A máj számítógépes tomográfiája az iLive egészségi állapotáról
A cikk szakembere
A máj szegmensszerkezete
A máj biopsziájának vagy sugárterápiájának megtervezésekor fontos tudni, hogy a kóros entitás pontosan mely szegmensben van. A portális véna vízszintes irányú főágazata során a máj koponya- és farokrészekre oszlik. Az agyi részben a szegmensek szegmensei a fő májvénák. A máj jobb és bal lebenye közötti határ nem a félholdszalagon halad át, hanem a középső véna és az epehólyag fossa közötti síkon.
II oldalsó szegmens, koponyarész
III oldalsó szegmens, farokrész
IV négyzet alakú rész (a: koponya, b: farok)
V elülső szegmens, farokrész
VI hátsó szegmens, farokrész
VII hátsó szegmens, koponyarész
VIII. Elülső szakasz, koponyarész
A hagyományos (nem spirálos) számítógépes tomográfiával a májat egy speciális májablakban értékelik, kontrasztnövelés nélkül. Szélessége 120 - 140 U. Ez a speciális szűkített ablak segít jobban megkülönböztetni a kóros képződményeket a normális máj parenchymától, mivel jobb kontrasztot biztosít a képen. Zsíros hepatózis hiányában az intrahepatikus ereket hypodense struktúrákként definiálják. Zsíros hepatosisban, amikor a szövetek felszívóképessége csökken, a vénák izodenzikusak, vagy akár hipergradírozódhatnak is a máj reagálatlan parenchymájává. A KB intravénás beadása után egy kb. 350 HU szélességű ablakot használunk a kép kontrasztjának simítására.
Bolus kontrasztanyag áthaladása
A spirális pásztázást a kontrasztkészítő bolus átjutásának három szakaszában hajtják végre. Különbséget tesznek a korai artériás fázis, a portális véna fázis és a késői vénás fázis között. Ha nem végeztek előzetes vizsgálatot, akkor az utolsó fázisban végzett beolvasás alkalmazhatatlan, mint más fázisokkal való összehasonlítás. A hipervaszkularizált kóros képződmények sokkal jobban differenciálódnak a korai artériás fázisban, mint a késői vénás fázisban. A késői vénás fázist az artériák, a kapu és a máj vénáinak majdnem azonos sűrűsége jellemzi (egyensúlyi állapot).
A máj patológiás képződményeinek (például áttétek) valódi mértékét sokkal jobban meghatározhatja a portális véna fázisában végzett pásztázás, miután kontrasztanyagot szelektíven adtak a felsőbb mesentericus vagy lép artériába. Ennek oka, hogy a legtöbb metasztázis és daganat vérellátása a máj artériából származik. A hipertenzív, változatlan májparenchima hátterében, amelyet a kontrasztanyag erősít, a kóros képződmények hipodenzivé válnak. A korai artériás fázis metszéséhez képest ugyanaz a beteg láthatja, hogy kontrasztos portogramok nélkül az áttétek prevalenciáját nagymértékben alábecsülik.
A májciszták olyan serózus folyadékot tartalmaznak, amelyet egy vékony fal egyértelműen elhatárol a környező szövetektől, egységes felépítésű és sűrűségű, közel a vízhez. Ha a ciszta kicsi, akkor egy privát térfogat hatása miatt nincs egyértelmű határa a máj környező szöveteivel. Kétséges esetekben meg kell mérni a cisztán belüli sűrűséget. Fontos, hogy az érdeklődési területet közvetlenül a ciszta közepén, a falaitól távol tegye. Kis cisztákban az átlagos sűrűség meglehetősen magas lehet. Ennek oka a környező májszövet behatolása a mérhető régióba. Figyeljen a ciszták intenzitásának hiányára a kontrasztanyag intravénás beadása után.
Echinococcus ciszták (Echinococcus granulosus) jellegzetes többkamrás megjelenésű, gyakran sugárirányban eltérõ válaszfalakkal. De egy parazita halálával néha nehéz megkülönböztetni a sérült parazita cisztát más intrahepatikus formációkkal. A máj jobb oldala gyakrabban érintett, bár néha a bal lebeny vagy a lép részt vesz a folyamatban. Kontraszt nélküli szakaszokban a cisztás folyadék sűrűsége tipikusan 10-40 HU. A kontrasztanyag intravénás beadása után meghatározzuk a külső kapszula erősségét. Gyakran a ciszta falainak részleges vagy teljes meszesedése van. A differenciáldiagnózis magában foglalja a fertőző E. alveolaris- Fertőzés (nem látható) és hepatocelluláris carcinoma, amelyet nehéz megkülönböztetni a máj egyéb kóros kóros változásaitól.
A máj több fokális elváltozásának megjelenítésekor gondolni kell az áttétek jelenlétére. A leggyakoribb források a vastagbél, a gyomor, a tüdő, az emlő, a vesék és a méh daganatai. A morfológiától és a vaszkularizációtól függően a májban különböző metasztázisok differenciálódnak. A kontrasztos spirálszámítógépes tomográfiát a folyamat dinamikájának felmérésére mind a korai artériás, mind a vénás fázisban. Ugyanakkor a legkisebb áttétek is jól láthatóak lesznek, és nem fogja összetéveszteni őket a májvénákkal.
