A kronobiológia hatása a gyermekek és serdülők testsúlyára - PDF
1 Az Orvostudományi Kar Kísérleti Gyermekgyógyászati Endokrinológiai Intézetétől Charité Universitätsmedizin Berlin ÉRTEKEZÉS A kronobiológia hatása a gyermekek és serdülők testsúlyára a doktori fokozat megszerzéséhez Doctor medicinae (Dr. med.) A Charité Universitätsmedizin Berlin Orvostudományi Karon Anna Anna Friedrich Berlin A doktori cím:
3 Tartalom-jegyzék Tartalom-jegyzék 1 Összefoglalás Angol Német Bevezetés Túlsúly és elhízás gyermekeknél és serdülőknél Prevalencia Kockázati tényezők Következmények Kronobiológia Hipotézisek Anyag és módszerek Tanulmányterv MCTQ kérdőív MAINTAIN tanulmány Adatgyűjtés Statisztikai módszerek Eredmények Keresztmetszeti vizsgálat Minta jellemzés A csoportok alvási jellemzése Befolyásoló tényezők az alvásváltozókra A karakterek alvási jellemzése 3) Médiafogyasztás és napi aktivitás (T-3) Alvási jellemzés (T-3)
4 Tartalomjegyzék Az alvásváltozók befolyásoló tényezői (T-3) A fény expozíciója és a médiafogyasztás (T-3, T0, T12) BMI-SDS (T-3, T0, T12) Az alvásváltozók (kronotípus, SJL, alvási időtartam) T-3, T0, T A BMI-SDS és az alvásváltozók közötti kapcsolat (T-3) A súlycsökkentési fázis eredményei (T-3-tól T0) A súlycsökkentést követő 12 hónapos fázis eredményei (T0-tól T12-ig) Az eredmények összefoglalása A tesztcsoport megbeszélése A módszer megvitatása A BMI kérdőív meghatározása MCTQ Médiafogyasztás és aktivitás az önértékelési módszerben A keresztmetszeti eredmények megbeszélése A longitudinális eredmények megbeszélése Az alvás jellemzése a T-3 időpontban és összehasonlítás a keresztmetszettel Befolyásoló tényezők: életkor, pubertás állapot, migrációs háttér, nem, fényterápia, médiafogyasztás és napi aktivitás A BMI-SDS és az alvási viselkedés kapcsolata Összefoglaló a longitudinális vizsgálat vitájából Záró megjegyzés Következtetés bibliográfiai hivatkozás Függelék Rövidítések listája Ábra lista Táblázatok listája
5 Tartalomjegyzék 7.4 MCTQ kérdőív, nyilatkozat, önéletrajz, köszönet
8 Kivonat a hatékonyabb fogyás elérése érdekében. Kerülni kell a kronotípus deszinkronizálását, különösen a viszonylag késői kronotípusú serdülőknél. Mindenekelőtt ügyelni kell arra, hogy a késő esti órákban elegendő természetes fény legyen kitéve és elkerülhető legyen az erős kék hullámú fény (LED-képernyők a tévén, a PC-n, az okostelefonokon). 8.
