A májrák reményei és realitásai

2016-ban az Egyesült Államok becslései szerint több mint 39 000 új májrák és több mint 27 000 haláleset fordul elő. Afrika fejletlen országaiban, de Kelet-Ázsiában is gyakoribb a gyakoriság, egyes országokban ez a leggyakoribb neoplazma.

A májrák túlnyomó része hepatocelluláris karcinóma, a rák egy formája, amely a májsejt-hepatocitával kezdődik. A második helyen a kolangiokarcinómák állnak, amelyek az intrahepatikus epevezetékek sejtjeiből fejlődnek ki. A két entitás eltérő evolúciós mintázattal rendelkezik, és a differenciált terápiák előnyeit élvezik: Az 1 éves túlélési arány összességében körülbelül 44%, míg az 5 éves túlélés körülbelül 17%. A diagnózis idején a klinikai szakasz elengedhetetlen, a IV. Szakasz 5 éves túlélése kevesebb, mint 3%.

Kockázati tényezők és tünetek

A májrák fő kockázati tényezői az etanolos cirrhosis, az elhízás és a cukorbetegség, de a hepatitis B és/vagy C fertőzés is. néhány évtizede a fertőzés idejétől számítva. A környezeti tényezőket illetően a különféle vegyi anyagoknak való kitettség vagy az aflatoxinokkal szennyezett ételek fogyasztása növeli a májrák kockázatát.A kockázati tényezők kumulatívak, ami azt jelenti, hogy több kockázati tényező ismételt vagy egymást követő expozíciója exponenciálisan növeli a rák kockázatát. a máj. Például mind a hepatitis B, mind a C vírussal fertőzött embereknél sokkal nagyobb a kockázata annak, hogy egyetlen típusú hepatitust hordoznak.

A korai szakaszban az elsődleges májrákos betegnek nincsenek specifikus tünetei. A leggyakoribb tünetek és tünetek:

jobb felső hasi fájdalom, közvetlenül a parti perem alatt, a jobb vállban vagy sugárzott hátfájás
megmagyarázhatatlan fogyás
kemény, érzékeny daganat a has jobb oldalán
markáns fáradtság

A betegek túlnyomó többségénél már májcirrhózist diagnosztizáltak, és általában gasztroenterológus vagy hepatológus követi őket. Ebben az esetben a tünetek inkább cirrhosis, mint májrák. Ha azonban a diuretikus kezelés ellenére a has térfogata nő a folyadék felhalmozódása miatt, ha hirtelen máj encephalopathia (zavartság, dezorientáció) lép fel, vagy ha a nyelőcsőben vagy a gyomorban vérzés lép fel, és a cirrhosis kialakulásának bármilyen súlyosbodása mindezek utalhatnak egy primitív májrák.

Májrák diagnózisa

A diagnózist a klinikai kép sugallja, amelyet laboratóriumi vizsgálatok (pl. AFP adag = alfa-fetoprotein), képalkotó vizsgálatok, például hasi ultrahang, komputertomográfiai vizsgálat, magmágneses rezonancia és bioptikailag igazolt vizsgálatok tesznek teljessé.

Sok esetben, ha az AFP (alfa-fetoprotein) szintje megemelkedik, és vannak utalások primer májrákra, biopsziát már nem alkalmaznak.

Kezelés

A terápiás lehetőségek számos tényezőtől függenek, ideértve: a rák által érintett májterület mértékét, az áttétek jelenlétét vagy hiányát, a kapcsolódó állapotokat és a betegek preferenciáját, és nem utolsósorban a posztoperatív fennmaradó májszöveti károsodás mértékét...

A kezdeti szakaszban a terápiás vízum gyógyító jellegű és kizárólagos előjoga sebészet. Általában 5 cm-nél kisebb daganatokat operálnak. A műveletet hepatektómiának hívják, és a máj egy részét eltávolítják. A hepatectomia állapota a fennmaradó májszövet normális májfunkciója, ennek eredményeként a májcirrhosis által mélyen érintett máj a hepatectomia ellenjavallata.

