A meddőség anatómiai okai - Méh Dr Carauleanu
A méh egy izmos szerv, amelynek egyedülálló, de nagyon fontos szerepe az esetleges terhesség befogadása. Képesnek kell lennie arra, hogy lehetővé tegye az embrió beültetését, megfelelő táplálékbevitelt biztosítson számára a bőséges vaszkularizáció révén, valamint méretét a terhesség növekvő helyigényéhez igazítsa.
Embriológia
A méh, bár egyetlen szerv, az embriogenezis során keletkezik két párosított embriológiai szerkezet, az úgynevezett Muller-csatornák összekapcsolódásából és összeolvadásából. Ez a test középvonalának két oldalán elhelyezkedő két cső alakú szerkezet, amelyek egymásba vándorolva a középső és az alsó részen csatlakoznak. A felső rész külön marad, és a petevezeték keletkezik. A középső rész a méhtestet úgy fogja megszülni, hogy felszívja az egymással érintkezésbe kerülő falakat (a medián septumot), így a Muller-csatorna két üregéből új nagyobb üreg születik, a méh üreg. Alsó részéből a méhnyak és a hüvely felső része fog születni.
A méh fordított körte alakú, anteroposterioran lapított, körülbelül 7–8 cm, súlya 40–80 gramm.
Anatómiai szempontból a következő felosztások vannak:
- méhnyak - a méh alsó része, amelyre a hüvely felső végét helyezzük
- méh isthmus - az a rész, amely összeköti a nyaki testet a méhnyakkal,
- körülbelül 10 mm nagyságú
- a terhesség harmadik trimeszterében nagymértékben megnő, így kialakul az úgynevezett alsó szegmens
- a méhtest - a méh legfontosabb része szülészeti szempontból, és több rész leírható:
- méhüreg - terhes állapotban egy virtuális tér, háromszög alakú, hegyével lefelé, körülbelül 6 cm hosszú. Bélelt egy speciális szövet, az endometrium, amely megkönnyíti az embrió beültetését. Terhesség alatt a méh üregét körülhatároló izomfalak alkalmazkodnak azzal, hogy megnövelik a méh üregét a terhesség növekedésének függvényében.
- méhfenék - a petevezeték behelyezési vonala felett helyezkedik el
- méhszarvak - a méhfenék laterális régiói, amelyek a petevezeték intramuralis részeihez kapcsolódnak.
A méhnek számos szerkezeti jellemzője van.
A méh bélése az a réteg, amely a méh üregét béleli. Több sejtpopulációból áll, amelyek három rétegben vannak elrendezve:
- egy alapréteg, amely a sejtek víztározója, amelyből a másik két réteg származik, és amely a legmélyebben, intim kapcsolatban áll az izomréteggel
- a szivacsos nevű réteg, amelyben rengeteg mirigy van, amelynek szekréciós szerepe van
- a kompaktnak nevezett legfelületesebb réteg, amelyben a mirigyek megnyílnak a felszínen, és amely kapcsolatba kerül a beültetendő embrióval. Ezen sejtek némelyike csillós. Ebből a háromból csak az első réteg, az alapréteg évelő. A másik két réteg működőképes, minden ciklus alkalmával kapja meg, amelyet nem fejez be terhesség, minden menstruációval megszüntetve.
Az endometrium sejtjei között számos olyan sejt található, amely az immunrendszerhez tartozik (NK-természetes gyilkos sejtek, T-sejtek, makrofágok stb.), Olyan erek, amelyek abszolút figyelemre méltó tulajdonságokkal bírnak mind a termékenységi ciklusok alatt, mind a terhesség alatt (spirális artériák), valamint a stromasejtek. támogatás.
Az izmos a legjobban ábrázolt réteg, amely a méhfal vastagságának körülbelül 80% -át teszi ki. Sima szálakból készül (önként nem lehet összehúzódni), több rétegben és különböző elrendezésben (hosszirányban, körben és spirálban) elrendezve. A terhesség alatt az izomrostok fokozatosan ellazulnak, hogy lehetővé tegyék a méh üregének ergonómiai alkalmazkodását a magzati fejlődés lépéseivel összhangban.
Kívülről a méhet a peritoneum takarja, az elülső falon a méh hólyagján tükröződik az isthmus körül (amely így elülső részévé válik, mint a méhnyak, retroperitoneális szerkezet), hátsó részében pedig a hashártya is leereszkedik a hüvely nyakon történő behelyezése alatt, a Douglas-tasak aljának hashártyájával folytatva. A két méhhatár határán a hashártya két ráncot (széles szalagokat) alkot, amelyek elrejtik a méh öntözésére szolgáló két méhartériát.
