A mágneses mezők megkönnyítik a rehabilitációt a hemiparesisben szenvedő stroke-os betegeknél
Stimulációs módszerekkel és gyógyszeres kezeléssel a tanulási folyamatokat fel lehet gyorsítani és javítani. És: Gyorsabban megtanulhatja vele a mozgássorozatokat is. Az orvosok most a hemiparesisben szenvedő stroke-os betegek rehabilitációjának módszereit kívánják alkalmazni. Az első kísérleti tanulmányok nagyon ígéretesek.
Sok, agyvérzés után hemiparézisben szenvedő beteg esetében sem javulhat a kar funkciója hat hónap fizioterápia után sem - jelentette Ulf Ziemann professzor a frankfurti egyetemi kórházból. Az alapkutatások és az állatkísérletek eredményei most már segíthetnek az ilyen betegeknél.
Ezenkívül az aktivált neuronok megerősítik a tanulási folyamatokat
Az alapkutatások alapján ismert, hogy a tanulási folyamatok fokozódnak, ha az érintett idegsejtek további aktiválódnak, vagy ha gátolatlanok. Mivel a motoros kéreg területei már nem működnek megfelelően a stroke után hemiparesisben szenvedő betegeknél, a motoros kéreg más területeinek át kell venniük ezeket a funkciókat. Ezeknek a területeknek az ösztönzése elősegíti a funkciók gyorsabb és jobb elsajátítását.
A mágneses tekercs kisüléshez vezet a kéregben
A motoros kéreg transzkranialis mágneses stimulációval (TMS) nagyon könnyen stimulálható. Ha a térerősség kellően nagy, akkor a fej fölötti mágneses tekercs kisüléshez vezethet, és ezáltal akaratlan mozgásokhoz vezethet. A reakció a frekvenciától függ: A 10 Hertz (Hz) tartományban lévő frekvenciák aktiváló hatásúak, az 1 Hz tartományban gátló hatásúak. Richard L. Harvey chicagói professzor számos kísérleti tanulmányt mutatott be a stroke-os betegek körében, akik motoros képzésben részesültek a TMS alatt a berlini neurológus kongresszuson. A betegek bizonyos mozgásgyakorlatokat végeztek, ugyanakkor a motoros kéreg megfelelő területét az egyik részben a TMS aktiválta, a másikban a TMS készülék kikapcsolt állapotban maradt (dummy TMS). A betegek a módszer segítségével edzették a karmozgásokat - a vizsgálat felépítésétől függően naponta néhány naptól csaknem két hétig. A sikert olyan tesztekkel dokumentálták, mint a Jebson-Taylor teszt. Ellenőrzi például, hogy a betegek milyen pontosan és gyorsan helyezhetnek el bizonyos tárgyakat, fordíthatnak kártyát vagy írhatnak szavakat.
Eredmények: Szinte minden vizsgálatban a TMS-sel végzett edzés szignifikánsan sikeresebb volt, mint a színlelt TMS: A betegek gyorsabban és pontosabban tudták elvégezni a gyakorlatokat - mondja Harvey. Még két héttel is az edzés után a TMS-ben szenvedő betegeknél lényegesen jobban sikerült mozgatni a karjukat, mint azoknál a betegeknél, akik csak ál-stimulációt kaptak. Hasonló hatást figyeltünk meg, amikor a motoros kéreg sérült területe nem aktiválódott, de az alacsony frekvenciájú TMS gátolta az ellenoldali területet. Ez diszinkcióhoz vezet a sérült kéreg területén, és ezáltal az ottani tanulási hatás fokozódik.
Viszonylag új stimulációs módszer a transzkranialis stimuláció egyenárammal (TDCS, transcranialis DC agyi stimuláció). Az elektródákat kívülről rögzítik a fejhez. Az anodális áram aktiváló hatású, míg a katódos áram gátló hatású. A TMS-hez hasonló kísérleti tanulmányokban a tanulási hatás növelhető - mondja Harvey.
Másrészt Pablo Celnik professzor, a baltimore-i Johns Hopkins Egyetem némileg közvetett módon próbálja stimulálni a motoros kéreget. Celnik a perifériás idegstimuláció (PNS) kísérleti tanulmányainak adatait mutatta be. A stroke-ot követő hemiparesisben szenvedő betegeknél irritálták az ulnaris, a medián és a radiális karidegeket. Az elsődleges motoros kéreg a szomatoszenzoros bemeneten keresztül is aktiválható - mondja Celnik. Számos kicsi vizsgálatban a betegek kezükön vagy lábukon PNS-t kaptak kontrollként a mozgásgyakorlatok alatt vagy előtt.
A perifériás idegstimuláció szintén javítja a rehabilitáció sikerét
Az eredmény: A karon lévő PNS mellett a rehabilitációs siker lényegesen nagyobb volt, mint PNS nélkül. A betegek gyorsabban megtanulták a babot dobozba rakni vagy kártyát fordítani. "A PNS hatása különösen erős volt azoknál a betegeknél, akiknek a karja a legrosszabb volt" - mondta Celnik. Ezek az eredmények reményt adnak, de még mindig hiányoznak a hosszú távú adatok vagy a nagy tanulmányok eredményei.
Lehetséges, hogy a tanulási folyamatokat gyógyszerekkel is meg lehet erősíteni, például agonistákkal az adó rendszerek aktiválásában vagy antagonistákkal a gátló rendszerekben. A dopamin agonista kabergolin és a noradrenalin agonista metilfenidát növelte a motoros gyakorlatok tanulási hatását egészséges embereknél, míg a dopamin antagonista haloperidol csökkentette azt.
KÖVETKEZTETÉS
Új remény van a stroke után megbénult betegek számára. Az agykéreg alacsony frekvenciájú mágneses terekkel vagy egyenárammal történő stimulálása jelentősen javítja a motoros képességeket a hemiparesisben szenvedő betegeknél. A perifériás idegek elektromos ingerlése kis vizsgálatokban is pozitív hatást mutatott. Nagyobb vizsgálatoknak most meg kell erősíteniük, hogy ezek a terápiák általában alkalmasak-e a paresisben szenvedő stroke-os betegek rehabilitációjára.