A krónikus székrekedés műtéti kezelése történeti áttekintés Kompetensen a

Cikk orvosi szakértő

A "székrekedés" (székrekedés, székrekedés, kolosztázis, vastagbél-pangás) kifejezés alatt a bélmozgás funkciójának tartós vagy időszakos megsértését értjük. A krónikus állapot jelzése a székrekedés visszatartása a páciensben legalább 12 hétig, nem feltétlenül folyamatos, fél évig.

A krónikus székrekedés egy általános heterogén patológia, amely minden populációs csoportban előfordul, és gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. Ezt elősegíti a mozgásszegény életmód, a betegségek széles köre, amelyek közvetlenül krónikus székrekedés, interakciós betegségek, hashajtókkal való visszaélések kialakulásához vezetnek.

Orosz szerzők szerint az elmúlt években a székrekedés gyakorisága jelentősen megnőtt. Amerikai kutatók szerint WexnerS.D. Duthie GD (2006) szerint az Egyesült Államok lakói évente több mint 500 millió dollárt költenek hashajtókra, és több mint 2,5 millió orvoslátogatás jár epilepszia szindrómával. Ezenkívül az Egyesült Államokban a krónikus székrekedésben szenvedők száma meghaladja az olyan krónikus betegségekben szenvedők számát, mint a magas vérnyomás, a migrén, az elhízás és a cukorbetegség.

A krónikus székrekedés a modern orvostudomány egyik legsürgetőbb problémája, ami nem csak annak elterjedtségének köszönhető. A végéig nem vizsgálták a krónikus kolosztázis kórképének, diagnózisának, konzervatív és műtéti kezelésének kérdéseit. A konzervatív és műtéti kezelés számos javasolt módszere közül a mai napig egyik sem százszázalékosan hatékony.

E tekintetben a tudományos irodalom áttekintése, amely tükrözi a krónikus székrekedéssel kapcsolatos nézetek alakulását, véleményünk szerint érdekes lehet mind a tudósok, mind a gyakorlati szakemberek számára.

Egységes megközelítés kialakítása a krónikus székrekedés meghatározásához 1988-ban, 1999-ben és 2006-ban a gasztroenterológia és a koloproktológia szakértői bizottsága külön konszenzust alakított ki a gyomor-bél traktus funkcionális betegségei kapcsán (az úgynevezett rómaiak, ill. I, II, III). A III. Felülvizsgálat római kritériumai szerint a krónikus székrekedést olyan állapotként kell érteni, amelyet a következő két vagy több jellemző jellemez:

Ritka béltartalom kiürítése (hetente kevesebb, mint 3 bélmozgás);
nagy sűrűségű, száraz, töredezett ("juh" típusú) széklet, amely a végbél végbélnyílására traumát okoz (a székletürítés legalább 25% -ánál figyelhetők meg jelek);
a székletürítés után nincs teljes bélmozgás (hiányos kiürítés érzése) a székletürítés legalább 25% -ában;
a végbél tartalmának elzáródásának érzése kísérletekkel (anorectalis obstrukció), a székletürítés legalább 25% -a;
erőteljes kísérletek szükségessége, a végbél puha tartalmának jelenléte és az ürítés iránti vágy ellenére, néha szükség van az ujj tartalmának eltávolítására a végbélből, a medencefenék támogatja az ujjakat stb. A székletürítés 25% -a;
független szék ritkán fordul elő hashajtók használata nélkül.

1968-ban Z. Marzhatka javasolta a krónikus székrekedés két fő típusra történő felosztását: tüneti és független székrekedés. Ez a besorolás elsődleges rendellenességként ismeri el a székrekedés lehetőségét, amely később a "funkcionális", később pedig az "idiopátiás székrekedés" kifejezés megjelenésében alakult ki.