A májtranszplantációs lehetőséget korlátozza a betegség stádiuma (5 cm-nél kisebb átmérőjű vagy 3 cm-nél kisebb 3-nál nem nagyobb tumorok), valamint kompatibilis donor jelenléte...

Egyéb terápiás lehetőségek rádiófrekvenciás termoabláció(RFA), perkután etanol injekció vagy sugárterápia sztereotaktikus sugárterápia vagy radioembolizáció útján.

Tekintettel arra, hogy különféle okokból nem lehet műtéti beavatkozás gyógyító célokra, különféle terápiás módszereket alkalmaznak, amelyek egyrészt csökkentik a tumor térfogatát, másrészt csökkentik a tumor növekedését, a végeredmény pedig a megnövekedett túlélés.

E módszerek között, kemoembolizáció olyan eljárás, amelynek során a citotoxikus anyagokat közvetlenül a máj artériába injektálják. Ily módon lelassul a májartériában a véráramlás, ami meghosszabbítja a kemoterápiás daganatszintet és növeli annak hatékonyságát.

A célterápia olyan terápia, amely a tumor közelében lévő különböző génekre, fehérjékre vagy szövetekre irányul, amelyek együttesen vagy egyenként hozzájárulnak a tumor növekedéséhez.

Az elsődleges májrákban a fő cél az endotheliális vaszkuláris növekedési faktor (VEGF).Antiangiogén terápia blokkolja a daganatban az új erek szintézisét (angiogenezis). Mivel a daganathoz tápanyagokra van szükség a növekedéshez, a keringésben táplált tápanyagok, amelyek blokkolják ezen utak termelését, a daganatok "megfagyásához" vezetnek. Ezen mechanizmus révén működik szorbafenib,a leggyakrabban jóváhagyott antiangiogén az onkológiai betegség ezen lokalizációjára.

Ez egy ígéretes út a májrák terápiájában Immun terápia. Ebben az időben a lokalizáció klinikai kutatása négy fő irányra összpontosított: immunmodulátorok, monoklonális antitestek, adoptív sejttranszfer és onkolitikus vírus terápia.

Az iellenőrző pont inhibitorok vagy immunmodulátorok,olyan molekulákra hatnak, amelyek kontroll és egyensúlyi pontként szolgálnak az immunválaszok szabályozásában. A gátló molekulák blokkolásával vagy éppen ellenkezőleg, az aktiváló molekulák stimulálásával ezek a kezelések elindítják vagy súlyosbítják a már meglévő daganatellenes immunválaszt. Jelenleg számos ilyen inhibitor a klinikai vizsgálatok előrehaladott stádiumában van (Nivolumab, Tremelimumab stb.). Sajnos az ilyen típusú kezelések teljesen ellenjavalltak azoknál a betegeknél, akiknek a vírusos hepatitisz távoli vagy közelmúltbeli kórelőzménye az immunterápia miatt valószínűleg másodlagos hepatitis fertőzés súlyosbodása miatt következett be.

A monoklonális antitesteket tekintve ezek olyan molekulák, amelyek tumorspecifikus antigéneket céloznak meg, és ebben az irányban jelenleg számos folyamatban lévő klinikai vizsgálat folyik ígéretes előzetes eredménnyel (pl. Ramucirumab stb.).

Az örökbefogadó sejtek transzferje a T-sejtek páciensből történő összegyűjtése, genetikai módosítása a daganatellenes aktivitás növelése és a páciens testébe történő újbóli bejuttatása érdekében.

Az onkolitikus vírusterápia olyan módosított vírusokat használ, amelyek egyszer a páciens testébe kerülnek, specifikus immunválaszt váltanak ki.

Olyan ígéretes irányok, amelyek gyökeresen megváltoztatják a primitív májrák észlelését és megközelítését. A siker kulcsa megmarad észlelés gyógyítható szakaszokban és még akkor is, ha ez sok helyzetben nem érhető el, az új terápiás lehetőségek és különösen a komplex immunológiai terápiák számos klinikai vizsgálat előzetes eredményei révén növelik az optimizmust a rák elleni küzdelemben.