A közegészségügyi beavatkozások döntési-analitikai modellezése Markov-modellekkel -
| Rena Truschinski |
| GRIN kiadó |
| 2006 |
| 54 oldal |
| 9783638541244 |
| PDF/ePUB |
| nincs másolásvédelem/DRM |
| PC/MAC/eReader/Tablet |
| 16,99 EUR |
Vásároljon itt:
Vízszintes fülek
2.1 Költséghatékonysági döntési kritérium
A német egészségügyi rendszerben a Szövetségi Vegyes Bizottság (GBA) dönt arról, hogy mely gyógyszerek, terápiák vagy kezelési módszerek szükségesek, hasznosak és gazdaságosak az SGB V. 12. szakasza értelmében. A GBA az egészségügyi szakma és az egészségbiztosító társaságok, valamint a betegek képviselőiből álló testület, amelyet az egészségügyi miniszter felügyelete alatt áll. Az SGB törvényi rendelkezései keretében a bizottság demokratikus döntéseket hoz arról, hogy mely új vizsgálati és kezelési módszerek jutnak el az egészségbiztosító társaságok szokásos ellátásaihoz, és amelyekért a biztosító társaságoknak fizetniük kell. Kizárhatja azonban a már bevezetett kezelési módszereket is a törvényi egészségbiztosítás által nyújtott szolgáltatások katalógusából, ha ezek hatástalannak bizonyultak (a Szociális Törvénykönyv V. könyve 34. szakasza). A terápiás előnyök fényében a bizottság kifejezetten eldönti, hogy az orvosoknak milyen módszert kell és nem szabad alkalmazniuk betegség esetén.
A GBA ezen döntéshozatali folyamatai azon a célon alapulnak, hogy a biztosítottak pénzügyi terheit a lehető legalacsonyabban tartsák, és biztosítsák az új módszerek előnyeit a betegek számára. E célok alapja az egészségügyi rendszerben az emelkedő egészségügyi költségek, amelyek finanszírozási problémához vezetnek a törvényben előírt egészségbiztosítási rendszerben. Az is problémás, hogy az egészségügyi költségek növekedése nem vezet az egészség megfelelő javulásához. Nyilvánvaló, hogy az egészségbiztosítási szolgáltatók korlátozott anyagi erőforrásaikat nem hatékony ellátási szolgáltatásokra vagy indikáció-specifikus beavatkozásokra pazarolják, amelyek bizonyos betegcsoportokban ellenjavallt. Az egészségügyi források korlátozottak, ami a pénzeszközök hatékony felhasználását igényli. Ebben az összefüggésben a közegészségügyi beavatkozások költséghatékonyságának értékelése egyre nagyobb szerepet játszik [3]. .
A költséghatékonysági elemzés az egészség-gazdasági értékelés egyfajta elemzése, amelynek célja annak megállapítása, hogy érdemes-e orvosi beavatkozást alkalmazni. Az összehasonlító jellegű értékelés szembeállítja az értékelendő orvosi beavatkozások költségeit az előnyökkel annak érdekében, hogy információt nyújtson a racionális elosztási döntéshez. Az egészség-gazdasági értékelés azonban inkrementális megközelítést alkalmaz. Ezután a közgazdászok meghatározzák a további juttatásonkénti költségeket, amelyek tisztázzák azt a kérdést, hogy egy intervenció több költsége ad-e több minőséget vagy hasznot.
Az egészség-gazdasági értékelés során az orvosi beavatkozásokat főként költség-hatékonyság vagy költség-haszon elemzés keretében hasonlítják össze. Az elemző általában a jelenlegi szokásos szolgáltatást - ez lehet a leggyakrabban alkalmazott (mert ez a leginkább bevált) beavatkozás vagy várakozás döntési lehetőségként - szembeállítja egy új, orvosilag hatékonyabb, ugyanakkor költségigényesebb ellátási szolgáltatással. A költséghatékonysági elemzés ugyanabban a természetes egységben adja meg azokat a kezelési eredményeket, amelyeket a közgazdász az egészség-gazdasági értékelés eredményeinek nevez. Az ilyen típusú elemzések eredménymérői például a megszerzett életévek vagy a tünetektől mentes napok száma. A költség-haszon elemzésben viszont az eredményességet olyan hasznossági értékekben fejezik ki (pl. QALY, HYE, SAVE), amelyek tükrözik a beteg preferenciáit. [4]
Az (inkrementális) költséghatékonyság, mint az orvosi beavatkozásokra vonatkozó optimális allokációs döntés döntési kritériumának meghatározásával meghatározzák a formális döntés-elemzés alkalmazási területét. A döntési elemzés felhasználható a klinikai döntéshozatalban (Klinikai döntéshozatal) valamint a költséghatékonyság/hasznosság érték elemzésében. Az orvosi döntési problémák klinikai modellezésével ellentétben azonban a közgazdászok kiegészítik a betegség modelljét az egészség-gazdasági modellezés költségmodelljével.
