A meddőséggel kapcsolatos leggyakoribb mítoszok mögött meghúzódó valóság
A párok teherbeesésének esélyét növelő étrend-kiegészítők, a petefészek-stimuláció, a fagyasztott embriókkal történő embriótranszfer és a friss embriók hatásai a meddőségről szólva heves vita tárgyát képezik. De mi a valóság az asszisztált emberi reprodukcióval kapcsolatos leggyakoribb mítoszok mögött, megtudhatjuk Dr. Corina Manolea-tól, a Columna Medical Center meddőségi kezelésére és asszisztált emberi reprodukciós technikáira szakosodott nőgyógyásztól.
Mennyire igaz, hogy bizonyos étrend-kiegészítők szedése növelheti a teherbe esés esélyét?
Dr. Corina Manolea: Számtalan kiegészítő van a piacon a termékenységi és terhességi szektorban. A terméketlen párok esetében nagyon nagy a kísértés, hogy a termékenységi problémákat kiegészítők és alternatív terápiák segítségével oldják meg, és néha késlelteti a bevált, bevált orvosi kezelésekhez való hozzáférést.
Az Egészségügyi Világszervezet és a szakmai társaságok a fogantatás és a terhesség időszakában a kiegészítők egyetlen ajánlása a folsavra és a vasra vonatkozik. A folsavpótlás a fogantatástól a születésig megakadályozza a magzat egyes rendellenességeit, és segíti a magzati szövetek növekedését és fejlődését a terhesség alatt. A vas megakadályozza az anya hosszú távú vérszegénységét, amely az alacsony magzati súly, a fertőzések és a koraszülés fokozott kockázatával jár. Azonban egyikük sem növeli a termékenységet egy más étrenddel rendelkező nőnél. Mind a terhesség alatt, mind a termékenységi problémákkal küzdő nőknél a D-vitamin-kiegészítést, különösen a hideg, nap nélküli évszakban, tudományos bizonyítékok támasztják alá.
Ami a termékenységi kiegészítőket, a hormonális szabályozást vagy a libidó fokozását illeti, a piacon számtalan kiegészítő található különféle kombinációkban, amelyek többsége hatástalan, némelyik akár veszélyes is (például fitoösztrogének, amelyeket sok nő válogatás nélkül szedett).
Alacsony petefészkekészlettel, rossz minőségű embriókkal rendelkező, 35 évesnél idősebb nőknél a vizsgálatok azt mutatják, hogy a resveratrollal vagy a Q10 koenzimmel történő kiegészítés (mindkettő nagy dózisban) javíthatja a petefészek stimulációra adott válaszát és a jó minőségű embriók számát. A férfi meddőség esetén sok olyan étrend-kiegészítő létezik, amely elősegíti a spermiumok minőségének javulását, legtöbb esetben C-, E-vitamint, aminosavakat és Q10 koenzimet tartalmaznak. Az az igazság, hogy ezek a vitaminok és antioxidánsok segíthetnek, de nem olyan férfiak esetében, akiknél súlyos férfi meddőséget diagnosztizáltak, ahol a terhesség ajánlott kezelése az in vitro megtermékenyítés. Az étrend-kiegészítők, minőségüktől függetlenül, nem hozzák az ember termékenységét a természetes terhesség megengedett határai közé. 2-3 hónappal a megtermékenyítési eljárás előtt adják be, előkészítve azt, de mindkettőt.
Összegzésképpen elmondhatom, hogy egyes táplálék-kiegészítők segítenek, de a termékenység és a terhesség kiegészítése előtt, különösen hosszú ideig, érdemes konzultálni orvosával, mert egyes anyagok negatívan befolyásolhatják a szervezet saját hormonjait, vagy növelhetik a kockázatot. mellrák.
Milyen mítoszok terjednek az in vitro megtermékenyítés petefészek-stimulációjáról, és valójában mi az igazság?
Dr. Corina Manolea: Az in vitro megtermékenyítés (IVF) magában foglalja a testen kívüli embriók megszerzését, amely megköveteli mindkét megtermékenyítésre alkalmas reproduktív sejt: a petesejt és a spermium jelenlétét az embriológiai laboratóriumban. A petefészek-stimuláció különböző stratégiákat foglal össze, amelyekkel abban a hónapban, amelyben a kezelést elvégzik, a petefészket arra ösztönzik, hogy lényegesen több petét termeljen, mint egy természetes ciklusban, amikor általában egyetlen petesejt érik és szabadul fel az ovuláció során. Az érett petesejteket a stimuláció végén transzvaginális ultrahangvezérelt szúrással veszik le a petefészkekből, szedációval.
