A lépcsők - a közös gyilkos - gyakorolják Dr

Az emeleten járás phlebológiai egészségügyi program, vagy ízületi károsodást okoz?

Holtzmann, Michael
Élet, Katja

Összegzés

Bevezetés, probléma és célkitűzés

A térd mozgásmechanikájának kutatása 1836-ra vezethető vissza (44). Jelenleg világszerte egyetértés van abban, hogy a széles alapú stabil terhelés alatt történő gördülés és a kicsi alapú, szöget növelő csúszás a lengési fázisban (3, 5, 20, 21, 24, 25) a térd szövetvédő elve állva, járva és futva, és ez az elv, amely az ókortól uralkodott. Optimálisan megfelel a fő stressz követelményeknek (18). A lépcsőház azonban (történelmileg) hirtelen megváltozott terhelési helyzettel szembesíti a térdízületet. Ebben a munkában megpróbáltam alátámasztani flebológiai tanárom tézisét, miszerint a lépcsők ízületkárosítóak, ezért nem használhatók vénaegészségügyi képzésként a bizonyítékokon alapuló orvoslás értelmében.

Anyag és módszerek

Lassított mozgás vizsgálatokat rögzítettünk, amikor felmásztunk és leereszkedtünk a lépcsőn. A vizsgált személyek egy német szabványos lépcsőn (DIN 18065) másztak meg, 29 cm-es lépcsőmélységgel és 16 cm-es magassággal. Sportcipőt viseltek, amelynek ejtése (láb- és sarokmagasság-különbség) 11 mm volt. A talp vastagsága a lábfej területén 1,5 cm volt. A mért hajlítási szögeket egy térdmodellbe helyeztük át. Mivel a maximális hajlítási szögek a testmérettől függenek, két Németországban 2014-ben meghatározott 1,73 m átlagos magasságú tesztalany mért értékeit értékelték. A hajlítási szög és a magasság kapcsolatának kiszámításához egy 1,25 m magas gyermek is végigfutott a méréssorozaton. A hajlítási szög függőségét a lépcső magasságától lépések segítségével határoztuk meg, amelyek magassága 1 cm-es intervallumokban változtatható. Az irodalomkutatást a PubMed és a Research Gate segítségével végeztük.

Eredmények

Egy 1,73 m magas tesztember a vezető lépcsőt a magasabb lépcsőfokra helyezi 60 ° -os kanyarral, amikor felmegy (1. ábra) egy szabványosított, 16 cm-es lépést az épületben. A felsőtest frontálisan elmozdul, ami 65 ° -ra növeli a vezető térdízület hajlítási szögét (1a. Ábra). Ez megfelel a lépcsőbe történő ún. A quadriceps femoris izom felemeli a testet a következő szint szintjére a következő térdhosszabbításban, 65 ° -tól 0 ° -ig.

1a. Ábra
1b. Ábra

A modell (1b. Ábra) bemutatja, hogyan alakul ki mechanikusan kritikus terhelési helyzet a tibiofemorális érintkezési felületeken, amikor 65 ° és 40 ° között nyújtózkodunk. A járási ciklus lengési területe többször fiziológiailag megterhelődik a lépcsőn.

2a. Ábra
2b. Ábra

A lépcsőn lefelé haladva (3. és 5. ábra) a hátsó térd maximális terhelés esetén 0 ° -tól 85 ° -ig hajlik. Ezután a terhelés változása a ventrális, kifeszített, kontralaterális lábon történik. A háti térd terhelés nélkül tovább hajlik, hogy meg lehessen húzni.

3a. Ábra
3b. Ábra

A hajlítási szög, a testméret, a lépcsőmagasság és az ízületi terhelés közötti rendszeres összefüggésekből kiszámítható, hogy a 2,4 cm-es testméret elméleti növekedése 1 ° -kal csökkenti a terhelt térd maximális hajlítási szögét felfelé és lefelé. 2,33 m magasságból a lépcsőn felfelé haladó térd a terhelésálló 40 ° -ba esik), amikor a lépcsőn lefelé megy a lépcsőmagasság csökkentésével. A teherhordó, hátul irányított láb hajlítási szöge mindig 40 ° felett marad (3. ábra, 5. ábra). A femorotibialis kompressziós stressz azonban a hajlítás csökkenésének minden fokával csökken.

Alapvetően minden lefelé irányuló gradiens kompressziós stresszt (lefelé irányuló stressz) indukál a térdízület hajlításának érzékeny csúszó szegmensében, ahogy Kuster et al. 1997 azt mutatta (14). A lefelé járás mindig jobban megterheli a térdét, mint a felfelé haladás, mivel a szükségszerűen nagyobb hajlítási szögek (mindig> 40 °!) Kompressziós stresszt váltanak ki.

vita

Schellenberg és munkatársai szerint. 2018 (33), Bersini és mtsai. 2016 (2), Steele és mtsai. 2012 (34), Nagura et al. 2006 (26), Perry és mtsai. 1975 (30) lineáris összefüggés van a hajlítási szög növekedése és az axiális tibiofemorális érintkezési erők növekedése között. Steele és mtsai. 2012 (34) még kvadratikusan növekvő kapcsolatot is ad. Az abszolút erőértékekkel kapcsolatban következetlen kutatási eredmények vannak. Vitathatatlan azonban, hogy minél nagyobb a térdhajlás mélysége, annál nagyobb az axiális nyomóerő (1,35). Kettelkamp et al. 1972 (13), Marquet és mtsai. 1975 (20), Fukubayashi és mtsai. 1980 (7), Nakagawa et al. 2000 (27), Li és mtsai. 2004 (17) és Thambyah et al. 2005 (38) azt mutatják, hogy az érintkezési területek folyamatosan csökkennek, ha a hajlítási szög növekszik> 30 °. Mündermann és mtsai. 2008 (24), Heinlein és mtsai. 2009 (9), Kutzner és mtsai. 2010 (15), Bergmann és mtsai. 2014 (1), Ledet és mtsai. 2018 (16) és Taylor és mtsai. 2018 (36) kimutatta, hogy a legmagasabb átlagos axiális nyomóerők lépcsőn lefelé haladva jelentkeznek. Ahogy a 3. és 5. ábra mutatja, ez azért van, mert a térdeket jobban le kell hajlítani lépcsőn lefelé haladva, mint lépcsőn felfelé haladva.