A megmagyarázhatatlan hipereozinofília túl sok vagy nem elégséges Swiss Medical Journal
Ez egy 62 éves, koszorúér-betegségben szenvedő férfi, aki 2010 őszén stentet igényelt a jobb koszorúéren. Ezt az eljárást követően Plavix-szal (75 mg/nap), Aspirinnel (100 mg/nap), Zestrilt (5 mg/nap) és Crestort (10 mg/nap) írtak fel neki. Az evolúció kardiológiai szinten kedvező, a fájdalom teljes eltűnésével, az életmód megváltoztatása pedig gyors, tíz kiló körüli fogyást tett lehetővé. A páciens morálját is befolyásolta ez az esemény, és kardiológusa azt tanácsolta neki, hogy gondoskodjon az általános orvoslásról.
Az első értékelés nem mutat semmi különöset, kivéve az artériás határnyomást (BP), amely megköveteli a Zestril adagjának (10 mg/nap) emelését 2010 decemberében. A beteg munkájával összefüggésben jelentős társadalmi-szakmai stresszt mutat valamint a gyermekeivel kapcsolatos családi problémák. A következő év márciusában a hátába sugárzó epigasztrikus fájdalmakra panaszkodott, melyeket hasmenés kísér, néha görcsök formájában. Ezeket a fájdalmakat fokozza a táplálékbevitel, különösen reggel, és felborulás esetén is fokozódik. A beteget ezután 40 mg omeprazollal kezelik a hiatus hernia kórtörténete alapján. Szembesülve a tünetek teljes feloldásának hiányával e kezelés alatt, 2011 márciusában gasztroszkópián és kolonoszkópián esett át, amelyen az eróziós bulbitis kivételével semmiféle különösebb elváltozás nem mutatkozott. A hasi MRI-t azért is elvégzik, mert a gasztroenterológus felfedezett egy hiperechoikus elváltozást a bal májlebenyben, kiemelve számos kb. 1 cm méretű intrahepatikus elváltozást, amelyet T1 és T2 hipointenzum jelöl, és több hemoangiómának értelmezve.
A beteg ekkor azt hiszi, hogy allergiája van a zeller sójára, és étrendjében megpróbálja elkerülni. Májusban a Zestril ismét megemelkedik (20 mg/nap), mivel a BP továbbra sem eléggé kontrollált.
Ezekkel a tünetekkel együtt a vérkép eozinofíliát mutat (abszolút érték 1530, vagyis a 6000 leukocita 25,5% -a) 2011 márciusa óta, amelyet a következő májusban és júniusban igazoltak (abszolút értékek: rendre 728, illetve 1740 eozinofil). Ebben az időben a beteg még mindig epigasztrikus fájdalmat mutat, ami étkezés után körülbelül másfél órával jelentkezik; a hibás széklet epizódjairól is beszámol, amelyek a gluténtartalmú ételek "emésztési intoleranciáját" kísérik. Megemlíti a "hasmenés és a laza széklet" váltakozását is.
A klinikai vizsgálat során az epigasztrikus fossa és a jobb iliac fossa tapintása során fellépő fájdalom derül ki peritonizmus nélkül.
Ezután teljes parazitaellenőrzést hajtanak végre a marokkói gyakori tartózkodás miatt, a székletben háromszor megismétlik a parazitákat, és Bázelben parazita szerológiákat végeznek. A Spasmo-Canulase kezelést naponta 1-3 alkalommal írják fel.
Ezután egy fertőző betegséggel foglalkozó szakember tanácsát kérik. Javasolja mind ariocephalosis, mind az anguillulosis keresését, két diagnózist gyorsan kizártak a közvetlen vizsgálat és a székletkultúra negatív eredményeinek visszatérése után.
Javasolt gyógyszeres ok, de a beteg kezelése nem változik. A 2005-ös régi vizsgálati eredmények ekkor még nem mutattak eozinofiliát. 2011 júliusában hasi CT-vizsgálatot is végeztek, hogy kizárják a retroperitoneális patológiát, amely nem mutatott elváltozásokat. Az epigasztrikus fájdalom növekedésével a gasztroenterológussal egyetértésben új gasztroszkópiát terveznek biopsziák elvégzésére az eozinofil gasztroenteritis kizárására; ez az értékelés ismét negatívnak bizonyul (a biopsziákat az első gasztroszkópia során nem a kettős antiagregáció miatt készítették).
Augusztusban a páciens Kelet-Európában tartózkodik, és a tünetek csökkenni látszanak az étrend különböző változásait követően, különös tekintettel a borivásra kenyér elfogyasztása nélkül.
Szeptemberben, a gasztroenterológussal egyetértésben, a beteget immunológiai célokra irányítják a CHUV-hoz tanácsért. Decemberben ott lesz, és az akkor elvégzett teszt megmutatja az eozinofília normalizálódását (abszolút érték: 266). Ne feledje, hogy a Plavix kezelést 2011 novemberében hagyták abba, egy évvel a sztent elhelyezése után.
Az allergológiai értékelés a gabonafélék (különösen a búza és a rozs) hiperallergiájával zárul, az ételallergia, a szezonális orrszarvú-kötőhártya-gyulladás megnyilvánulásával, szájon át keresztezett szindrómával (nyír-, fű- és boglárkapor pollenallergia, valamint a zeller keresztreaktivitása). Ezután a beteg leírja az enyhe asztmát és a macskahámra való túlérzékenységet is. A vasculitis klinikai vizsgálat alapján kizárt, csakúgy, mint a parazitózis a már elvégzett munka alapján. A Widal-szindróma szintén kizárt. A megkérdezett szakember ezért arra a következtetésre jut, hogy a hypereosinophilia másodlagos a Plavix-hoz kötődő gyógyszerallergia szempontjából.