A kontrollált petefészek-stimuláció ma már szinte az összes in vitro megtermékenyítési kezelés része; ez a kezelés első és egyik legfontosabb lépése, mert biztosítja az embriók laboratóriumi beszerzéséhez szükséges petesejteket. Bár az első in vitro megtermékenyítéssel fogant gyermek egyetlen petéből származik, amelyet természetes, stimulálatlan ciklusban nyertek, ez a '70 -es évek végén történt. A későbbi kísérletek többszörös kudarcokat eredményeztek, a terhesség természetes kezelési ciklusonkénti aránya rendkívül alacsony volt, így a kutatók elképzelték, hogyan növelhetik a terhesség esélyét egyetlen kezelési ciklus után, ha többet szereznek. sok petesejt egyszerre, petefészek stimulációval.
A petefészek stimulációs protokolljait az elmúlt 4 évtizedben finomították, a stimuláns gyógyszerek előállítása egyre inkább hasonlít a szervezet saját hormonjaihoz, valamint felfedezték azokat a biomarkereket (AMH, AFC), amelyek a nők petesejt-kínálatának becslésében kalauzolnak bennünket. illetve arra számítva, hogy miként reagál az ingerre.
Sok beteg azt kérdezi tőlem, miért nem elegendő egyetlen petesejt az embrió és a csecsemő megszerzéséhez. Néha, különösen nagyon fiatal (30 évesnél fiatalabb) beteg esetében, egyetlen petesejt elég jó eséllyel elegendő lehet, vagyis egészséges embrióvá alakul - körülbelül 40%. De a legtöbb esetben, még fiatalabb nőknél is, a stimulációs kezelés célja 10-15 petesejt bevétele. Soknak tűnhet, de az embriók életének 5. napján, amikor átkerülnek az anya méhébe vagy megdermednek, ettől a számtól várunk, jó prognózisú esetekben legfeljebb 4-5 embriót. Ezek közül csak a fele képes egészséges gyermeket szülni, amikor a nő 35 év körüli, és csak 10% -ukat, ha ugyanaz a nő 42 évnél idősebb. Ez a petesejttől az embrióig és a született gyermekig tartó redukciós folyamat természetes, és jellemzi az emberi termékenységet és szaporodást, amelynek nettó hozama alacsonyabb, mint más fajoké.
Még mindig sok mítosz terjed a petefészek stimulációjáról és különösen a kezelés során alkalmazott hormonális gyógyszerekről:
"A petefészek-stimuláció, különösen ha több cikluson át ismétlődik, csökkenti a petefészkem tartalékomat".
Születésekor egy kislány több százezer petesejtet tartalmaz a petefészkeiben, amelyekből felnőtt nőként végzett reproduktív élete során csak 400 ovulál (havonta 1 tojás 3-4 évtizedig). Óriási mennyiségű reproduktív sejt pazarolódik el, mert minden hónapban az ovuláció során felszabaduló petesejt mellett sok más petesejt is elvész; a petefészek stimulációja a peték nagy részének érleléséhez vezet, amelyek egyébként természetes ciklusban sejthalálon estek volna át, és semmiképpen sem csökkentik a petefészek tartalékot.
"A hormonális gyógyszerek elhíznak"
Természetesen néhány nő megtartja a vizet az ingerlés során, ez a jelenség általában terhesség alatt történik, de a legtöbb kiválóan tolerálja a kezelést, plusz kilók nélkül, ha egészséges étrendet tartanak, testmozgást és hidratálást végeznek.
"A hormongyógyszerek rákot okoznak"
A petefészek-stimulációs kezelések és a nőgyógyászati daganatok között nincs kapcsolat, de egyértelmű kapcsolat van maga a meddőség és a rák kockázata között (például krónikus ovulációhiányos, kezeletlen vagy endometriózisos nőknél a kockázat lényegesen magasabb). magas a petefészek- vagy méhrák kialakulásának kockázata).