Veleszületett méh rendellenességek
Mint már említettük, az embriogenezis során a női belső nemi szervek úgy születnek meg, hogy egyesítik a Muller-csatornák nevű két embriológiai struktúrát, amelyek a test középvonalának két oldalán találhatók. A két csatorna felső végei nem csatlakoznak, külön maradnak és a két petevezetékké válnak, míg a Muller-csatornák középső része összeolvad a méhé, csakúgy, mint az alsó rész, amely összeolvad a méhnyak és a hüvely felső részének kialakulásáért. Ha diszfunkciók lépnek fel ebben az organogenezis bonyolult folyamatban, akkor nyilvánvalóan az anatómiai szervek strukturális rendellenességeket mutatnak be. A méh ezen építészeti jellemzői negatívan befolyásolhatják az embrió vagy később a magzat fejlődését. A legfontosabbak a következők:
Egyszarvú méh. A méh fele teljes vagy részleges kialakulásának hiánya miatt következik be. Így ennek az anomáliának számos altípusa jelenik meg:
- Egyszarvú méh, kezdetleges szarvával az érintett oldalon, olyan üreggel, amely nem kommunikál a méh üregével, amelyre abszolút normális petevezeték van behelyezve.
- Egyszarvú méh kezdetleges szarvával, amelynek ürege van, amely kommunikál a méh üregével, a normális petevezetékkel is.
- Egyszarvú méh kezdetleges szarval üreg nélkül.
- Egyedülálló egyszarvú méh, amelynek az érintett oldalán nincs Mullian szerkezete.
Általánosságban elmondható, hogy a terhesség befejezhető (kb. 40% vetéléssel végződik). Az abortusz mechanizmusai a méh üregének meghúzódásának hiánya vagy a gyengén vaszkularizált mediális falon az embrió beültetése következtében fellépő gyenge vascularisitás következményei.
Uter megtette magát. Ez a legritkább Muller-rendellenesség. A két muller-csatorna teljes kötődésének hiánya miatt jelenik meg, ami két két méhnyakú hemiutot eredményez. A terhesség befejezhető, az abortusz mechanizmusa a fenti.
Méh mióma
Őszintén szólva nem hiszem, hogy van olyan nő, aki ne hallott volna és nem fél ettől a méh mióma nevű állapottól. Kezdetnek miért jelenik meg a méh mióma? Számos elmélet keringett az idők folyamán, de a genetikai hajlamra oltott ösztrogén dominancia elmélete megmarad. Mi az ösztrogén dominancia? A menstruációs ciklus első periódusában a petefészkek ösztrogént választanak ki, ami elősegíti az endometrium proliferációját, így képes "befogadni" az esetleg megtermékenyített petesejtet. Az ovuláció után a ciklus második részében több progeszteron szekretálódik, amelynek az a szerepe, hogy a proliferatív ingert, amelynek az endometriumot alávetik, szekréciós ingerré változtassa, kvalitatív.
Ha a progeszteron nem választódik ki optimális körülmények között, akkor az ösztrogén által kiváltott proliferatív inger továbbra is fennáll, így egy bizonyos idő elteltével olyan problémák jelentkeznek, mint a méh mióma, a mell cisztás fibrózisa, endometrium vagy emlőrák stb. intenzív proliferációval jellemzett betegségek. Tehát a progeszteron által nem ellensúlyozott tartós ösztrogén aktivitás (úgynevezett ösztrogén dominancia) súlyos következményekkel járhat a testre. Lehet, hogy kíváncsi arra, hogy "ha az ösztradiol annyira veszélyes, miért választja ki a szervezet?". Akárcsak a koleszterin esetében, az ösztrogén is rendkívül hasznos anyag, de termelését szigorú ellenőrzés alatt kell tartani, mert minden felesleg káros. A kontrollt ebben az esetben a progeszteron hajtja végre, így a nő havi hormonális ciklusa e két hormon tökéletes együttműködésének eredménye (mint például a jin-jang antagonizmus esetében). Extrapolálva megállapították, hogy a progeszteron feleslegének (terhesség) vagy csökkent ösztrogén bevitel (menopauza) bizonyos körülmények között a méh mióma regresszió jeleit mutathatja.
A fibromatous csomók a meddőség és a vetélés egyik leggyakoribb oka. A csomók számos helyen lehetnek, amelyek megzavarhatják a megtermékenyítés folyamatát vagy az embrió beültetését és fejlődését.
Az egyik leggyakoribb mechanizmus, amellyel a méh mióma meddőséget okoz, az az, hogy blokkolja a spermium egyik útját a megtermékenyíteni kívánt petéhez vezető úton. Így egy csomópont elhelyezkedése az isthmikus szinten akadályozhatja a méhnyak belső nyílását, így a sperma nem léphet be a méh üregébe. Emellett a méhszarvak szintjén való elhelyezkedésük megakadályozhatja a petevezetékhez való hozzáférést, a megtermékenyítés lehetetlenségével.
A méh mióma vetélést is okozhat. Rossz izomrost-összetételük és több mint gyenge vaszkularizációjuk miatt a fibromatózus csomópont szintjén beültetni próbáló embrió "kellemetlen meglepetést" okozhat, hogy nem tud fészket (implantátumot) behozni, vagy a beültetés után nem talál elegendő erőforrást. hogy folytassák fejlődésüket, így a vetélés bekövetkezik.