2.2 A hivatalos döntéselemzés meghatározása és jellemzői
Az egészségügyi közgazdasági értékelés döntési modellt alkalmaz az orvosi beavatkozások költséghatékonyságának elemzése előtt [5]. A versengő közegészségügyi beavatkozások összehasonlításának ezt a megközelítését hivatalos döntéselemzésnek vagy döntéselemző modellezésnek nevezik, amely a vényköteles döntéselmélet alapjain alapszik [6]. A hivatalos döntéselemzés (Döntéselemzés) szisztematikus, explicit és kvantitatív megközelítés a döntéshozatal bizonytalanság alatt, és kifejezetten az orvosi döntések javításának kérdésével foglalkozik [7]. .
A formális döntéselemzés feladatai elsődlegesek
- a döntési probléma ábrázolásában, ideértve az alternatív cselekvési lehetőségeket a lehetséges környezeti hatásokkal és a várható következményekkel, valamint -
az alternatívák hatásainak vizsgálatakor az egyes alternatívák várható hasznosságának kiszámításával.
A döntési probléma jellemzője egyrészt az, hogy az orvosnak különböző lehetőségei vannak egy adott betegség kezelésére, egy adott tünetegyüttessel. Alternatív kezelési módszerek alkalmazhatók az indikáció-specifikus klinikai képhez, és különböznek előny/kockázat arányukban és esetleg költséghatékonyságukban. Ilyen feltételek mellett a szóban forgó alternatívák versenyeznek egymással.
Másrészt a döntési problémát a bizonytalanság és az összetettség jellemzi. Bizonytalanságok általában fennállnak a páciens jelenlegi állapotában (pl. A diagnosztikai teszt pontatlansága), valamint a betegség teljes lefolyása alatt (a páciens egyénileg eltérő fizikai reakciói a kezelésre, a beteg megfelelősége, lehetséges szövődmények). Különösen a betegség jövőbeli lefolyását általában olyan környezeti hatások alakítják ki, amelyeket a kezelőorvos nem tud kontrollálni. Ilyen körülmények között az orvosi szakember döntéseket kénytelen hozni, amelyek elsősorban a betegei életének fenntartására és meghosszabbítására irányulnak. Ennek eredményeként nem biztos, hogy a közegészségügyi beavatkozás sikeres lesz-e, és ha igen, milyen mértékben. Csak az orvosi döntések körét figyelembe véve a döntési elemzés alkalmazása a klinikai döntési problémákra rendkívül hasznosnak tűnik. [8.]
Ezenkívül bizonyos döntéshozatali helyzetek rendkívül összetettnek bizonyulhatnak. Például az összetettség az alternatívák számával vagy hosszú távú időhorizonttal növekszik. Egy ilyen döntéshozatali helyzet elhomályosítja az egyértelmű, egyértelmű eljárást, amely a betegek számára a legnagyobb klinikai hasznot nyújtja. Tekintettel a speciális orvosi döntési helyzetek összetettségére, kétségtelenül úgy tűnik, hogy az egészségügyi szereplők nem hozhatnak döntéseket kizárólag az intuíció alapján. Úgy tűnik, hogy a józan ésszel rendelkező embert egyszerűen elárasztja a komplexitás teljes rögzítése és feldolgozása, ezért képtelen racionális döntéseket hozni [9] .
A döntést úgynevezett döntési modellben mutatják be, amelynek felépítése meghatározza a betegség lefolyásának modellezését az egyes alternatívák összefüggésében. Az alternatívák mellett a döntési modell három másik elemből áll: a következményekből, a valószínűségekből és az eredményekből. A kezelés menetét és esetleg a betegség természetes lefolyását olyan betegségspecifikus események vagy klinikai állapotok jellemzik, amelyek előfordulása bizonytalan, de számszerűsíthető valószínűség, arány, gyakoriság vagy esélyhányados formájában - azonban a felhasználók gyakran valószínűséggel működnek [10]. Valójában az egyes betegek tapasztalhatják vagy nem tapasztalhatják ezeket az eseményeket vagy állapotokat; pontos előrejelzés azonban lehetetlen. Minden kezelési lehetőség és az adott betegség-specifikus események vagy állapotok esetén meghatározzák a következményeket (eredményeket). Az egészséggazdaságtanban az eredmények leírják a kezelési eredményeket, vagy általában a halálozással, morbiditással és az egészséggel összefüggő életminőséggel kapcsolatos beavatkozás eredményeit, például a megszerzett életéveket, a tünetektől mentes napok számát vagy a QALY-kat [11]. .
A döntési modell kezelhetővé teszi a döntési probléma összetettségét és bizonytalanságát, mivel egy modellt jellemző a reprezentatív funkciója, az egyszerűsítés és a pragmatizmus.