A legerősebb érv e mítosz ellen az, hogy fiatal nők ezrei, akiknél már diagnosztizálták a különféle rákos megbetegedéseket, megóvták termékenységüket a kemoterápia vagy a sugárterápia előtt, arra ösztönözve petefészkeiket, hogy több petét állítsanak elő fagyasztva és tárolva a jövőben. A teljes tudományos közösség ösztönzi az onterotilitást, és évente megjelennek olyan tanulmányok, amelyek bizonyítják a petefészek-stimulációs kezelések biztonságosságát a rákban diagnosztizált nőknél.
"A kezelés rendkívül bonyolult"
Igaz, hogy a kezelés napi injekciókat tartalmaz, de ezeket csak szubkután, a betegek által könnyen használható eszközökön (tollon) keresztül adják be, és az időtartam általában 8-12 nap. Mellékhatásként egyes betegeknél petefészek-nyomás, puffadás, székrekedés, ingerlékenység vagy átmeneti fejfájás tapasztalható.
A kezelés azonban pszichológiai szempontból "bonyolult" lehet; Tekintettel arra, hogy a kihívás egy idővel kialakuló feladat elérése, az elvárások vagy a kudarc kezelése nagyon nehéz a pár számára.
"Nem akadályozhatja meg a hiperstimulációs szindrómát"
Hamis, ez a szindróma a modern reproduktív orvoslásban a kihalás szélén áll, számos stratégia létezik a teljes megkerülésére.
Összegzésképpen elmondható, hogy a petefészek-stimuláció kezelésének minden nőnél helyesen egyénre szabottan és az asszisztált reprodukcióban jártas orvos irányítása alatt kell történnie.
A fagyasztott embriókkal végzett embriótranszfer hatékonyabban, mint a friss embriókkal?
Dr. Corina Manolea: Az elmúlt 20 évben jelentős előrelépés történt a reproduktív sejtek vagy szövetek és embriók fagyasztása terén. Manapság a leggyakrabban alkalmazott módszer a vitrifikáció, a gyors fagyasztás módszere, nagyon jó olvadás utáni túlélési arány mellett, 90% körül.
Így széles körben lehetővé vált a petefészek stimulálásából származó embriók üvegesítéssel történő megőrzése. Számos olyan forgatókönyv létezik, amelyben az embriókat lefagyasztják: az "összes befagyasztása" politika esetében a petefészek hiperstimulációs szindróma elkerülésére kidolgozott stratégia; daganatos betegeknél, akik meg akarják őrizni a termékenységet; mindig, amikor az embrión (vagy embriókon) kívül "frissen" átkerül a méhbe, más olyan embriók is rendelkezésre állnak, amelyeket az embriológus úgy értékel, hogy terhességhez vezethet.
Az ideális forgatókönyv az, amikor a petefészek stimulációs kezelésének egyetlen ciklusát követően optimális számú embriót kapunk, amely elegendő egy friss embriótranszferhez, és több embrió rendelkezésre áll fagyasztásra. Ez az optimális embriók száma, amely a terhesség kialakulásához szükséges, nagyban eltér egymástól, és függ a nő életkorától, a férfi tényező jelenlététől vagy hiányától, endometriózistól stb.
A legjobb prognózisú esetekben a friss embrió átvitelének az anya méhébe sikertelensége nem haladja meg az 50-60% -ot, így nyilvánvaló, hogy a fagyasztott embriók megléte azt jelenti, hogy kudarc esetén már nem új petefészek-stimulációra és petesejt-mintavételre van szükség. A friss embriótranszferek után született csecsemőkhöz képest az üvegesített embriókból származó embriótranszfer révén nyertek születési súlya nagyobb, valószínűleg annak köszönhető, hogy a nő stimulálatlan ciklusában kerülnek a méhbe, pozitív hatással a placentára.
Az embriók fagyasztása üvegesítéssel biztonságos technika, amely nem jár többszülöttkori mellékhatásokkal vagy születési rendellenességekkel. A hatékonyságot tekintve, bár a terhességi arány kezd nagyon közel lenni, a friss embriókkal végzett embrió-transzfer továbbra is jobb, mint a fagyasztott embrióké. Ezt azzal is magyarázzák, hogy a legmagasabb minőségű friss embriókat gyakran viszik át, és a fagyasztási folyamat során fennáll annak a kockázata, bár nagyon alacsony, hogy az embrió nem fog túlélni; továbbá nem minden klinikán van kiváló vitrifikációs programmal rendelkező laboratórium.