Jelenleg a krónikus székrekedés leggyakoribb osztályozása a vastagbél tranzitjellemzőinek felosztása, amelyet A. Koch (1997) és SJ Lahr (1999) munkájában javasoltak. Ez magában foglalja a székrekedésre vonatkozó felosztást:

a belekben történő tranzit lelassulásával -
a székletürítés megsértésével - proktogén,
vegyes formák.

Ebben a munkában arra utalnak, hogy a székrekedés a rossz vízminőségből, a bél gyenge emésztési képességéből származhat, ami szintén nem mond ellent a modern tudósok elképzeléseinek. A béltartalom kiutasításának megsértése a szerző véleménye szerint különféle betegségekhez vezet (például "a gyomor emésztési zavarai. Daganatok. Pattanások"). A székrekedés kezelésével kapcsolatban a szerző hangsúlyozza a káposzta levének, a sáfrányos szív árpavízzel való bevitelének szükségességét, a speciális „nedves” és olajos beöntések használatát stb.

Az ókortól elismert tudós, Galen, aki a Kr. E. 2. században élt, "Az emberi test egyik részének kinevezéséről" A vastagbél funkcionális jellemzői "című könyvének egy fejezetét szentelte. hogy az ürülék ne haladjon túl gyorsan. A szerző rámutat, hogy "a magasabb rendű és teljes felépítésű állatok. Nem ürülnek ki állandóan a székletből" a "vastagbél szélessége" miatt. Ezenkívül részletesen tárgyalják a székletürítés folyamatát és az abban részt vevő izmok munkájának leírását.

A 19. század közepe óta az orvosok különös figyelmet fordítanak a lock-up szindrómára, a tudományos orvosi folyóiratokban az első cikkeket szentelik ennek a problémának. Legtöbbjük leíró jellegű: az egyedi klinikai gyakorlat esetei, leírják a boncolás eredményeit, nagy figyelmet fordítanak a klinikára, és mivel a kezelés főként a tisztító beöntések használatát kínálta, valamint a különféle növényi gyógymódok fogadására.

1841-ben egy francia anatómus, törvényszéki tudós, katonai sebész, a J. Francia Orvostudományi Akadémia elnöke, Cruveilhier részletesen leírta a keresztirányú vastagbélt, cikk-cakk helyzetben a hasüregben helyezkedik el, és a kismedence üregébe ereszkedik. Azt javasolta, hogy ez a májat lefelé mozgató szűk fűző viselése következtében következzen be, ami viszont megváltoztatja a bél helyzetét, és kihat az egész gyomor-bél traktus munkájára.

H. Collet 1851-ben rámutatott, hogy a krónikus székrekedés kezelésének problémája nagyon akut, mivel gyakran hatástalan. Úgy vélte, hogy az első dolog a székrekedés szerves okának hiányának megállapítása, és csak ezután folytassa a kezelést, és a gyógyszerek szedését orvos felügyelete alatt kell elvégezni. A szerző nagy figyelmet fordított az étrend és az életmód betartására. A székletürítés megsértése, a szerző főleg kortársainak táplálkozásával társult, ami a béltartalom térfogatának csökkenéséhez vezet, ami viszont a bél elégtelen tágulásához és a kiürítés funkciójának megsértéséhez vezet.

1885 és 1899 között CMF Glenard francia klinikus kidolgozta a belső szervek kihagyásának (enteroptosis, splanchnoptosis) doktrínáját, amely szerinte emberi csíkokból származott. Összesen mintegy 30 tudományos cikket írt erről a témáról. Az első cikkekben Glenard azt írta, hogy a vastagbélben lévő kétlábú mozgás eredményeként stagnálás fordul elő, ami lefelé történő elmozduláshoz vezet osztályaiban, a krónikus székrekedés jövőbeli lehetséges fejlődésével. Későbbi munkájában kifejezte azt az elképzelést, hogy a bélszármazás a máj megsértésének következménye lehet, ami az intrahepatikus keringés romlásához és a belek tónusának csökkenéséhez vezethet.