A laparoszkópos méheltávolítás kedvező eredményeinek prediktív tényezői; nőgyógyászat
Jósló tényezők a laparoszkópos méheltávolítás kedvező eredményeinek eléréséhez
A vizsgálat első célja a meghatározó tényezők, például a vérveszteség, a működési idő vagy a mellékhatások hatásának elemzése volt a laparoszkópos méheltávolítás eredményeire. A második cél az volt, hogy megbecsüljék a műtéti tapasztalat szerepét az ilyen típusú beavatkozások sikerében.
Egyöntetűen elfogadják, hogy jóindulatú kórképekben, ha az aranystandard szerint a hüvelyi méheltávolítás nem lehetséges, a hasi méheltávolítás helyett a laparoszkópos méheltávolítást részesítik előnyben, figyelembe véve a vérveszteséget, a sebfertőzéseket, a kórházi kezelést és a gyógyulási időszakot. A betegek esztétikai és gyógyulási okokból is előnyben részesítik ezt a fajta beavatkozást.
A laparoszkópos méheltávolítás végrehajtása azonban lassú, a legtöbb országban ennek a beavatkozásnak az aránya az összes méheltávolítás 6-16% -a. Ezt a beavatkozást sok központban fejlett laparoszkópos eljárásnak tekintik, amely hosszú felkészülési időt igényel. Tanulmányok azt mutatják, hogy a képzés 30 beavatkozásból álló ciklus után fejeződik be, főként a szövődményesség és a működési idő alapján.
A laparoszkópos méheltávolításra vonatkozó teljes irányelvek hiánya miatt a beavatkozás kockázati tényezőiről megosztott vélemények vannak. A műtét eredményét befolyásolhatta a méh súlya, a testtömeg-index és a korábbi hasi beavatkozások száma. Nyilvánvaló, hogy több bizonyítékra van szükség a laparoszkópos méheltávolítás kimenetelét befolyásoló kockázati tényezők megfogalmazásához. Ez a tanulmány azokat a tényezőket kívánja felmérni, amelyek a pácienshez vagy a kezelőhöz kapcsolódnak, és amelyek befolyásolhatják a műtéti kimenetet.
Anyagok és metódusok
Hollandiában minden nőgyógyászt, aki laparoszkópos méheltávolítást végez, felkérték, hogy vegyen részt ebben a vizsgálatban, és 12 egymást követő hónapon keresztül rögzítse az összes ilyen beavatkozást. A LapTop vizsgálat megkezdése előtt! minden résztvevő rövid kérdőívet kapott, hogy felmérje a laparoszkópos műtét és általában a laparoszkópos hysterectomia éves tapasztalatait. Hat, a laparoszkópos műtét terén nagy tapasztalattal rendelkező nőgyógyász határozta meg a betegtől és az eljárástól függő jellemzőket.
A születés dátuma és a laparoszkópos méheltávolítás indikációja mellett a betegtől függő jellemzők a következők voltak: BMI, életkor, fizikai állapot osztályozása az American Anesthesia Society szerint, a korábbi hasi beavatkozások száma és a méh súlya (grammban mérve a műtőben). Az eljárásjellemzők közé tartozik a milliliterben mért vérveszteség, az első bemetszéstől az utolsó varrásig percekben mért működési idő, szövődmények és olyan helyzetek, amikor laparotómiára való áttérésre volt szükség. A kezelőtől függő jellemzők között szerepelt az elvégzett laparoszkópos méheltávolítások száma, beleértve a rögzítendő eljárást. Ezenkívül felkérték az operátort, hogy adja meg, hogy a műtétet egy vagy két nőgyógyász végezte-e. Ha két sebész műtött, az elsődleges sebész tapasztalatait rögzítették.
Az elektronikus tanulmány PDF formátumban készült a regisztráció megkönnyítésére a műtőben. A szövődményeket típusuk, súlyosságuk (függetlenül attól, hogy szükség volt-e újbóli beavatkozásra vagy sem) és a mentesítést követő 6 hetes periódus telepítésének ideje (a szövődmények rögzítésének elméleti periódusának vége) alapján rögzítettük. A laparotómiára való áttérést egy nyílt eljárásra való áttérésként definiálták egy laparoszkópos megjelenés után.
