A laparoszkópos gyomor bypass mesenterialis defektusának zárása hosszú távú előnyökkel jár

Siegmund-Schultze, Nicola

Németországban a férfiak mintegy 23% -a és a nők 24% -a elhízott (BMI: ≥ 30 kg/m 2; [1]). A bariatri műtétnek a testsúlycsökkentésre, a másodlagos betegségek remissziójára és a halálozás csökkenésére gyakorolt pozitív hatása jól dokumentált súlyos elhízás esetén. A szokásos eljárás a laparoszkópos gyomor bypass. A belső sérvek lehetséges szövődmények, és a vékonybél életveszélyes elzáródásához vezethetnek. Ennek kockázatát csökkenteni kell a műtéthez kapcsolódó mesenterialis hibák rutinszerű lezárásával nem felszívódó varratokkal.

Egy randomizált, 3. fázisú vizsgálatban 2507 betegnél 12 svéd központban, akiknek laparoszkópos gyomor bypass-ot terveztek (BMI ≥ 35 kg/m 2), megvizsgálták, hogy a jejunojejunostomia alatti mesenterialis defektus után a vékonybél elzáródása miatti újbóli műtétek és ritkábban szükségesek a Petersenspace-nél, mint amikor nincsenek lezárva (2). Nem sokkal a műtét előtt a sebészek borítékot nyitottak azzal az információval, hogy a beteg melyik csoportjába randomizálták a beteget.

A betegek 8% -ának korai posztoperatív szövődményei voltak (legfeljebb 30 napig), a csoportok között nem volt szignifikáns különbség. A súlyos posztoperatív szövődmények szignifikánsan gyakoribbak voltak a mesenterialis defektus záródásának 4,3% -ánál (54/1 259 résztvevő), mint az összehasonlító csoportban (35/1 248; 2,8%; p = 0,044), amelyeket többnyire hosszabb bélbénulás vagy vékonybélelzáródás okozott, mint A jejunojejunostomia megszakításának eredménye. 3 évvel a műtét után a vékonybél elzáródása miatt a műtét kumulatív előfordulása szignifikánsan alacsonyabb volt a mesenterialis defektus elzáródású csoportban, mint az összehasonlító csoportban (0,055 vs. 0,102; kockázati arány: 0,56; 95% konfidencia intervallum: 0,41-0,76; p = 0,0002).

Következtetés: "Laparoszkópos gyomor bypass műtét esetén a mesenterialis hibák folyamatos varrásokkal történő lezárása a posztoperatív 3 éves tanfolyam során több mint a felével csökkenti a vékonybél elzáródásának kockázatát, amely egyes esetekben megakadályozhatja a vékonybél fenyegető bebörtönzését" - kommentálja Prof. Dr. med. Nobert Runkel, Villingen-Schwenningeni Általános, Viscerális és Gyermeksebészeti Klinika. „A mesenterialis hézagok varrása tehát szabványnak tekinthető, még akkor is, ha magasabb korai posztoperatív vékonybélelzáródást kell elfogadni. A varrat védőhatása különösen szembetűnő nagy súlycsökkenés esetén, így a szuperhízottak profitálnak belőle leginkább. "

A varrat azonban éppen ezeknél a betegeknél különösen megterhelő és potenciálisan bonyolult. Ez egy dilemma, amellyel a németországi sebészek különösen gyakran szembesülnek, mivel pácienseik BMI-je és másodlagos morbiditása lényegesen magasabb, mint a svéd vizsgálatban. A késői obstrukció gyors relaparoscopy-t igényel, amelyet minden zsigeri sebésznek képesnek kell lennie a központokon kívülre.

Dr. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze

Mensink GBM, Schienkiewitz A és mtsai: Túlsúly és elhízás Németországban. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 786-94.
Stenberg E, Szabo E, Дgren G és munkatársai: A mesenterialis hibák meggyőződése a laparoszkópos gyomor bypass-ban: multicentrikus, randomizált, párhuzamos, nyílt vizsgálat. Lancet 2016; 387: 11397-404.