A Malassezia élesztőgombák által okozott bőrgyógyászati gyógyszerek PZ - Pharmazeutische Zeitung
Bőrgyógyszer
Malassezia élesztő bőrbetegségek
Írta: Peter Andreas Mayser
A Malassezia élesztők az emberi élettani bőrflóra részét képezik. Ugyanakkor köztudottan különféle bőrbetegségeket okoznak. A következő cikk a Malassezia-hoz társuló különféle betegségekkel foglalkozik, és információkat nyújt a terápiás lehetőségekről.
A Malassezia élesztő az emberek és sok melegvérű állat rezidens bőrflórájához tartozik. A M. pachydermatis kivételével ezek hosszabb láncú zsírsav-ellátástól függenek. A molekuláris genetika szempontjából tizenkét különböző fajt különböztetünk meg. A Malassezia élesztőgombák elsősorban az emberi bőr szeborreás, azaz faggyúban gazdag területeit telepítik meg. Itt detektálhatók a tüsző infundibulájában. A szőrös fejbőr különösen sűrűn lakott (az egészséges emberek 97 százaléka), az arc, valamint az első és a hátsó izzadókagyló (az egészséges bőr 92-100 százaléka).
A Malassezia élesztők által a bőr népsűrűsége az életkor függvényében változik, a bőr változó lipidellátásától függően. A faggyúmirigyek pubertás utáni megnagyobbodásával és funkcionális érettségével a csírák száma ugrásszerűen növekszik. A legnagyobb csíraszám az élet második évtizedében található, majd az életkor növekedésével csökken.
A Pityriasis versicolor mint gyakori mycosis
Az egyik leggyakoribb felületes mikózis világszerte a pityriasis versicolor. A mérsékelt szélességi fokokon a lakosság körülbelül 1 százalékát érinti, az előfordulás pedig a nyári hónapokban növekszik. Állítólag a trópusokon minden második ember érintett.
A Pityriasis versicolor két változatát különböztetik meg: a hiperpigmentált formát (Pityriasis versicolor chromians) és a hipo- vagy depigmentált formát (Pityriasis versicolor alba).
A hiperpigmentált pityriasis versicolor betegek lekerekített, részben összefolyó makula hiperpigmentációt mutatnak, különösen a seborrheás bőrterületeken. A hiperpigmentáció széles spektruma (versicolor) jellemző. A hiperpigmentált területeket korpa alakú (pityriasiform) skála borítja. Hosszú hullámú UV fény (366 nm hullámhossz) alatt a bőr sárga-zöld fluoreszcenciája jelenik meg.
A hiperpigmentált foltok gyógyulása után hosszan tartó depigmentációt pityriasis versicolor alba-nak nevezzük. Rendkívül ellenállónak tekintik a terápiával szemben, és főleg a felnőtteket érinti. Gyermekeknél a hipo- vagy depigmentált forma dominál 72 százalékban.
A betegség elsősorban kozmetikai probléma. Az érintetteket a kiújulások magas gyakorisága és a tartós, néha kiterjedt depigmentáció érinti. A diagnózist általában klinikailag állítják fel, és KOH-készítmény hozzáadásával igazolható: Itt vannak úgynevezett spagetti-és húsgombóc-gyűjtemények kerek hajtássejtek (átmérője 8 µm-ig) és rövid, ívelt hifák 2,5-4 µm Átmérő. A kultúra nem értelmes, mert a csíra a lakó bőrflóra része, és a hifa stádium nem fejlődik ki a kultúrában.
Az okkluzív ruházat vagy a hiperhidrózis hajlamosító tényezőként ismert, de olyan tényezők is, mint a terhesség, az orális fogamzásgátlók szedése, betegségek fogyasztása, immunszuppresszánsok vagy lipidtartalmú külső szerek használata. A betegség patogenezise azonban nem világos.
Jelenleg a M. globosát feltételezik felelős kórokozóként, azonban a hiper- és a depigmentáció eredetét mindeddig nem sikerült kielégítően tisztázni. Ha nem kezelik, a betegség krónikusan visszaesik, az említett hajlamosító tényezőktől függően.
Először a helyi terápia
A választott terápia elsősorban a helyi kezelés. A megismétlődés elleni jó megelőzés itt lehetséges, időközönként alkalmazva. Az azol csoportba tartozó antimikotikumok, a ciklopiroxolamin és a terbinafin helyileg hatékonyak. A megoldásokat gyakran használják, mert mindig az egész testet kezelni kell. A propilén-glikol (naponta kétszer, két hétig) és 2-3% szalicil-alkohol hasznosnak bizonyult a házon belüli receptekben (lásd a keretet). Kész készítmények esetén például econazol és ketokonazol oldatokat alkalmaznak, dózisformájuk miatt.