A krónikus vénás megbetegedések megelőzése milyen tanácsokat adjon pácienseinknek Revue Médicale
összefoglaló
A krónikus vénás betegség (CVD) jelentõs közegészségügyi probléma, elõfordulása és magas társadalmi-gazdasági költségei miatt. Megfelelő kezelés hiányában krónikus vénás elégtelenséghez (CVI) vezethet. A CVD eredete a vénás visszatérés károsodása, amely vénás hipertóniához (HTV) vezet. A CVD megelőzése magában foglalja a HTV csökkentését célzó intézkedéseket. Az elsődleges megelőzésben ezek a páciens tájékoztatását jelentik az örökbefogadáshoz szükséges élethigiéniáról. CVD esetén kezelést kell ajánlani (kompressziós, venotonikus, intervenciós kezelések) a CVI megjelenésének megakadályozása vagy a következmények legjobb kezelése érdekében.
Bevezetés
Az orvosi szakmában sok zűrzavar marad a vénás érzetek definícióit illetően. Ezért elengedhetetlennek tűnik számunkra a krónikus vénás betegségek (AVCh) terminológiájának legújabb fejleményeinek áttekintése. 1 Az AVCh felöleli a vénás rendszer minden funkcionális és morfológiai rendellenességét, amelyek krónikusan alakulnak ki. Jelek sorozatával jelentkeznek, a telangiectasia-tól a vénás fekélyig. A klinikai, etiológiai, anatómiai és patofiziológiai paramétereket figyelembe vevő CEAP osztályozás lehetővé teszi az AVCh besorolását a fejlődés különböző szakaszaiban (1. táblázat). 2 Krónikus vénás betegségről (CVD) beszélünk, amikor anatómiai vagy fiziológiai rendellenesség van a vénás visszatérésben, ami a kivizsgálást és esetleg kezelést igénylő tünetekért vagy klinikai tünetekért felelős. Krónikus vénás elégtelenségről (CVI) beszélünk, amikor a CVD előrehaladott állapotban van, és felelős az ödéma és/vagy bőrelváltozásokért, amelyek akár fekélyesedésig is felmehetnek (a CEAP C3–6.
A VMC gyakori oka a konzultációnak. Közel minden második embert érint. Krónikus és progresszív jellege, magas gyakoriságával társítva, magas társadalmi-gazdasági költséget jelent. A vénás patofiziológia jobb megértése, különösen az új intervenciós kezelések megjelenésével járó képalkotó technikák fejlődésének köszönhetően, az elmúlt években jelentős javuláshoz vezetett a kezelésében. Ez a cikk a CVD megelőzésének eszközeire összpontosít a páciensnek adandó higiéniai tanácsok részletezésével (elsődleges megelőzés), és megvitatja az ödéma vagy trofikus bőrbetegségek jelenlétében bevezetendő kezeléseket (másodlagos megelőzés).
Elterjedtség és társadalmi-gazdasági hatás
A CVD nagyon gyakori, és prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik. 3 Egy 1566 alany (18-64 éves) bevonásával végzett skót tanulmányban a férfiak 80% -ának és a nők 85% -ának volt telangiectasia és retikuláris varikuma. A visszerek a férfiak 40% -ánál és a nők 16% -ánál találtak. Az alsó végtagok ödémája a férfiak 7% -ában, a nők 16% -ában és az általános populáció 1% -ában volt vagy volt vénás fekély. 4 A CVI prevalenciája a férfiaktól 1 és 17% között, nőknél pedig 1 és 40% között változik a vizsgálattól függően. 4 Ezt a jelentős változékonyságot különböző szelekciós és meghatározási kritériumok alkalmazásával magyarázzák.
A CVD kezelése az iparosodott országok közegészségügyi költségvetésének 1-3% -át használja fel. 3 A CVD legsúlyosabb formái a legdrágábbak, nemcsak gazdaságilag, hanem az életminőség romlása szempontjából is.
Kórélettan
A vénás visszatérés megváltozása, a szelep elégtelensége, a vénás elzáródás vagy az izom- vagy ízületi szivattyú hiánya miatt, vénás hipertóniát (HTV) generál, amely leukocita stasis kialakulásával gátolja a kapillárisokban a normális áramlást. A leukociták proteolitikus enzimeket és oxigén szabad gyököket szabadítanak fel, amelyek károsítják a kapilláris falát. A megnövekedett kapilláris permeabilitás a plazmafehérjék szivárgását eredményezi a szövetekben, valamint ödéma és helyi hipoxia kialakulását eredményezi. Ez gyulladásos állapotot eredményez, amely hozzájárul a trofikus bőrbetegségek kialakulásához. 5.
Kockázati tényezők
Diagnosztikai
A CVM az előzmények és a fizikális vizsgálat alapján gyanítható. A tünetek gyakoriak és nem túl specifikusak. A betegek klasszikusan a lábak nehézségének vagy fájdalmának érzéséről, a lábak viszketéséről vagy görcsökről számolnak be. A tünetek vénás eredetét gyanítani kell, ha este fokozódik a nyár, a nyári időszakban vagy tartósan mozdulatlan. Klasszikusan csökken a tünetek, ha rugalmas összenyomást viselnek, a végtagokat megemelik, fizikai gyakorlatokat gyakorolnak, vagy a téli időszakban. Ritkábban a CVD lehet a nyugtalan láb szindróma oka. A CVD különböző klinikai tüneteit az 1. táblázat foglalja össze. Tünetek vagy szuggesztív klinikai tünetek esetén az angiológus megerősíti a diagnózist és meghatározza a mechanizmust az alsó végtagok vénás ultrahangjának elvégzésével, amely a választott módszer a vénás reflux vagy lehetséges elzáródás. A terápiás választás elengedhetetlen előfeltétele.