A vérveszteséget, az operációs időt és a szövődményeket tekintették döntő tényezőknek a laparoszkópos méheltávolítás kedvező eredményei szempontjából, és ezeket az eredményeket korrelálták a sebész tapasztalataival, és korrigálták a méh súlyával, a BMI-vel, az életkorral, az American Anesthesia Society osztályozásával, a korábbi hasi műtétekkel, a hysterectomia típusával. laparoszkópos (laparoszkóposan segített hüvelyi hysterectomia, subtotal laparoscopos hysterectomia, teljes laparoscopos hysterectomia) és a műtétet végző sebészek száma.
1. táblázat: A páciens és az eljárás függő jellemzői a laparoszkópos HT minden típusához
A 2., 3. és 4. táblázat bemutatja az összes betegtől és eljárástól függő jellemzőt (BMI, életkor, az American Anesthesia Society szerinti osztályozás, korábbi hasi műtétek, méhtömeg, elvégzett laparoszkópos méheltávolítás típusa és egy vagy két sebész jelenléte a műtétnél), azonosítva az egyes változók hatását a beavatkozás sikerére, és hangsúlyozva a 200 ml alatti vérveszteség, a 120 perc alatti működési idő és a szövődmények hiányának fontosságát. Azok a változók, amelyek a vérveszteség átlagát (200 ml alatt) csökkentették, a nehezebb méh (OR 0,70), a megnövekedett BMI (OR 0,77) és a laparoszkóposan segített hüvelyi hysterectomia volt a teljes (OR) helyett 0,46). Azok a változók, amelyek csökkentették az átlagosnál alacsonyabb működési idő esélyét, a nehezebb méh (OR 0,66) és a laparoszkópos hysterectomia volt, amelyet két sebész végzett egy helyett (OR 0,55). Azok a változók, amelyek komplikációk nélkül csökkentették az eljárás gyakoriságát, a megnövekedett súlyú méh (OR 0,84) és a korábbi hasi műtétek (OR 0,55) voltak.
| Esélyhányados | ||||||
| Az eljárás jellemzői | ||||||
| Laparoszkópos asszisztált hüvelyi HT (szemben a teljes laparoszkópos HT-vel) | 0,46 | 0,001 | ||||
| Laparoszkópos HT részösszege (szemben a teljes laparoszkópos HT-vel) | 1.04 | 0,810 | ||||
| 2 sebész (1. versus) | 1.21 | 0,413 | ||||
| A beteg jellemzői | ||||||
| Életkor (növekedés/év) | 1.00 | 0,599 | ||||
| Méhtömeg (növekedés/100g) | 0.7 | 2) | 0,77 | 2) | 0,92 | 0,242 |
| ASA 2 (vs ASA 1) | 0,95 | 0,792 | ||||
| ASA 3 (vs ASA 1) | 0,40 | 0,078 | ||||
| Nincsenek korábbi abd műveletek | ||||||
| 1 (nulla) | 0,90 | 0,538 | ||||
| 2 (nulla) | 0,94 | 0,798 | ||||
| 3 vagy több (nulla) | 0,55 | 0.122 |
3. táblázat: Minden változó hatása a műtéti sikerre 120 percnél rövidebb operációs idő alatt
| Esélyhányados | ||||
| Az eljárás jellemzői | ||||
| Laparoszkóposan segített hüvelyi HT (szemben a teljes laparoszkópos HT-vel) | 0,88 | 0,705 | ||
| Laparoszkópos HT részösszege (szemben a teljes laparoszkópos HT-vel) | 1.67 | 0,089 | ||
| 2 sebész (1. versus) | 1.08 | 0,820 | ||
| A beteg jellemzői | ||||
| Életkor (növekedés/év) | 1.00 | 0,772 | ||
| Méhtömeg (növekedés/100g) | 0,84 | 2) | 1.08 | 0,522 |
| ASA 2 (vs ASA 1) | 0,97 | 0,911 | ||
| ASA 3 (vs ASA 1) | 0,31 | 0,092 | ||
| Nincsenek korábbi abd műveletek | ||||
| 1 (nulla) | 0,55 | 0,020 | ||
| 2 (nulla) | 1.21 | 0,704 | ||
| 3 vagy több (nulla) | 0,30 | 0,017 |
4. táblázat: Az egyes változók hatása a műtéti sikerre szövődmények hiánya esetén
A műtéti tapasztalatok (a korábban elvégzett laparoszkópos méheltávolítások száma) hatását elemezve egy sikeres beavatkozásra (200 ml-nél kevesebb vérveszteség, 120 percnél kevesebb működési idő, szövődmények nélkül) a P = 0,048 értéket a vérveszteségre, P = 0,036 a szövődményekre és P = 0,2 (statisztikailag jelentéktelen) az üzemidőre. Ezen túlmenően a műtét volumene (a vizsgálati időszakban egy sebészre vetített laparoszkópos hiszterektómia száma) nem jósolta meg jelentősen a beavatkozások sikerét. A P értékek P = 0,2 voltak a 200 ml alatti vérveszteségnél, P = 0,85 a 120 perc alatti működési időnél és P = 0,49 a szövődményeknél.
