A Lausanne Obesity Cohort (COOL) miért, hogyan a Swiss Medical Journal
összefoglaló
Bevezetés
Az elhízás fontos közegészségügyi kérdés. Ez egy komplex multifaktoriális betegség, amely genetikai 1 és epigenetikai tényezőket társít a környezeti tényezőkkel, amelyek főleg az étrendhez és a fizikai inaktivitáshoz kapcsolódnak. 2 Emellett a személyes, genealógiai és/vagy intrauterin stresszorok fontos közvetítő és/vagy moderáló szerepet játszanak ebben a gén/környezet interakcióban. 3.4 A terápiás ellátás magában foglalja a higiéniai és diétás intézkedéseket, az étkezési rendellenességek kezelésére irányuló pszichoterápiás támogatást és a műtéti kezeléssel kombinálható gyógyszeres kezeléseket.
Bariatrikus műtét
Az NIH (Nemzeti Egészségügyi Intézet) által 1991-ben szervezett első konszenzuskonferencia a bariatrikus műtétekről kimutatta, hogy a modern műtéti megközelítések (lényegében kalibrált vertikális gasztroplasztika és gyomor bypass Y-ban Roux szerint) sokkal kedvezőbb kockázat- és előnyprofilokat jelentenek, mint a gyakorlottak eddig. 5 A hosszú távú testsúlycsökkenésnél a csak a gyógykezeléshez képest jobb hatékonysága miatt a műtéti kezelés választott kezeléssé vált masszívan elhízott betegeknél (BMI> 35 kg/m 2).
A bariatrikus műtét egyik legelismertebb előnye a cukorbetegek glikémiás kontrolljának gyors és jelentős javulása. A gyulladás, a testzsír csökkenése, az inkretinek és az adipokinek szekréciójának, valamint az epesavak anyagcseréjének változása, a bél mikrobiális flórájának összetételének megváltozása és a bél glükoneogenezisének modulációja 6 egyéb tényezőkkel, például a szabályozással jár együtt. az energiafelhasználás, az élelmiszer-bevitel, az étkezési preferenciák és a jutalmazási rendszer. 7.8
A felnőttkori bariatrikus műtétek legújabb Cochrane-áttekintése megerősíti ezt a jótékony hatást. 9 A 2-es típusú cukorbetegség remissziós aránya, amelyet a beavatkozás után cukorbetegség-ellenes kezelés hiányában 6,5% -nál alacsonyabb glikált hemoglobin-méréssel határoztak meg, átlagosan 66,7% azoknál a betegeknél, akiknél Y Roux szerint. Bár alacsonyabb, a vertikális gyomor bypass műtét utáni remisszió a cukorbetegségben szintén jelentős, 28,6%. Hasonló eredményeket jelentenek a metabolikus szindróma (-53% a műtét után) és a dyslipidaemia (-60.4%) esetében is. Végül, az artériás hipertónia bariatrikus műtét utáni alakulására vonatkozó adatok szintén kedvezőek a műtéti megközelítés szempontjából. A gyomor bypass után Y-ban Roux szerint az artériás hipertónia remissziós aránya eléri a 38,2% -ot. Kicsit alacsonyabbak, de jelentősek maradnak a gyomor sávosodása után (17,4%).
Ezen adatok fényében, amelyek mind a bariatrikus műtétek számára kedvezőek, 9–11, az ezen eljárás által kiváltott súlycsökkenés jótékony hatással van azokra a paraméterekre, amelyek részt vesznek az elhízással járó morbiditás és mortalitás növekedésében. A világon ma elvégzett számos eljárás, amelyek az elmúlt 20 évben szinte ugrásszerűen növekedtek, lehetővé teszi az ilyen típusú megközelítés hosszú távú eredményeinek objektív értékelését. A jó minőségű tanulmányok sajnos még mindig viszonylag ritkák, és olyan módszertani problémákkal vannak terhelve, amelyek bizonyos kérdéseket még nyitva hagynak. 12 Fontos kérdés az operált betegek hosszú távú nyomon követésének mértéke. A legtöbb jelenlegi kohorsz hosszú távú eredményekről számol be, de nem említi a kopás ilyen mértékét. Ez az elfogultság jelentős kockázatát eredményezi, mivel a rendszeres orvosi megfigyelés alatt álló betegek potenciálisan azok, akik a legjobban profitálnak a beavatkozásból. Egy másik probléma a nyomon követés időtartama: a rendelkezésre álló kohorszok többsége két év alatt ad eredményt, és öt éven túl rendkívül kevés adat áll rendelkezésre. 12.
A Lausanne-i elhízási kohort (vagy COOL) azért indították, hogy megválaszolja ezeket a kérdéseket. A projekt fő célja a bariatrikus műtétekre adott válasz új prognosztikai tényezőinek azonosítása. Ez a kohorsz, egy biobankkal párosítva, interdiszciplináris projektet jelent, amelyet a CHUV endokrinológiai, diabetológiai és anyagcsere (EDM) és zsigeri sebészeti osztályain, valamint a Riviera-Chablais Kórházban hajtanak végre.