A medencefenék károsodása régóta tabutéma "
2020. február 19., szerda
Berlin - A medencefenék károsodása főleg nőknél jelentkezik hüvelyi szülés után. Egyre több prominens nő számol be nyilvánosan a tabutémáról, köztük Kate Winslet színésznő, Keira Knightley és olyan modellek, mint Chrissy Teigen és legutóbb Ashley Graham. A leggyakoribb a vizeletinkontinencia. A nők kb. 40% -ában szülés után következik be, de általában a szülés utáni első hónapokban eltűnik. A prevalencia a hüvelyi születések számával növekszik. A vizeletinkontinencia terhesség alatt is előfordulhat, amely szülés után spontán gyógyul az érintett nők mintegy 70% -ában.
A nők körülbelül 6 százaléka nyilvánvaló anális záróizomkárosodást okoz születésekor. A nők több mint 12 százaléka a záróizom legalább ideiglenes gyengeségéről számol be, többnyire a szél nem kívánt távozásáról. A jelenlegi tanulmányok elsősorban azt mutatják be, hogy a nők hogyan tudják megakadályozni a medencefenék károsodását. A vizeletinkontinencia férfiaknál is jól ismert probléma.
5 kérdés Thomas Fink urogynecológus és szülésznek, a medencefenék vezetőjénekAközpont a Sana Klinikum Lichtenbergnél
Deutsches Дrzteblatt: Akit különösen veszélyeztet a medencefenék károsodása?
Thomas Fink: A hüvelyi születés után nyújtás vagy szorítás révén közvetlen károsodást okozhat a kötőszövet, az izmok és az idegkárosodás. Ez megnyilvánulhat a záróizom izomfunkcióinak gyengeségében, vagy ritkábban a kismedencei szervek leereszkedéséhez vezethet. A kockázati tényezőkkel rendelkező nők különösen veszélyeztetettek a medencefenék károsodásában, például a magas születési súly az anya méretéhez és súlyához viszonyítva, a medencefenék károsodása és az első születés utáni tartós inkontinencia stb.
Az UrChoice kalkulátor segítségével tanácsot adok terhes nőknek. Ezzel az algoritmussal különböző kockázati tényezőket kérdeznek le, és kiszámítják a medencefenék károsodásának egyéni kockázatát, amellyel a terhes nőnek számolnia kell különböző születési módokkal.
A medencefenék károsodásának oka a férfiaknál gyakran a prosztata műtét vagy agyvérzés. A vizeletinkontinencia prevalenciája 45 éves korban 3,6%, míg 90 éves betegeknél 28,2%. A stressz vizeletinkontinencia, amely gyakran átmenetileg fordul elő nőknél a szülés után, a férfiaknál szinte kizárólag orvosi kezelés, például radikális prosztatektómia után jelentkezik. A bél prolapsusa lehetséges, mint a nőknél. Az ok lehet a szilárd székletben való nyomás. Mivel a medenceizmok egyes részei együttesen felelősek az erekcióért, és ezeket az izmokat a pudendális ideg ágai innerválják, a merevedési zavarok bármilyen idegkárosodást eredményezhetnek.
DД: Hogyan akadályozhatják meg a terhes nők?
Thomas Fink: Például hasznosnak tűnik a szülés előtti perineális masszázs. Ez - négy héten át rendszeresen végzett - 16 százalékkal csökkentette a primiparai epiziotómiát (relatív kockázat [RR] 0,84 (95% CI 0,74–0,95), a 21 kezeléséhez szükséges szám (12–75)), és csökkentette az arányt A perineum sérülései 9 százalékkal (Cochrane Database Systematic Review 2013).
Egy tanulmány megmutatta az Epi-No, egy felfújható léggömb előnyeit is, amelyet behelyeznek a hüvelybe, kinyújtják és kihúzva utánozzák a gyermek fejének születési folyamatát. Azoknál a nőknél, akik terhesség alatt alkalmaztak Epi-No-t, ritkábban voltak epiziotómiák, mint az összehasonlító csoportban (41,9 vs. 50,5%; Ausztrál és Új-Zéland Journal of Obstetrics and Gynecology 2009).
A terhesség 36. hetétől kezdődően a szülés előtti medencefenék edzése szintén hasznos. A kontinens nőknél a terhesség alatt 29% -kal alacsonyabb a vizeletinkontinencia aránya a születést követő harmadik-hatodik hónapban (RR 0,71, 95% CI 0,54–0,95) (Cochrane Database of Systematic Reviews 2012) . Ezenkívül a súlycsökkenés és a nikotinfogyasztás mellőzése csökkentheti a szülés utáni medencefenék gyengeségének kockázatát.
DД: Milyen megelőző intézkedéseket kell tenni a szülészorvosok (orvosok és szülésznők) ellen a terhes nőkre?
Thomas Fink: Két, több mint 1500 nővel végzett vizsgálat elemzése a forró borogatásnak a perineumra történő szüléséről a szülés kiutasítási szakaszában azt mutatta, hogy az episiotomia relatív kockázata 52 százalékkal csökkent (RR 0,48, 95% CI 0,28 - 0, 84), amely a kötőszövet és az izmok bemetszése miatt az 1. és 2. fok közötti perineális szakadásnak felel meg.
Egy másik metaanalízis, amely az episiotomia perineumra és hüvelyi sérülésre gyakorolt hatását vizsgálta, szignifikánsan alacsonyabb arányban mutatta a perineum és a hüvely súlyos sérüléseit azoknál a nőknél, akik nem szándékoztak műtétet adni, ha az episiotomiát csak szelektíven hajtották végre (Cochrane Database Syst Rev. 2017. február; 2017 (2): CD000081. Megjelent online, 2017. február 8. doi: 10.1002/14651858.CD000081). Különösen a medián epiziotomia kockázati tényező a medencefenék károsodásában (Int Journal of Gynecology and Obstetrics 2014).