15 Bevezetés 3. ábra (Wirz-Justice et al. 2009): Az alvási idõk sematikus ábrázolása hat egymást követõ napon (piros) a világos-sötét ciklushoz (fehér vagy fekete sáv) viszonyítva, különbözõ körülmények között. (Kedves engedéllyel) [47] A belső órán kívül, amely észrevehető a műszakos munka vagy a repülés utáni jet lag összefüggésében, két másik óra is befolyásolja az emberi testet. Egyrészt van egy úgynevezett napóra, amely szerint a regionális idő be van állítva és közvetlenül kapcsolódik a fény és a hőmérséklet változásához, másrészt az úgynevezett társadalmi óra, amely arra kényszeríti az embereket, hogy ragaszkodjanak bizonyos alvás-ébrenlét ritmusaihoz (iskola, Munkahely) [48]. A kronotípus kiszámítható a belső óra meghatározásához. A kronotípus az alvás-ébrenlét preferenciáinak leírására szolgáló módszer, amelynek szélsőségei korai és késői típusként mutatják be magukat, köznyelven lark és bagoly néven. A többség e két kronotípus között helyezkedik el. Egy korai srác 15 éves
21 Anyag és módszerek 3 Anyag és módszerek 3.1 A vizsgálat megtervezése Keresztmetszeti elemzést hajtottak végre, amelyben az elhízott és túlsúlyos serdülők egy csoportját összehasonlították egy kontroll csoporttal az alvási viselkedés tekintetében, másrészt pedig egy longitudinális elemzést, amelyben a MAINTAIN vizsgálatban részt vevő néhány alany (lásd a A 3.3. Fejezetet) alvási és testsúly-viselkedésük tekintetében részletesebben megvizsgáltuk (lásd 6. ábra). Keresztmetszeti vizsgálat Longitudinális vizsgálat A csoport Elhízási konzultációban részt vevő betegek (n = 84, m = 40, f = 44) BMI-SDS 90. Perz. Kor: 15,25 ± 1,53 év BMI-SDS: 2,60 ± 0,62 B csoport kontrollcsoport (n = 128, m = 70, f = 58) BMI-SDS százalék. Életkor: 14,98 ± 1,24 év BMI-SDS: 0,03 ± 0,10 C csoport (n = 98, m = 45, f = 53) T-3 Életkor: 13,6 ± 1,8 év BMI -SDS: 2,48 ± 0, hét * T0 BMI-SDS: 2,05 ± 0,51 T12 BMI-SDS: 2,3 ± 0,61 12 hónap ** 6. ábra: A vizsgálati csoportok áttekintése (* súlycsökkentési fázis, * * Az életmódbeli beavatkozás és a kontrollcsoport követési szakasza) Ehhez a munkához három gyermek- és serdülõcsoportot vizsgáltak egy klinikai vizsgálat során alvás- és testsúly-viselkedésük szempontjából, különösen a Szociális Gyermekgyógyászati Központban 21
23 Anyag és módszerek 7. ábra: Kivonat az MCTQ-ból [48] (lásd a függeléket) Az MCTQ által biztosított és a további megfontolásokhoz használt változók a következők voltak: a) Kronotípus: Középső alvás a szabad napokon a túlzott alvás után Szabad napok (MSFsc): Közepes alvás a szabadnapokon, mint idő, b) Social Jetlag (SJL): A szabadidős közép-alvás és a munkanapokon történő alvás (abs (MSF-MSW)) abszolút összege órákban, c) Alvás időtartama: heti átlagos napi alvási idő órákban, d) fény expozíció: heti átlagos napi fény expozíció órákban. Az (a) kronotípus MSFsc változója megfelel a hétvégi/szabadnapok alvási idejének középpontjának, amelyet korrigáltak a hétvégi túlalvás miatt (a hét alatti alváshiány pótlására), és ez jelenti az elalvás és az ébredés közötti középpontot. A szabad napok közepes alvási idejét (MSF) az MCTQ-ban rögzített alvási idők felhasználásával számítottuk ki az alábbiak szerint: MSF = hétvégi alvás kezdete + (hétvégi alvásidő/2). 23.
26 Anyag és módszerek 8. ábra: FENNTARTHATÓ vizsgálat (n = 137-től T0-ig) [75] A véletlenszerűsítést követő támogatás alapja az építkezés módszere (BABELUGA, lásd a rövidítések felsorolását). Ez része az elhízás-terápiás programnak, amelyet a berlini Charité Universitätsmedizin fejlesztett ki [77], és olyan súlyproblémákkal foglalkozik, mint az étkezési szokások, a testmozgás és a médiafogyasztás [74]. Az építkezés helyszíni módszere alacsony küszöbértékű diagnosztikai-terápiás eszköz az életmód elemzéséhez és a beavatkozáshoz, amikor a beteget először mutatják be és a folyamat során a táplálkozási és testmozgási viselkedés ajánlott értékei alapján. A médiafogyasztást és a napi tevékenységet az építkezés részeként használják fel erre a munkára. A betegek önértékelési rendszer segítségével értékelik magukat (rossz, közepes, jó)