Ha a csomó a méh üregén belül alakul ki (intracavitális), az vetélést okozhat, mivel elfoglalja a méh üregét, negatívan befolyásolva az embrió fejlődését, amelynek nincs elég helye a fejlődéshez.
Az intramuralis csomók deformálhatják a méh üregét is, ha azok túl terjedelmesek, de az abortusz leggyakoribb oka ezekben a helyzetekben az embrió beültetése ezekhez a csomókhoz, a placenta képződésének hiánya. A méh polyfibromatosisában (a méh falán szétszórtan számos apró csomó) az embrió nem fejlődik ki a hibás placentáció vagy a méh nyálkahártyájába történő beültetés lehetetlensége miatt.
Ennek az állapotnak a diagnózisa ultrahang vagy hiszteroszkópos. A kezelés gyógyászati, műtéti (klasszikus, laparoszkópos vagy hiszteroszkópos) vagy a miómát tápláló artériák embolizációs eljárása.
Méh synechiae - Ashermann-szindróma
Az Ashermann-szindróma a méh üregének virtuális terének felszámolását jelenti az üreget borító endometrium nyálkahártyájának megsemmisülése miatt, leggyakrabban erre az üregre irányuló terápiás beavatkozásokat követően:
- a méh tisztítása túl nagy buzgalommal
- sebészeti beavatkozások néhány mióma eltávolítása vagy egyes szerkezeti rendellenességek, például méhszepták, polipok stb.
- intrauterin fogamzásgátló eszközök (IUD) vagy más idegen testek intoleranciájából eredő fertőzések
- császármetszés után vagy természetes szülés után, kórosan behelyezett placentával (acreta)
- helyi terápia radioaktív eszközökkel a nőgyógyászati daganatok kezelésére.
Amikor a méhnyálkahártya mélységének egy bizonyos határán túl megsemmisül, azaz a nyálkahártya megújulását biztosító alapréteg megsérül, a hipoösztrogenizmus állapotában egy többé-kevésbé kiterjedt hegterület fordulhat elő, amelyben a két szemközti fal lehatárolja a méhüreg egymáshoz kapcsolódását, megszüntetve a méhüreg virtuális terét. Következésképpen a sterilitás a petesejt megtermékenyítésének lehetetlensége miatt következik be (a spermiumok nem juthatnak be a méh üregébe) vagy meddőség miatt (a megtermékenyített petesejt képtelensége miatt a méh nyálkahártyájába beültetni, amely már nem létezik).
A szindrómát klinikailag leggyakrabban úgy ismerik fel, hogy orvoshoz mutatnak egy nőt, aki a fent leírt események egyikét követően a menstruáció alatt már nem vérzik, vagy teherbe esik. A diagnózist vagy HSG-vel, vagy hiszteroszkópiával állapítják meg.
A méhen belüli tapadások kijavítása a legegyszerűbben a nyaki csatorna kitágításával és az üreg megtisztító tompa mintájának bevezetésével történik, vagy ha az adhéziók félelmetesek, akkor a javító műtétet hiszteroszkópos kontroll alatt hajtják végre. Az adhézió eltávolítási eljárás után egy testet hagynak a helyén, hogy távol tartsa a méh üregének falait (IUD vagy balloncső), és nagy dózisú ösztrogént adnak az endometrium növekedésének serkentésére.
Méhpolipok
Méhen belüli idegen testek
Méh neoplazma
Vannak olyan tragikus esetek, amikor a méh neoplazma a fogamzóképes korú fiatal nőknél érezteti jelenlétét.
Az endometrium rák olyan állapot, amelynek súlyosságát nem kell hangsúlyozni. A progeszteron kiegyensúlyozatlan ösztrogén dominanciájának összefüggésében fordul elő. Az endometrium szövete rendellenesen szaporodik, és egy bizonyos ponton a neopláziára specifikus sejtváltozások vannak az endometrium rák kialakulásával. Vérzéssel jelentkezik, vagy a menstruáció alatt vagy a ciklusok között gyakoribb. Gyakran hosszú ideig tünetmentes és véletlenül fedezik fel a sterilitási vizsgálatok során.
A betegség súlyosságán túl a sterilitás ugyanazon mechanizmusokon keresztül történik, amelyek megakadályozzák a megtermékenyítést vagy a beültetést.
Az adenomyosis az endometriózis speciális megnyilvánulása. Így az endometriotikus implantátumok (petefészkek, petevezeték, hashártya) gyakoribb helyszínein kívül maga a myometrium (a méh izomrétege) is károsodhat, számos endometriotikus sziget létezik a méh izomzatának vastagságában.
Úgy tűnik, hogy ezeknek az implantátumoknak a megjelenése az endometriotikus szövet metasztatikus és invazív képességéből fakad, amelyet a beteg bizonyos genetikai és immunológiai hajlam is megkönnyít.
Az adenomyosis meddőségi mechanizmusai mind a kapcsolódó anatómiai aspektusokat (hiányos placentáció, hibás embrió-beültetés), mind az endometriózisra jellemzőeket (hormonális és immunhiány) befolyásolják.