A KÜLSŐ GENITÁLIS SZERVEK TUMORAI A hererák kockázati tényezői és a
- A kriptorchidizmus a hererák fő kockázati tényezője.
- A cryptorchid here és az ellenoldali here hasonló kockázatot jelent.
- Az orchidopexy életkorától függetlenül nem szünteti meg a kockázatot. De ez megkönnyíti a leengedett here megfigyelését.
- A szóban forgó etiológiai mechanizmusokat még mindig rosszul értik. Úgy tűnik, hogy a méhen belül előforduló jelenségek (például a hiperestrogenizmus) alapvető szerepet játszanak a fejlődésében; úgy tűnik, hogy a környezet is érintett.
Az in situ karcinómát a következő fejezet tárgyalja.
Számos urológiai helyzet társulhat a hererákkal, a genetikai tényezőkön kívül, amelyek látszólag nagyon érintettek.
I. Kriptorchidizmus
II. Egyéb genitourinary rendellenességek
Számos más összefüggést figyeltek meg az urogenitális traktus rendellenességei és a hererák kockázata között. Ha egyesek egy kicsit régebbi műveken alapulnak, vagy amelyeknek valódi jelentését maguk a szerzők tárgyalják, akkor másokat meglehetősen rendszeresen találnak:
Néha hivatkoztak a Hypospadiasra, bár az adatok viszonylag korlátozottak [6]. A hypospadia és a kriptorchidizmus társulása nem kivételes, ami közös okra utalhat.
Szubfertilitás: az eredmények ellentmondásosak, egyes tanulmányok összefüggést találnak a szubfertilitás és a hererák kockázata között, mások nem. Bár a hererák és a szubfertilitás közötti kapcsolat klasszikus, nem zárható ki, hogy a szubfertilitás bizonyos etiológiái részt vehetnek a rák kialakulásában [9]. Ez a mechanizmus képviselné a gonadal dysgenesis [10] szindrómáinak egyik alapját, amelyet a következő bekezdésben fogunk tanulmányozni.
A herék atrófiája (idiopátiás vagy szekunder), vazektómia, inguinalis sérv, akár magas társadalmi-gazdasági szint megléte [11] vagy vírusfertőzések [12]. Ezeket a tényezőket időnként a hererák nagyobb kockázatával társították, de valódi hatásuk a herék atrófiáitól eltekintve még mindig nagyrészt hipotetikus és vitatott [8].
III. A karcinogenezis mechanizmusainak jelenlegi elméletei
A hererák kialakulásához vezető mechanizmusokat még mindig rosszul értik, de felmerül egy közös elem: a járulékos tényezők nagyon korán, az intrauterin életből kezdve lépnek közbe. Az egyik fontos elem, amely erre a pontra utal, abból ered, hogy a rák kockázata a születés évétől és nem a diagnózis felállításának évétől függ [13]. Ez nagyon erősen utal az eredetre az elsődleges ivarmirigy kialakulása során, különösen az intrauterin élet során. Ezek lehetnek belső vagy külső tényezők:
- Belső intrauterin tényezők, hiperestrogenizmus. Ezt a tényezőt Henderson már 1983-ban javasolta, a méhen belüli élet során a csírasejt-differenciálódás kezdetén a szabad intra-here-ösztrogén átmeneti emelkedése következett be. Ezután azt javasolta, hogy ez az anomália véglegesen megváltoztassa azokat az ivarmirigy-sejteket, amelyek csak a pubertás idején aktiválódtak, a gonadotropinok stimulálásával, ezzel magyarázva a herék daganatának pubertás utáni maximális csúcsát.
- Méhen kívüli belső tényezők. A pubertás során előforduló hormonális rendellenességeket is említettük: alacsony androgén impregnálás [19], magas FSH szint, ami hozzájárulna a tényezőkhöz. Ez utóbbi ponttal kapcsolatban az adatok viszonylag meggyőzőek [19, 20].
- Külső (vagy környezeti) tényezők. Olyan adatok halmozódnak fel, amelyek felidézik szerepüket [21]. Például Svédországban egy szisztematikus áttekintés kimutatta, hogy a hererák előfordulása nagyon függ a környezeti tényezőktől, amelyeket a betegek gyermekkorukban megosztottak [22]. Ezen tényezők közül különösen a mezőgazdaságban vagy a PVC-munkában jelen lévő xenoösztrogének tűnnek különösen érintettnek, egy tanulmány a szeminóma kockázatának hatszoros növekedéséről számolt be a dolgozóknál. Néhányan azt is felvetették, hogy a gyermekkorban magas zsírtartalmú étrend növelheti a hererák kockázatát [24].