A lisztérzékenység kezelése, tünetei, okai
Coeliakia a vékonybél genetikailag meghatározott rendellenessége, amely a gluténpeptidet lebontó enzimek hiányához kapcsolódik. A lisztérzékenységnél változó súlyosságú malabszorpciós szindróma alakul ki, amelyet spontán hasmenés, puffadás, fogyás, száraz bőr és a gyermekek késleltetett fizikai fejlődése kísér.
A lisztérzékenység azonosításához immunológiai módszereket (Am meghatározása gliadinban, endomysia, szöveti transzglutamináz) és vékonybél biopsziát alkalmaznak. A diagnózis megerősítése esetén a gluténmentes étrend egész életen át tartó betartása szükséges, és az anyaghiány korrigálása szükséges.
Celiac betegség (glutén enteropathia) olyan betegség, amelyet a vékonybél nyálkahártyájának krónikus gyulladása jellemez, csökkent felszívódással jár és glutén intolerancia következtében (a gabonafélékben található fehérje: búza, rozs és árpa ).
A gluténfehérje összetétele az L-gliadin, amely anyag mérgező hatással van a nyálkahártyára, és a tápanyagok bélből történő felszívódásának megsértéséhez vezet. Leggyakrabban (az esetek 85% -ában) a glutén étrendből történő teljes eltávolítása a vékonybél funkcionalitásának helyreállítását okozza 3-6 hónap elteltével.
A lisztérzékenységnél a vékonybél nyálkahártyájának villusában jellemző atrófiás változások figyelhetők meg. A betegség jellemzőbb a nőkre, kétszer olyan gyakran szenvednek lisztérzékenységben, mint a férfiak.
A lisztérzékenység etiológiája és patogenezise
A lisztérzékenység genetikai hajlamú. Ezt megerősíti a vékonybél falának megsértésének kimutatása a családtagok (első fokú rokonok), az ebben a betegségben szenvedő betegek 10-15% -ában.
Megfigyelték a morbiditás immunstátustól való függését is. A cöliákiában szenvedő betegek testében nő az L-gliadin, a szöveti transzglutamináz és az endomosin (a simaizomrostokban található fehérje) antitest-titerje.
Kísérő patológiák, amelyek autoimmun jellegűek (I. típusú cukorbetegség, kötőszöveti betegségek, fiatalkori rheumatoid arthritis, autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, herpetiform dermatitis, Sjogren-szindróma).
A vékonybél működésének egyes veleszületett vagy szerzett jellemzői hozzájárulnak a bélhámsejtek fokozott érzékenységének megjelenéséhez a gliadinnal szemben. Ezek a körülmények magukban foglalják az enzimhiányt, annak a ténynek köszönhető, hogy a peptidek rosszul hasítottak. A gliadin felhalmozódása a belekben elősegíti toxikus hatásának megnyilvánulását.
Autoimmun rendellenességek, amikor a bélhámsejtek saját antitestjeik célpontjává válnak, hozzájárulnak védő tulajdonságaik csökkenéséhez és a gliadin iránti érzékenység növekedéséhez. Ezenkívül a gliadin-intolerancia megjelenését elősegítő tényezők a bélhám sejtmembránreceptorainak specifikus genetikailag meghatározott jellemzői, valamint a vírusok receptor készülékében bekövetkező változások eredménye.
A lisztérzékenység tünetei
A lisztérzékenység klinikai tünetei a hasmenés, a steatorrhoea, a fogyás, a polihiditaminózis és a malabszorpciós szindróma egyéb megnyilvánulásai.
A gyermekek lisztérzékenysége általában 9-18 hónaposan kezd megjelenni.
- Gyakori és folyékony széklet van, sok zsírral, és csökken a testtömeg, növekszik a rés.
- Felnőtteknél a lisztérzékenység klinikai tüneteinek kialakulását kiválthatja terhesség, posztoperatív műtét, fertőzés. A lisztérzékenységben szenvedők gyakran álmosságra, csökkent teljesítményre, puffadásra, instabil székletre (hasmenés, majd székrekedés) hajlamosak lenni. Idősebb betegeknek fájdalmai lehetnek a csontokban és az izmokban.
- A széklet általában gyakori (naponta 5 vagy többször), folyékony, habos, emésztetlen ételtörmelékkel. Hosszan tartó hasmenés esetén a kiszáradás jelei vannak: száraz bőr és nyálkahártya.
- A malabszorpciós szindróma előrehaladása a test belső homeosztázisának súlyos rendellenességeihez vezet.
A klinikai gasztroenterológiában a cöliákia három formája létezik: tipikus (az élet első és második évében alakul ki, jellegzetes klinikai megnyilvánulásokkal rendelkezik), törlődik (extraintesztinális tünetekkel nyilvánul meg: vashiány, vérszegénység, vérzés, csontritkulás) és látens. A látens forma gyakran megtalálható az időseknél. Nőknél a klinikai tünetek kialakulása 30-40, férfiaknál 40-50 évesen kezdődik.
A lisztérzékenység szövődményei
A lisztérzékenységben szenvedő betegeknél fokozott a bélrák (bél limfóma, adenokarcinóma) kockázata. Ez a fajta rosszindulatú daganat a betegek 6-8% -ában alakul ki, leggyakrabban 50 év után. Rosszindulatú daganat megjelenése gyanítható, ha a lisztérzékenység klinikai megnyilvánulásai gluténmentes étrend hátterében folytatódnak.
A cöliákia másik lehetséges szövődménye a fekélyes hányinger (gyulladás, amely hajlamos a jejunum és az ileum falainak fekélyesedésére). Jellemzője az akut fájdalom kialakulása a hasban és a láz. Ennek az állapotnak a kialakulása belső vérzést, a vékonybél falának perforációját, peritonitist fenyegeti.