52 Megbeszélés A longitudinális elemzés (lásd a 4.2.1. Fejezetet) 98 elhízott résztvevőt vont be a MAINTAIN vizsgálatba (lásd 3.3. Fejezet), akik az első vizsgálat idején átlagosan 13,6 ± 1,8 évesek voltak. Meg kell jegyezni, hogy az alanyok fiatalabbak voltak, és az életkor szórása nagyobb volt, mint a keresztmetszeti elemzésben szereplő csoportok. A pubertás állapota az egyik legnagyobb befolyásoló tényező az alvási magatartásban [55], ezért az eredmények osztályozásakor figyelembe kell venni a pubertás jelenlegi stádiumát (T-3: 11 prepubertal, 39 pubertal, 48 postpubertal). A nemek nagyrészt egyenletesen oszlottak meg (f = 54% vs. m = 46%). A résztvevők 54% -a migrációs háttérrel rendelkezik (n-német = 45, n-török = 28, n-másik = 25). 52
81 Irodalomjegyzék EEG teljesítménysűrűség férfiaknál. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol, (5): p. R Juda, M., C. Vetter és T. Roenneberg, The Munich ChronoType Questionnaire for Shift-Workers (MCTQShift). J Biol Rhythms, (2): p Gonnissen, H. K., T. Hulshof és M.S. Westerterp-Plantenga, kronobiológia, endokrinológia, valamint az energia- és étel-jutalom homeosztázis. Obes Rev (5): p Boivin, D. B., P. Boudreau és G. M. Tremblay, Fototerápia és narancssárga színű védőszemüveg a rendőrök éjszakai műszakban történő alkalmazkodásához a járőrözés során. Chronobiol Int, (5): p
82 7. függelék 7.1. Függelék Rövidítések listája Az AGA gyermekek és serdülők elhízásával foglalkozó munkacsoportja a korrigált esélyek aránya b. a BABELUGA Berlinernél - elhízás-terápiás program gyerekeknek, serdülőknek és családjaiknak Gyakorlat, tanácsadás, táplálkozás és ivás támogatása, saját kezdeményezésű tanulás, a család életminőségének támogatása, csoportos terápia gyermekek és szülők számára, elhízás diagnosztika, hosszú távú fogyás BMI-SDS testtömeg-index standard Deviation Score cm Centimeter CMC Circadian Molecular Clock d Delta (különbség) ECOG European Childhood Obesity Group Fa. Company h hours HDL High-density Lipoprotein IARC International Agency for Research on Cancer IOTF Childhood Group of the International Obesity Task Force kg kilogramm LED fénykibocsátó dióda MCTQ Munich ChronoType kérdőív (kérdőív az alvási viselkedés rögzítéséhez, lásd a 3.2. Fejezetet) MEQ reggeli-esti kérdőív (kérdőív az alvási viselkedés rögzítésére) CET közép-európai idő perc perc MSF Mid-Sleep in Free Days MSF_sc Mid-Sleep in Free Days korrigálva Alszik a Szabad Napokon 82
83 Függelék A munkanapokon az MSW Mid-Sleep alvási értéke az átlagos N-szám NASH alkoholmentes steatohepatitis n. S. Nem szignifikáns százalék. Percentile POMC Proopiomelanocortin lásd SAD a longitudinális vizsgálatban a T12 egyidejűleg egy évvel a súlycsökkenés után a longitudinális vizsgálatban beleértve az Egyesült Államok Amerikai Egyesült Államok túlsúlyos. túlsúlyos kontra WHO Egészségügyi Világszervezet, Egészségügyi Világszervezet pl. például 83
84 7.2. Függelék Ábra lista 1. ábra: KIGGS: A túlsúlyos emberek aránya korcsoport és nem szerint Németországban 2. ábra: A cirkadián rendszer molekuláris szerkezete emlősökben 3. ábra: Az egymást követő hat nap alvási idejének sematikus ábrázolása a világos-sötét ciklushoz viszonyítva 4. ábra: A kronotípus az életkor függvényében 5. ábra: Átlagos kronotípus a napi fényterhelés függvényében18 6. ábra: A vizsgálati csoportok áttekintése 7. ábra: Kivonat az MCTQ-ból 8. ábra: FENNTARTÓ vizsgálat 9. ábra: A longitudinális csoport kronotípusa és kora 10. ábra: A kronotípus kapcsolata és pubertás állapot 11. ábra: Fény-expozíció és szubjektív médiafogyasztás 12. ábra: Fény-expozíció és számított médiafogyasztás 13. ábra: BMI-SDS és kronotípus T-nál 14. ábra: Súlykülönbség BMI-SDS T-3 és T0 és T kronotípus között 15. ábra: Súlykülönbség BMI-SDS között T-3, T0 és S JL T 16. ábra: A vizsgálati csoportok eredményeinek áttekintése