A lumbosacralis porckorongsérv tünetei, okai, diagnózisa, kezelése

A porckorongsérv fogalmának meghatározása előtt utalni fogok a gerinc anatómiájára.

A gerinc egy csatorna, amely akkor alakul ki, amikor a 33-34 csigolyák átfedik egymást. A csigolyák 2 részből állnak - a csigolya testéből (elülső rész) és a csigolyák boltívéből a hátsó részből. Amikor a csigolyák átfedik egymást, akkor a csigolyacsatorna képződik, amelyben a gerincvelő található, amely a központi idegrendszer meghosszabbítását jelenti. Felnőtteknél a gerincvelő körülbelül 45 cm hosszú. A nyaki és az ágyéki szegmens szintjén intumescenciát mutat, egy olyan területet, ahol a felső végtagokat és az alsó végtagokat beidegző idegsejtek találhatók. A gerincvelő mentén találhatók a gerincvelői idegek gyökerei (elülső motor, amelyen keresztül az izomösszehúzódás impulzusai átmennek, és hátsó - érzékenyek, amelyeken keresztül az impulzusok a perifériás receptorokból a gerincvelőbe érkeznek). A csigolyatestek között vannak az intervertebrális lemezek, amelyek a nucleus pulposus központi területéből és a magot körülvevő rostos gyűrűkből állnak. Az intervertebrális lemezek biztosítják a gerinc rugalmasságát és fenntartják a gerinc görbületeit.

Korongsérv akkor fordul elő, amikor a pulposus magot körülvevő rostos gyűrűk elszakadnak (a degeneratív folyamatok miatt), és lehetővé teszik a pulpos mag kinyúlását a lemezen kívül. Ennek eredményeként a herniált pépüreg összenyomja a szomszédos struktúrákat, és a tünetek a sérv mértékétől és a sérv pontjától függenek.

A legtöbb sérvlemez a lumbosacralis régióban található, a második helyen a nyaki régió található.

A porckorongsérv okai

A sérv okának az idős korban jelentkező degeneratív elváltozásokat tekintik. A lemez kiszáradása megtörténik, vagy elveszíti rugalmasságát, merevebb és ellenáll a sérüléseknek még túl nagy mechanikai igénybevétel mellett is.

A porckorongsérv gyakoribb azoknál az embereknél, akik nehéz fizikai munkát végeznek. Különösen a súlyemelés a hátsó nyálka túlterhelésével, forgó mozgásokkal. A magas testsúlyú emberek hajlamosak a porckorongsérvre a további mechanikai igénybevétel miatt, de az elhízott embereknél is rosszul fejlett izmok.

A porckorongsérv tünetei

Derékfájás - fájdalom az ágyéki régióban
Alsó végtagi fájdalom - az ideggyökerek (leggyakrabban az ülőideg) összenyomódása miatt a fájdalom érezhető a fenékben, a combban vagy a borjakban. A fájdalmat hangsúlyozza a comb meghosszabbítása, köhögés, tüsszögés vagy a gerinc mozgásakor.
A fájdalom mellett a beteg zsibbadást és bizsergést is érez az összenyomott ideg területein.
A folyamatban részt vevő ideg által bosszantott izmok hajlamosak legyengülni, illetve ennek a szegmensnek az izomerője csökken.
Mivel a beteg elkerüli a fájdalmas végtag hangsúlyozását, scoliosis léphet fel.
Telepítés lehetséges ló farok szindrómahólyag- és bélműködési zavarokkal. Fájdalom, érzéstelenítés a perineális régióban, comb belső része, külső nemi szervek, végbélnyílás - az úgynevezett nyereg érzéstelenítés. Szexuális diszfunkció is társulhat. Ennek a szindrómának a kialakulása operatív vészhelyzet.

Az ágyéki porckorongsérv diagnózisa

A lumbosacralis porckorongsérv diagnózisát a fent felsorolt tünetek, az objektív vizsgálat és a paraklinikai vizsgálatok alapján állapítják meg.

Fontos kommunikálni a pácienssel a megnyilvánulások és a körülmények bekövetkezésének idejéről.