Súlyos alultápláltság esetén vashiányos vérszegénység alakul ki. Néha ez válik a betegség egyetlen megnyilvánulásává (törölt és látens formában).
A meddőség hosszan tartó malabszorpciós szindróma következménye lehet. A felszívódás elhúzódó károsodása polifovitaminázokhoz, fehérjehiányhoz és az ásványi anyagcsere rendellenességeihez is vezet.
A D-vitamin hiánya a szervezet alacsonyabb kalciumbevitelével együtt csökkenti a csontsűrűséget és törékenységüket. A cöliákiában szenvedő betegek 30-35% -ában a lép mérete csökken, a betegek 70% -a hipotenziót észlel.
A lisztérzékenység diagnózisa
A lisztérzékenység kimutatásának legspecifikusabb technikája a gliadin elleni antitestek és a szöveti transzglutamináz elleni antitestek meghatározása a vérben. A technika érzékenysége 100%, specifitása erre a patológiára 95-97% nagyságrendű.
Ezenkívül lehetőség van a vékonybél nyálkahártyájának biopsziájának elvégzésére és a villiák meglévő atrófiájának (kisimításának), valamint a nyálkahártya limfocita-felhalmozódásának jelenlétének meghatározására.
A beteg állapotának tisztázására szolgáló további módszerek a vékonybél endoszkópos vizsgálata, Schilling-teszt és D-xilóz-teszt, a hasüregek ultrahangja, számítógépes tomográfia, a mesenterialis erek MRI-angiográfiája és a bélkontraszt fluoroszkópiája.
A lisztérzékenység kezelése
A cöliákia-terápia célja a bélműködés helyreállítása, a testtömeg normalizálása és a szükséges anyagok hiányosságainak kijavítása.
A patogenetikai kezelés a gluténmentes étrend megfigyeléséből áll, vagyis a káros faktor hatásának közvetlen elkerüléséből. A gluténmentes étrend betartása egész életen át szükséges. Leggyakrabban (az esetek 85% -ában) ez az intézkedés a tünetek csökkenéséhez és a normális bélműködés helyreállításához vezet.
Általában a végső helyreállítás legkorábban 3-6 hónap múlva történik meg, ezért a teljes gyógyulás időtartamához szükséges testtartalmat korrigálni kell. Szükség esetén alkalmazzon parenterális táplálást, vas- és folsavkészítmények, sóoldatok, kalcium, vitaminok bevitelét.
Azoknak a betegeknek, akiknek nincs pozitív táplálkozási hatása, hormonális gyógyszereket (prednizolont) írnak fel 6-8 hétig, gyulladáscsökkentő terápiaként.
A glutén étrendből való kizárásának pozitív dinamikájának hiánya három hónapig azt jelezheti, hogy az étrendet nem tartják be teljes mértékben, rendellenességekkel vagy kísérő betegségekkel (diszacharid-elégtelenség, Addison-kór, vékonybél-limfóma, fekélyes lunaritis, giardiasis, étrendi ásványi anyagok: vas, kalcium, magnézium).
Ilyen esetekben további diagnosztikai intézkedéseket hoznak ezen állapotok azonosítására. Ha kizárja a fejlődés hiányának minden lehetséges okát, hormonterápiát írnak elő. Három hónapos prednizolon után vékonybél biopsziát végeznek.
Gluténmentes étrend
A glutén a következő termékekben található: kenyér és minden búza-, zab-, árpa- és rozsliszt, tészta. Alacsony koncentrációban a glutén kolbászban, húsban és halkonzervben, csokoládéban, fagylaltban, majonézben és ketchupban, különféle szószokban, instant kávé- és kakaóporban, szójatermékekben, instant levesekben, húsleveskockákban, malátakivonatban található. . Az italokból le kell mondania a sörről, a kvasról, a vodkáról.
INFO: itt egy teljes cikket írtam a gluténmentes étrendről
Gyakran a cöliákiában szenvedő betegnek korlátoznia kell a teljes tej használatát, mivel intoleranciája lehet a laktóz (tejcukor) szempontjából. Jelenleg speciális alacsony gluténmentes élelmiszer-termékek kaphatók.
A lisztérzékenység megelőzése
A cöliákia esetében nincs specifikus elsődleges megelőzés. A klinikai tünetek kialakulásának másodlagos megelőzése a gluténmentes étrend betartása.
A lisztérzékenységben szenvedő terhes nőknél fennáll a veszélye annak, hogy a magzatban szívelégtelenség alakul ki. Az ilyen nők terhességét fokozott gondossággal kell végrehajtani.
Előrejelzés és megelőző orvosi vizsgálat
A hámsejtek gluténérzékenységének korrekciója jelenleg nem lehetséges, ezért a lisztérzékenységben szenvedő betegeknek egész életük során be kell tartaniuk a gluténmentes étrendet.
Ennek figyelembevétele a minőség és a hosszú élettartam fenntartásához vezet. Ha nem tartják be az étrendet, akkor a túlélési arány hirtelen csökken, a gluténmentes étrendet megszegő cöliákiás betegek halálozása 10-30%, míg az étrend szigorú betartása mellett ez az érték nem haladja meg az egy százalékot.
Minden lisztérzékenységben szenvedő embernek évente meg kell vizsgálnia. Azoknál a betegeknél, akik rosszul reagálnak a glutén étrendjükből való kizárására, a monitorozás évente kétszer javasolt. A prognózis jelentősen romlik, ha ezt a betegséget bonyolítja a vékonybél lymphoma megjelenése.