A Központi Katonai Kórház szakorvosának hangja; Krónikus obstruktív légúti betegség;
A Központi Katonai Kórház szakorvosának hangja - Krónikus obstruktív tüdőbetegség
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a légutak elzáródásával jellemezhető állapot. Általában progresszív, nem teljesen reverzibilis, és rendellenes gyulladásos reakcióval társul a tüdő mérgező részecskéire és gázaira. Ennek oka a légutak és a tüdő parenchima gyulladásos elváltozásainak kombinációja.
Két entitás létezik: krónikus hörghurut és tüdőtágulás. Mindkettőre jellemző a légutakon átáramló krónikus, tartós akadály. Legtöbbször egymás mellett élnek. A COPD krónikus gyulladásos elváltozásai a cigarettafüst hosszan tartó expozíciójának következményei. A betegség patológiájában szerepet játszó egyéb tényezők a következők: foglalkozási expozíció és fiatalok esetében - egyéni tényezők (az alfa-1 antitripszin genetikai hiánya).
A COPD-t a nemzetközi klinikai irányelvek olyan patológiának tekintik, amely megelőzhető és kezelhető. Társadalmi és gazdasági szempontból aggasztó problémává vált a globális egészségügyi rendszerek számára mind a prevalencia, mind a morbiditás és a mortalitás eget szaporító prevalenciája révén. Az elterjedtség európai szinten a 30 év feletti népesség 2,5% -a. Évente körülbelül 200-300 000 ember hal meg COPD-ben Európában. Románia a férfiak COPD-mortalitása szempontjából a 3. helyen áll Európában Magyarország és Írország után, 100 ezer lakosra 60 halálesettel. Noha nem gyógyítható, a COPD hatékonyan megelőzhető és kezelhető, és mind a beteg, mind az egészségügyi rendszerek számára fontos előnyökkel jár.
A háziorvosok azonosítják a COPD gyanújú tüneteket mutató betegeket, és pulmonológushoz irányítják őket a betegség megerősítésére vagy kizárására. Ezt követően a háziorvos nyomon követi a beteg COPD betegségének alakulását, amely krónikus, napi kezelést követ, amelyet a szakorvos ír fel. A beteget szakember újraértékeli, 3-6 hónapos időközönként súlyos és nagyon súlyos COPD esetén, 12 hónapos időközönként pedig enyhe és mérsékelt COPD esetén.
Hogyan lehet diagnosztizálni?
A COPD diagnózisát figyelembe kell venni 35 évesnél idősebb betegeknél, akiknél kockázati tényező (általában dohányzás) fennáll, és akiknél terhelési nehézlégzés, krónikus köhögés jelentkezik (évente legalább 3 hónap, 2 egymást követő év), gyakori hörghurut vagy zihálás epizódok.
A COPD diagnózisát spirometriával (légzési kapacitás mérése) kell megerősíteni. A spirometria kiemeli a bronchiális obstruktív szindrómát, a paraméter - FEV1 - csökkentésével. A légúti elzáródás meghatározása a következő: FEV1 3, a betegnek komplex rehabilitációs programot kell betartania.
A COPD súlyossága:
| TÜNETEK | ARANY SPIROMETRIA | súlyosbodások | MMRC | HOGYAN | |||
| A | alacsony | Enyhe vagy mérsékelt | 0-1/év | 0-1 | 2 | > 10 | |
| C | megnövekedett | Súlyos vagy súlyos | > 2/év | 0-1 | 2 év | > 2 | > 10 |
- A dohányzásról való leszokás
A dohányzásról való leszokás jelenlegi stratégiái nem farmakológiai és farmakológiai módszereket tartalmaznak. A nem farmakológiai stratégiákat saját akarata, orvos tanácsai, oktatási anyagai képviselik. A legmeggyőzőbb érvek a következők: egészségi állapot, az akut légzési elégtelenség epizódjának megléte a történelemben, a gyermekek és egészségük példája, a megtakarított pénz.