Úgy tűnik, hogy a szülésznő által végzett perineális masszázs a kiutasítási szakaszban 48% -kal csökkenti a 3–4. Fokú gát sérülések kockázatát és az epiziotomia arányát is (Cochrane Database Syst Rev. 2011).
A tanulmányok azt is kimutatták, hogy a hosszabb sürgető fázisok kockázati tényezők a medencefenék gyengeségének kialakulásában (Acta Obstet Gynecol Scand. 2017). A fej fejlődését ellenőrizni kell a perineum és az anális záróizom védelme érdekében.
A csipesz szállításakor nagy a kockázata a medencefenék későbbi károsodásának (kiigazított esélyhányados 1,74 (95% CI, 1,12–2,68) (Ultrasound Obstet Gynecol. 2015). Az erős tapadás különös megterhelést jelenthet a medencefenéken.
Jelenleg tanulmányok folynak arról a kérdésről, hogy a születés után röviddel behelyezett pesszárium, amely a medencefenék szerkezetét visszahelyezi a helyükre, enyhíti-e a szülés utáni panaszokat és csökkenti-e a következményes károkat. Ez a terápia alig jár semmilyen kockázattal és könnyen használható. Az első eredmények pozitív hatást jeleznek (AUGS/IUGA tudományos találkozó). Tartós vizelet-inkontinencia és/vagy anális inkontinencia esetén is célzott fizioterápia javasolt a szülés után három hónappal. (J Gynecol Obstet Biol Reprod (Párizs). 2015. december; 44 (10): 1141-6. Doi: 10.1016/j.jgyn.2015.09.023. Epub 2015 okt. 31).
A megelőzés mellett az utógondozás is meghatározó szerepet játszik. Javaslom a medencefenék központjához való csatlakozást a szülés utáni medencefenék problémáival küzdő nők számára.
DД: Miért foglalkozik még mindig nagyon kevés bába és orvos a medencefenék károsodásával?
Thomas Fink: A téma hosszú ideig tabu volt. A hüvelyi születést dicsőítették és dicsőítik. Orvosi szempontból is továbbra is érvényes az a feltételezés, hogy a születési tervezés során folytatott kockázati információs megbeszélés a szülés során bekövetkező esetleges következményes károkról nyugtalaníthatja a nőket és félelmeket kelthet. Körülbelül tíz éve a témát fokozatosan eltávolították a tabuból. Az urogynkológiai és szülészeti képzéseken egyre gyakrabban kerül szóba a szülés módja és a medencefenék gyengesége. A terhes nők körében is növekvő tendenciát tapasztalok a medencefenék károsodásának megismerésére. A téma média jelenléte mindenképpen szerepet játszik.
Egy másik ok lehet a témánk szakosodása. A szülészorvosok ritkán értesülnek arról a betegségről, amellyel az érintett nők évekkel később jelentkeznek az urogynecológus előtt.
A nők felkérésére előadásokat tartok, amelyekben elmagyarázom a medencefenék problémáit és a császármetszést a medencefenék előnyeivel, de annak kockázatairól is, például a metszésmunka következményeiről a későbbi terhességekre. A szülésznők, akik részt vesznek az előadásaimon, aggodalmukat fejezik ki amiatt, hogy a tájékozott nők császármetszést kérhetnek. Tapasztalatom inkább azt mutatja, hogy a felvilágosult terhes nők továbbra is ragaszkodnak a természetes születéshez, és hálásak a megelőzés és a terápia lehetőségeiért. A felvilágosult nők kompetensen találkozhatnak szülészekkel, amikor a medencefenék védelméről van szó, és például kezelhetik a szelíd intézkedéseket.
Az orvosoknak és a szülésznőknek nyíltan foglalkozniuk kell ezzel a kérdéssel, és kapcsolatba kell lépniük az érintett nőkkel a szülés előtt és után.
Deutsches Дrzteblatt print
aerzteblatt.de
DД: A medencefenék károsodása és inkontinencia férfiaknál is előfordulhat. Hogyan akadályozhatja meg?
Thomas Fink: Csakúgy, mint a nőknél, a férfi medencefenék izmainak is feladata a hólyag és a bél támogatása és ellenőrzése. Fontosak a férfi nemi szervek működésében is.
A medencefenék gyakorlatok ugyanolyan ígéretesek, mint a táplálkozási tanácsok a szilárd széklet esetén (JAMA 2011). A medencefenék izmai együtt működnek a tüdő rekeszizmájával. Ezért fontos a helyes légzési technika alkalmazása.
Ez támogatja a medencefenék izomösszehúzódását. A medencefenék megerősödése óhatatlanul jobb testtartáshoz vezet, és így magabiztosabb megjelenést biztosít. A medencefenék gyakorlása szintén teljesebb szexuális életet biztosíthat a férfiaknál, amint azt egy tanulmány kimutatta (BJU Int. 2005). Az edzett medencefenék nehezebb erekcióhoz és hosszabb állóképességhez vezet, mivel az ejakulációs reflex elnyomott.
Kedves olvasók,
Használhatja ezt a cikket az ingyenes "My-DД hozzáférés" olvas.
Ha már regisztrált, egyszerűen írja be hozzáférési adatait.
Vagy regisztráljon ingyenesen, hogy kizárólag ehhez a cikkhez férhessen hozzá.
Belépés
Bejelentkezni Saját DД a
Elfelejtette a jelszavát? regisztrálni
A "Mein-DД" regisztrációval a következő előnyöket élvezheti: