A köszvény terápiás megközelítései 2006-ban - Swiss Medical Review
összefoglaló
A köszvény a leggyakoribb gyulladásos ízületi gyulladás negyvenéves kor után, és előfordulása folyamatosan növekszik. Bár a legújabb felfedezések lehetővé tették a kórélettan jobb megértését, a terápiás megközelítések alig változtak az elmúlt években. Vese- vagy emésztőrendszeri ellenjavallat hiányában az akut köszvényes ízületi gyulladás első vonalbeli kezelését a nem szteroid gyulladáscsökkentők jelentik. Ha a betegséget módosító kezelés indikációja megmarad, akkor a kezelést olyan kezelésre kell választani, amely a páciens orvosi kísérő betegségeinek megfelelően gátolja a xantin-oxidázt vagy az uricosuricot. Szükség van az étkezési szokások megváltoztatására, az elhízott alanyok fogyására és az alkoholfogyasztás csökkentésére is.
Bevezetés
A köszvény a leggyakoribb gyulladásos ízületi gyulladás negyvenéves kor után. Elterjedtsége folyamatosan növekszik egyrészt a népesség elöregedése, másrészt a tényleges elhízási járvány miatt, amely a nyugatias országokban tombol. Bár a köszvény patofiziológiája még mindig jobban érthető, és néhány új terápiás lehetőség ellenére a beteg kezelése gyakran nem megfelelő. Ezt a paradoxont részben a gyakran gyenge terápiás megfelelés, a gyakori gyógyszer-intolerancia és néha az orvosi tudatlanság magyarázza. Szerencsére ígéretes kezelések vannak fejlesztés alatt.
Akut köszvényes ízületi gyulladás kezelése
Kevés randomizált, kontrollált vizsgálat értékelte a köszvényes ízületi gyulladás különböző kezeléseit. Legtöbbször ezek kisméretű megfigyelési tanulmányok, amelyek heterogén populációt érintenek. Vese- vagy emésztőrendszeri ellenjavallat hiányában a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) az első választás. A különböző NSAID-ek hatékonysága - függetlenül attól, hogy szelektív-e a ciklooxigenáz-2-hez - összehasonlítható-e, 1 feltéve, hogy az előírt dózis elegendő. A gyulladáscsökkentő kezelést addig kell folytatni, amíg az ízületi gyulladás teljesen megszűnik, majd fokozatosan csökken.
A kortikoszteroidok szintén gyorsan hatásosak, függetlenül a beadás módjától. 2 A szintetikus adrenokortikotrop hormont (ACTH) Svájcban nem írják elő széles körben, bár vese- vagy emésztőrendszeri ellenjavallat esetén jó alternatívát jelent a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel szemben. Hatékonysága összehasonlítható a kortikoszteroidok és az NSAID-k 3-val, de számos esetet írtak le allergiáról és a kezelés megszakításakor fellépő "visszapattanó hatásról".
Végül a kolchicint, az őszi krókuszból kivont alkaloidot több mint 2000 éve használják gyulladásos betegségek kezelésében, és továbbra is nagyon hasznos, különösen NSAID-ok és kortikoszteroidok intoleranciája esetén. Számos farmakológiai tulajdonság (a mikrotubulus összeállításának gátlása, a kemotaktikus faktorok kiválasztása és a felszíni fehérjék, például a TNF-a receptor expressziója) magyarázza gyulladáscsökkentő hatását. Újabban a kolchicin, viszonylag nagy koncentrációban, szintén kimutatta, hogy gátolja a gyulladásos komplex aktivációját, amely kritikus szerepet játszik a köszvény gyulladásos válaszában. 4 Számos kezelési rendet alkalmaznak: például veseelégtelenség hiányában naponta 3 x 1 mg-ot írhatnak fel egy-két napig, majd az adagot fokozatosan csökkentik. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a kolhicin terápiás határa szűk: a mellékhatások, különösen az emésztőrendszer, gyakran a kívánt terápiás hatás előtt vagy azzal egyidőben jelentkeznek.
Hosszú távú hypouricemiás kezelések
Mielőtt részletesen megvitatnánk a köszvény alapvető kezelését, fel kell idézni annak indikációit (1. táblázat). Meg kell jegyezni, hogy a tünetmentes hyperuricaemia nem javallata a betegséget módosító kezelésnek. Ezt a hozzáállást azonban a jövőben kétségtelenül újra megvitatják a legújabb tanulmányok miatt, amelyek megerősítik, hogy a hiperurikémia független kardiovaszkuláris kockázati tényező. 5 Az alapkezelés célja 360 mmol/l (60 mg/l) alatti tartós urátszint elérése.