A farmakológiai módszerek a gyógyszerek két csoportját foglalják magukban: nikotinpótló termékekkel (TSN) és nem nikotinos kezeléssel. A TSN-ben a dohányzásról leszokni próbáló személy ideiglenesen, tiszta formában kap nikotint, ami egyidejűleg nem hozza el a cigaretta többi vegyületét, hogy csökkentse az elvonási tüneteket, amelyek a fő akadályt jelentenek e szokás sikeres megszabadulásában. A nikotint gumi, transzdermális tapasz, inhalátor, nyelv alatti tabletta formájában adják. A nem nikotinos termékeket (bupropion, vareniklin, nortriptilin) egy monoterápia helyett egy komplex dohányzásról való leszokásban használják.
- Bronchodilatátorok
A hörgőtágítók mindhárom típusát (β2-agonisták, antikolinerg szerek, teofillin) alkalmazzák a COPD-terápiában. A hörgőtágító kezelés a választott gyógyszer a tüneti és obstruktív COPD kezelésében, amelynek hatásai a légutak simaizmainak ellazulását és a légzés során a levegő kiürítését javítják a tüdőből. A FEV1 növekedése viszonylag szerény lehet, de a legfontosabb következmény a tüdőmennyiség, a fizikai erőfeszítések során csökken a VR és/vagy a hiperinfláció.
Inhalációs terápia (adagolt aeroszolok, porlasztás) előnyös. Az inhalációs gyógyszerelosztó rendszerek a következők: permet típusú készülékek, az anyag hordozógázának és poros készülékeinek felhasználásával, diszkhaler típusú, turbuhalerek. A porrendszereket előnyben részesítik a permetezéses rendszereknél, mivel kiküszöbölik az inspiráció és az eszköz működésének összehangolásának szükségességét, és a betegnek csak erősen kell belélegeznie a készülékből. Szükség szerint vagy rendszeres adagolással írják fel őket a tünetek megelőzése vagy csökkentése érdekében, a hosszú hatásúakat részesítik előnyben, és ezek kombinációja javíthatja a hatékonyságot és csökkentheti a mellékhatások kockázatát az egyetlen hörgőtágító dózisának növeléséhez képest. Előnyösek a hosszú hatású p2-agonisták, az antikolinerg szerek és a retard teofillin, általában kombinációban. A hosszú hatású β2-agonisták és az ipratropium kombinációja csökkenti az exacerbációk számát.
- Glükokortikoidok
Az inhalációs kortikoszteroidok (CSI) javítják a tüneteket, a tüdő működését, az életminőséget és csökkentik az exacerbációk gyakoriságát FEV1-ben szenvedő betegeknél (15 óra/nap), valamint a másodlagos policitémia és a cachexiára való hajlam elleni küzdelem révén. Az artériás gázértékelés az előnyös módszer az oxigénigény meghatározására, ideértve az alapvető információkat is. Az artériás oxigéntelítettséget pulzoximetriával (SpO2) mérjük, amely szintén alkalmas módszer a monitorozásra. Az oxigénterápia fiziológiai célja, hogy az oxigén parciális nyomását (PaO2) legalább 55 Hgmm-re növelje, ami a létfontosságú funkciók megőrzéséhez vezet a megfelelő oxigénellátás biztosításával.
A stabil COPD farmakológiai kezelése:
CSI-inhalációs kortikoszteroid, BADSA-béta2-rövid hatású szimpatomimetikus, BADLA-hosszú hatású szimpatomimetikus, ACDSA-rövid hatású antikolinerg, ACDLA-hosszú hatású antikolinerg.
dr. Aurelia-Gabriela Iancu - pulmonológus, SUUMC Integrált Járóbeteg Klinika
Kapcsolat: 021/319.30.51- 60, ahol felkéri az üzemeltetőt, hogy a hívást továbbítsa az int. 754.
Dr. Aurelia-Gabriela Iancu-ról - tüdőgyógyász: a Bukaresti Carol Davila UMF-n szerzett diplomát, 2008. osztály. Lakossági tüdőgyógyász (2010-2014). Képesség speciális légúti funkcionális feltárásokban és kompetenciák - bronchiális endoszkópia és általános ultrahangvizsgálat. Tapasztalat a kemoszenzitív tuberkulózis és az MDR kezelésében. Ambiciózus, optimista és kitartó ember vagyok.