályon. 30 nap elteltével a beteg szilárd ételt ehetett.
A műtét után 30 nappal elvégzett klinikai vizsgálat 24 kilogrammos súlyvesztést mutatott (a túlsúly 18% -a).
A műtét után 6 hónappal a beteg 55 kilogrammot fogyott (a túlsúly 41,35% -a). A komorbiditásokra gyakorolt hatás látványos volt, a beteg mind a vérnyomáscsökkentő, mind a légzőprotézis-kezelésről lemondott.
Figyelembe véve a gyomorhüvely típusú bariatrikus beavatkozás utáni világstatisztikát, amely egy évvel a beavatkozás után a túlsúly (EWL) hozzávetőlegesen 60% -os csökkenését mutatja, arra a következtetésre jutunk, hogy az eredmény 4 hónapnál a beteg C. optimális, a társbetegségek javulásával és az életminőség jelentős növekedésével.
Az elhízás vagy a "21. század globális járványa" nemcsak esztétikai probléma, hanem elsősorban táplálkozási rendellenesség, amelyet a testtömeg növekedése jóval meghaladja az ideális súlyszintet, és messzemenő következményekkel jár az egészségre nézve. A testtömeg-index értékétől (BMI = az egyén súlya kg-ban, a magasság négyzetéhez viszonyítva, méterben kifejezve) a betegek a következőképpen osztályozhatók:
normoponderális: BMI = 18,5 - 25 kg/m²
túlsúly: BMI = 26 - 29 kg/m²
kóros elhízás: BMI ˃ 40 kg/m².
Az elhízást gyakran olyan súlyos betegségek kísérik, mint a magas vérnyomás, diszlipidémia, II. Típusú cukorbetegség, alvási apnoe. Az elhízás egészségre gyakorolt hatása mellett megemlíthetjük a nem kívánt szakmai vagy társadalmi jellegű hatásokat, például a diszkriminációt és a párok életét. Az elhízás kezelése konzervatív terápiás módszerekkel (diéta, testmozgás, gyógyszerek) történhet, különösen BMI esetén hatékony
Morbid elhízás esetén ma a műtétet tekintik a leghatékonyabb kezelésnek, ez az egyetlen, amely képes kezelni az elhízást és a kapcsolódó állapotokat. A műtét olyan betegeknél javallt, akiknek a testtömeg-indexe ≥ 40 kg/m² társbetegségek nélkül, vagy a BMI-értéke ˃ 35 kg/m/elhízás okozta társbetegségek esetén. A longitudinális gastrectomiát a Nemzetközi Diabetes Szövetség elismeri a II. Típusú cukorbetegség választott kezelésének elhízott betegeknél.
A hosszanti laparoszkópos gasztrektómia (gyomorhüvely) egy korlátozó eljárás, amelynek során a gyomor 75% -át eltávolítják, a fennmaradó gyomorcső térfogata körülbelül 150-200 ml. A beavatkozás eltávolítja a gyomor falának azon területét, amely kiválasztja a Ghrelinát - az éhség megjelenéséért felelős hormont. Így a páciensnek segítenek a fogyásban egyrészt az elfogyasztott ételek mennyiségének korlátozásával, másrészt az éhségérzet csökkentésével.
Az ilyen típusú műtétek súlycsökkenésre gyakorolt hatása nyilvánvaló, de ennél is fontosabb a kóros elhízáshoz kapcsolódó társbetegségekre gyakorolt hatás. Betegünk (vagyis a legmagasabb BMI-vel rendelkező beteg Iașiban gyomorhüvely módszerrel operált - 73,77 kg/m² ) a beavatkozást követő első hónap után képes volt feladni mind a légzéstámogatást, mind az antihipertenzív kezelést. Mindezek a jobb irányú változások az életminőség nyilvánvaló javulásához vezettek, amelyet a páciens kiváló mentális állapota egészített ki, aki most optimizmussal és magabiztosan szemléli életét és jövőjét.
Hormonális változások az elhízott nőknél bariatrikus műtét után
A szexuális funkció és a nemi hormon szintjének változásai az elhízott nőknél a bariatrikus műtét után
elhízottság károsodott szexuális funkcióval és a nők nemi hormonjainak változásával jár. Viszonylag kevés tanulmány készült ennek a problémának az alakulásáról azután bariatrikus műtét.
Egy ilyen tanulmány a közelmúltban (2013. november 4-én) jelent meg a JAMA Surgery-ben (The Journal of the American Medical Association) (lásd a cikket - A Bariatric Surgery hozzáadott előnye)
A tanulmány eredményei biztatóak, két évvel azután, hogy a bariatrikus műtéten a betegek jelentős javulást jelentettek a szexuális életben, javultak a női nemi hormon szintjei is.
A betegek jelentős javulást jelentettek az életminőségben, az önképben, sőt a depressziós tünetek eltűnésében is.
A szexuális funkció és a nemi hormon szintjének változásai az elhízott nőknél a bariatrikus műtét után
Az elhízás károsodott szexuális funkcióval és a nők nemi hormonjainak változásával jár. Viszonylag kevés tanulmány készült ennek a problémának a bariatrikus műtét utáni alakulásáról.