Az objektív vizsgálat értékeli a beteg járását és helyzetét (ez fájdalomcsillapító helyzet). Kiértékelik a Lasegue jelet, amelynek érzékenysége megközelítőleg 90% (az ülőideg érintettségére). A beteg a hátán fekszik, az alsó végtag kinyújtva van (a térdízületben), az orvos egyik kezével rögzíti a medencét, a másikkal pedig felemeli az alsó végtagot a sarokról (a térdízület meghosszabbítva marad). Ha súlyos fájdalom jelentkezik, amikor a láb 30 0 és 70 0 közötti szöget zár be, akkor azt pozitívnak tekintik, és a diagnózis a herniated disc lumbosacral régió javát szolgálja. Az ellenoldali Lasegue jelet akkor is gyakorolják, ha ugyanazon manőver során a szemközti végtagban fájdalom jelentkezik.

Paraklinikai vizsgálatokból számítógépes tomográfiát és magmágneses rezonanciát, mielográfiát és elektrofiziológiai vizsgálatokat végeznek.

Komputertomográfia informatív lehet lumbosacralis porckorongsérv esetén, de kiemeli a gerinc csontszerkezeteit, és lehetséges a differenciáldiagnózis elvégzése más kompressziós szindrómás patológiákkal.

A csigolyaközi porckorong, a csontvelő, a gerinc ideggyökerei lágy szövetek, amelyek kiemelésére gyakorolják Nukleáris mágneses rezonancia. Meghatározza a sérv helyét és a lágy szövetek összenyomódásának mértékét, ami előnyösebb, mint a számítógépes tomográfia.

A módszer ellenjavallatai a következők

fém implantátumok:

pacemakerek
csípőprotézisek
fém rudak
fém szívszelepek

A kontrasztanyag használatára allergiás emberek (relatív ellenjavallat).

A gerincvelő röntgenfelvétele nem nyújt hasznos információt a sérv sérvének megerősítésére, de felhasználható differenciáldiagnózis felállítására.

Egy másik teszt a mielográfia kontraszt alkalmazásával .

Az elektrofiziológiai vizsgálatok (pl. Motoros kiváltott potenciálok) feltárják az elektromos impulzus vezetését a folyamatban részt vevő idegek szintjén.

A lumbosacralis porckorongsérv kezelése

Az alapkezelés műtéti, de bizonyos esetekben, amikor ellenjavallt, vagy a tünetek enyhítésére a műtétig terápiás (konzervatív) kezelést alkalmaznak.

A konzervatív kezelés a következőkből áll:

Szükség van fájdalomcsillapító helyzetre, a mozgások csökkenésére, amely a fájdalom intenzitásának növekedéséhez vezet.

Fájdalomcsillapítás nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen) alkalmazásával, ha a fájdalom enyhe vagy mérsékelt. A súlyos fájdalmat opioid fájdalomcsillapítók szedésével lehet enyhíteni. Az idegfájdalom együttes fájdalomcsillapítók (görcsoldók) kombinálásával kezelhető. Az izomgörcs kiküszöbölhető izomrelaxánsok beadásával. A gyulladás és a duzzanat csökkentése érdekében kortikoszteroidokat lehet helyileg beadni. A gyógytornász konzultációja és a fizioterápiás eljárások szintén hasznosak lehetnek a fájdalomcsillapításban. .

A konzervatív kezelés elvégzéséhez először kapcsolatba kell lépnie a szakorvossal (idegsebész) a helyes diagnózis érdekében, és fel kell mérnie a helyes taktikát (konzervatív vagy műtéti).

Ha a konzervatív kezelés nem enyhíti a tüneteket, és szövődmények társulnak, például a vizelet látásának kontrollja vagy az anális záróizom, műtétre van szükség. A műtéti kezelés magában foglalja a porckorong-töredék (discectomia) eltávolítását, amely a herniát képezi és összenyomja az ideget.

A herniált lemezek profilaxisa fizikai gyakorlatok elvégzésével jár a hátizmok megerősítése érdekében. Ez biztosítja a gerinc stabilitását és csökkenti a mikrotrauma gyakoriságát az intervertebrális lemezre. Olyan sportokat kell gyakorolni, amelyek nem okoznak mechanikai terhelést a gerincen (pl. Úszás, saját súlyú testmozgás). A testtömeg csökkentése fontos a porckorongsérv kockázatának csökkentése érdekében a lumbosacralis régióban.