Megfigyelték, hogy egyes sebészek jobb képességekkel rendelkeznek, mint mások; ezt a műtéti képesség tényezőjeként határozták meg. Két véletlenszerűen kiválasztott sebész esetében OR = 1,67 értéket számoltak 200 ml alatti vérveszteség esetén, OR = 3,60 operációs idő esetén és OR = 1,00 szövődmények esetén (a műtéti képességi faktorban nem észleltek szignifikáns különbséget) szövődmények szempontjából).
Az összes változó kiigazítása után a sikeres beavatkozás valószínűsége 125 műveletre nőtt.
Ez a prospektív többváltozós elemzés azt mutatja, hogy a műtéti tapasztalat előre jelzi a laparoszkópos méheltávolítás sikerét, különös tekintettel a vérveszteségre és a szövődmények gyakoriságára. Meglepő módon azonban a siker nem függ a műtét nagyságától (a vizsgálat során elvégzett eljárások számától).
Az olyan kockázati tényezők, mint a megnövekedett méhtömeg, a megnövekedett BMI és a laparoszkóposan segített hüvelyi méheltávolítás (rész- vagy teljes laparoszkópos méheltávolítás helyett) megnövelték a vérveszteség mértékét. Úgy tűnik, hogy a műtét két sebésszel történő elvégzése meghosszabbítja az operációs időt, és korábbi hasi műtétek esetén nagyobb a szövődmények kockázata.
Jelen tanulmány a beavatkozás sikerének jelentős javulását mutatja, különösen a vérveszteség és a szövődmények tekintetében, még a szükséges beavatkozás elérése érdekében szükséges 30 beavatkozás után is. Jelentős javulást állapítottak meg az elvégzett 125 beavatkozás számáig a 200 ml alatti vérveszteség szempontjából. Sőt, tapasztalattól független, a műtéti képesség tényezőjét figyelték meg, ezért a laparoszkópos hysterectomia kompetenciája nem csak a sebész által korábban elvégzett eljárások számán alapulhat.
Másrészt a testmozgás jelentősen befolyásolja az eredményt a vérveszteség és a szövődmények aránya, valamint a jelentéktelen műtéti időtartam szempontjából, ezek az eredmények eltérnek más vizsgálatok eredményeitől. Más vizsgálatokhoz képest az átlagos megfigyelt vérveszteség magasabb volt. Az egyik magyarázat az lenne, hogy más tanulmányok egyetlen központ vagy üzemeltető megfigyelésein alapulnak. Ezek az eredmények a vérveszteség népességalapú becslését tükrözik.
A kockázati tényezők korrekciója, az elvégzett laparoszkópos méheltávolítás típusa és egy vagy két operátor által végzett művelet ellenére ebben a tanulmányban a műtéti képesség tényezője vérveszteséggel (OR 1,67) és működési idővel (3 6).
A vizsgálat fő következtetése az egyes tanulási görbék megbecsülése az egyes eredmények és komplikációk összehasonlításával egy nemzeti vagy akár nemzetközi kohorszal. Így azokon a sebészeti készségeken van a hangsúly, amelyek garantálják a biztonságos beavatkozást a laparoszkópos méheltávolításon áteső beteg számára.