Az egyik ilyen tanulmány nemrég (2013. november 4-én) jelent meg a JAMA Surgery-ben (The Journal of the American Medical Association) (lásd a cikket)
A tanulmány eredményei biztatóak, két évvel azután, hogy a bariatrikus beavatkozás a betegek jelentős javulást jelentettek a szexuális életben, javultak a női nemi hormon szintjében is.
A betegek jelentős javulást jelentettek az életminőségben, az önképben, sőt a depressziós tünetek eltűnésében is.
A műtött betegek táplálása
A terápiás siker elérése érdekében az érintett személynek jól tájékozottnak kell lennie, erősen motiváltnak kell lennie, és részesülnie kell a család támogatásából, amely mind a preoperatív időszakban, mind pedig a posztoperatív hosszú távon szükséges. életmód.
Néhány anyagcsere-műtéten átesett ember gondozásának alapelve:
A multidiszciplináris csoport bevonása a pre- és posztoperatív betegek gondozásába létfontosságú annak érdekében, hogy az étrendről, a fizikai aktivitásról és az egészséges életmód értelmében vett viselkedésbeli változásokról oktassák őket..
Azonnal műtét után, az orális feltöltést tiszta folyadékokkal, kis mennyiségben, napi többszöri bevitel mellett, az emésztési tolerancia szerint fogyasztott ételek konzisztenciájának fokozatos növelésével, több héten keresztül végzik. Ez az időszak lehetővé teszi az egyes betegek étkezési szokásainak alkalmazkodását és módosítását korlátozó bevitelhez, több napi bevitelben, az étkezéses hányás elkerülése érdekében.
A posztoperatív időszakban, átlagos izomtömeg ajánlása 60-120 g/nap, az izomtömeg fenntartása érdekében a súlycsökkenés időszakában és később, hosszú távon. A fehérjebevitel ezért létfontosságú az alultápláltság megelőzésében, különösen azoknál az embereknél, akik részesültek a malabszorpciós eljárásban.
Ami azt illeti mikrotápanyagok A posztoperatív időszakban a D-vitamin és a kalcium pótlása ajánlott az osteoporosis megelőzése érdekében.
Hosszútávú, javasoljuk a vitaminokkal és ásványi anyagokkal való kiegészítést egyénileg, a táplálkozási paraméterek időszakos ellenőrzésével annak érdekében, hogy megelőzzék és esetleg korai észleljék a posztoperatív időszakban előforduló mikro- vagy makrotápanyagok hiányát.
Ezt követően az egyéni toleranciától függően az elfogyasztott étel konzisztenciája fokozatosan növekszik a hányás megelőzése és az anasztomotikus varratok károsodásának elkerülése érdekében.
Alvási apnoe
apnoe olyan alvászavar, amelyet alvás közben a felső légutak teljes vagy részleges elzáródásának epizódjainak ismételt előfordulása kísér, erős horkolással és nappali álmossággal társítva.
Frekvencia obstruktív alvási apnoe szindróma legalább 2% a nőknél és 4% a 40 év feletti férfiaknál, a horkolás prevalenciájának jelentős növekedésével. súlyossága ezt az állapotot az alvás egy órájában regisztrált apnoe átlagos számával becsüljük (AHI): enyhe apnoe - AHI = 5-15/óra, mérsékelt apnoe - AHI = 15-30/óra, súlyos apnoe - AHI = 30 felett/óra.
Óránként 20 apnoét meghaladó betegeknél, halálozás lényegesen magasabb, mint az azonos korcsoportba tartozóknál, akiknél nincs ilyen szindróma. A fő kockázat a hirtelen alvási halál. Ezenkívül a SAS-ban szenvedő betegeknél a közúti balesetek gyakoriságát tapasztalták a megváltozott éberségi állapot és a túlzott álmosság miatt, ami a kormánynál való elalvást okozza.
Műtét utáni értékelés
A műtét után az orvosi csapat figyelemmel kíséri a műtéti gyógyulás és a fogyás azonnali eredményeit.!
A posztoperatív ellenőrzési intervallumok a következők:
- 7. napon: a bőrszálak eltávolítása
- egy hónapon belül: az első ellenőrzés a fogyás felmérésére és a speciális vérvizsgálatokra
- három hónapon belül: második ellenőrzés a fogyás felmérésére, speciális vérvizsgálatok
- hat hónapon belül: fogyás értékelése, speciális vérvizsgálatok
- egy év alatt: súlycsökkenés felmérése, bárium tranzitvizsgálat, speciális vérvizsgálatok.
Ezen időszak után ajánlott éves ellenőrzések az esetleges hiányosságok felderítésére és kijavítására.
Nagyon fontos a pszichológus hozzájárulása a beteg műtéti felkészítéséhez, de különösen a műtét után következőkhöz - az életmód radikális megváltoztatásához.
A pszichológus egy támogató csoportot vezet bariatrikus betegek amelyben a volt és potenciális betegek találkoznak és tapasztalatokat cserélnek.