A vénás fázisban a hipo- és hipervaszkularizált áttétek hipodenzívek (sötétek), ami azt jelenti, hogy a kontrasztanyag gyorsan kimosódik. Ha nem lehetséges spirális letapogatás, akkor az segít, ha a szeleteket nyereség nélkül hasonlítja össze. A natív képek értékeléséhez mindig meg kell növelni a máj parenchima kontrasztját egy speciális kúpos ablak telepítésével. Ez lehetővé teszi, hogy még kis áttéteket is megjelenítsen. A cisztákkal ellentétben a kis májmetasztázisok kontúrja homályos és nagy sűrűségű (amplifikáció) a kontrasztanyag intravénás beadása után. Az átlagos sűrűség 55 és 71 HE.
Kétség esetén és a kezelés során tapasztalható dinamika felmérése érdekében célszerű összehasonlítani a CT képeket az ultrahang adatokkal. A KT-hez hasonlóan az áttétek ultrahang jelei is különböznek, és nem csökkenthetõk csupán egy tipikus hipoechoikus margóra. Az ultrahangos diagnosztika nehéz lehet, különösen, ha áttétekben akusztikus árnyékokkal meszesedik. De ez elég ritka, kivéve a nyálkahártyarák lassan növekvő metasztázisait (például a zselatin bél), amelyek szinte teljesen meszesedhetnek.
A hemangioma a leggyakoribb jóindulatú májképződés. A natív képeken a kicsi hemangiómákat egyértelműen elhatárolt, csökkent sűrűségű homogén zónákként definiálják. A kontrasztanyag intravénás beadása után az amplifikáció jellemző, először a képződés perifériáján, majd fokozatosan átterjed a központba, amely hasonlít az optikai membrán záródására. A kontrasztanyag bolusának bevezetését követő dinamikus CT-vizsgálat esetén az amplifikáció centripetális. Ebben az esetben a kontrasztanyag bolusát adják be, és egy letapogatást hajtanak végre, hogy néhány másodpercenként azonos szintű CT-képeket kapjanak. A kontrasztanyag felhalmozódása a hemangiomában homogén fokozáshoz vezet a késői vénás fázisban. Nagy hemangiómák esetén ez több percig is eltarthat, vagy az amplifikáció inhomogén.
A máj adenoma leggyakrabban olyan 20–60 éves nőknél fordul elő, akik hosszú ideje szednek orális fogamzásgátlót. Hepatocitákból nőnek ki, és egyenként vagy többször is előfordulhatnak. Az adenomák általában hipodenzívek, néha hipervaszkularizáltak, és kísérhetik a csökkent sűrűségű infarktus vagy központi nekrózis területeit és/vagy a megnövekedett sűrűségű területeket, amelyek spontán vérzést tükröznek. A műtéti eltávolítás ajánlott a jelentős vérzés és a rosszindulatú degeneráció veszélye miatt. Ezzel szemben a fokális noduláris hiperplázia nem hajlamos a rosszindulatú daganatokra, és epevezetékeket tartalmaz. A natív képeken a gócos noduláris hiperpláziát hypodense, néha izodens, de egyértelműen elhatárolt képződményekként definiálják. A kontrasztanyag intravénás beadása után a noduláris hiperplázia területén gyakran megjelenik egy szabálytalan alakú kis sűrűségű vérellátás központi területe. Ezt a jelet azonban csak az esetek 50% -ában határozzák meg.
A hepatocelluláris carcinoma gyakran elhúzódó cirrhosisban szenvedő betegeknél fordul elő, különösen a 40 évnél idősebb férfiaknál. Egyetlen daganatot az esetek harmadában, más esetekben multifokális elváltozást határozunk meg. Az ér lumenében a daganat csírázása miatt a portális vénaágak trombózisa a betegek harmadában is megtalálható. A hepatocelluláris karcinóma megnyilvánulásai a CT felvételeken nagyon eltérőek. Az őshonos képeken a daganat általában hypodense vagy izodense. A kontrasztanyag bevezetése után a fokozás diffúz vagy gyűrű alakú, a központi nekrózis zónájával. Ha a májcirrhosis hátterében hepatocelluláris rák alakul ki, akkor nagyon nehéz lehet meghatározni a tumor határait.
A differenciáldiagnózis során a másodlagos limfómát mindig figyelembe kell venni, mivel képes behatolni a máj parenchymájába és diffúz hepatomegáliát okozni. Természetesen nem szabad azt gondolni, hogy a hepatomegalia limfómából alakult ki. A non-Hodgkin-limfómák hasonlóak a hepatocelluláris karcinómákhoz, mert hasonlóságok vannak az érrendszerben és a csomó növekedésében.
A máj diffúz elváltozásai
Zsíros hepatózisban az érintetlen máj parenchima sűrűsége (általában 65 HU körüli mértékben) annyira csökkenhet, hogy izodenzikussá vagy akár hypodenzivé válik az erekhez képest. Hemochromatosisban a vas felhalmozódása a sűrűség növekedéséhez vezet 90 HU felett, sőt 140 HU-ig. Ugyanakkor a máj parenchima és az erek közötti természetes kontraszt jelentősen megnő. A krónikus májkárosodás következtében kialakuló cirrózis a szerv diffúz csomószerkezetének és egyenetlen, gumós élek megjelenéséhez vezet.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15]