A megszakadt nyelőcső-varikumok kezelése; FMC-HGE

oktatási célok

  • Ismerje a megrepedt visszér kezelését
  • Ismerje a szakadás elsődleges és másodlagos megelőzését
  • Ismerje a TIPS helyét a visszér megrepedése esetén

Teszteld magad

Az 5 erős pont

  1. VO szakadás esetén, orvosi és/vagy endoszkópos kezelés után a korai TIPS javítja a prognózist a gyermek C 10-13 betegében.
  2. Az életmentő TIPS indikációját a legsúlyosabb betegeknél kell megvitatni.
  3. A legsúlyosabb betegeket azonnal át kell utalni a májtranszplantációs központba.
  4. A másodlagos profilaxis elengedhetetlen: kombinálja a nem kardio-szelektív béta-blokkolókat és az iteratív ligációkat.
  5. Ha a nem kardio-szelektív béta-blokkolók ellenjavallt, feltétlenül meg kell vitatni a TIPS alkalmazását másodlagos megelőzésként. A ligatúrák önmagában nem ajánlottak.

Bevezetés

A VO zavarainak kezelése az akut fázisban

Nem specifikus intézkedések

A gyomor elkészítése

Újjáélesztési intézkedések

Az első vizsgálatban [27] a betegeket hemodinamikai kritériumok alapján választották ki: RVO-val rendelkező betegek és portosupa-májnyomás gradiens> 20 Hgmm. Ezeket a betegeket randomizálták, hogy vagy standard kezelést kapjanak, amelyet béta-blokkoló profilaxis követ, vagy a korai kezelést

kezelése

TIPPEK 72 órán belül. A vérzés kontrollja jobb volt a TIPS csoportban (12% vs 50%), csakúgy, mint az 1 éves túlélés. Ezeket a nagyon érdekes eredményeket azonban nehéznek tűnik a jelenlegi gyakorlatban alkalmazni. Valójában kevés központ méri a gradienst, annál inkább az akut vérzéses szakaszban. Egy másik újabb tanulmány [28] összehasonlította a standard kezelést és a TIPS korai elhelyezését súlyos betegeknél, de klinikai és endoszkópos kritériumok alapján választották ki: aktív vérzéssel rendelkező Child-Pugh B cirrhosisban szenvedő betegek vagy Child-Pugh C típusú betegek, anamnézisük szerint RVO . Ez a 2010-ben az NEJM-ben megjelent munka jobb vérzéskontrollt mutatott (97% vs. 50%) és az 1 éves túlélés nagyon jelentős javulását mutatta (86% vs. 61%). Ezeket az adatokat azonban nagyon kiválasztott betegektől és egy kis betegcsoporttól (63 beteg, 3 év alatt 9 központból toborozták) kapták.

A külső validációs munkák ugyanezeket az eredményeket találták a vérzésszabályozás tekintetében, de a túlélést nem. Egy nemrégiben publikált, nagyszámú betegnél (671) végzett európai megfigyelési vizsgálat a TIPS-nek köszönhetően ezt a túlélési hasznot állapította meg a Child C-cirrhosisban szenvedő betegek alcsoportjában, a Child B-cirrhosisban és aktív vérzésben szenvedő betegek csoportjában azonban nem [30]. Végül, az eddigi legnagyobb munkát Kínában végezték főleg hepatitis B-ben szenvedő betegeknél: javulást mutat a túlélés mindezen betegeknél, annál is fontosabb, mivel a betegek súlyosak [31]. A Baveno VI ajánlásait e két megfigyelési tanulmány közzététele előtt adták ki: javasolják a TIPS megvitatását C 10-13 és B gyermekekben, valamint az aktív vérzést. A gyermek B cirrhosisban és aktív vérzésben szenvedő betegek előnye ezért több okból nem egyértelmű: (1) az aktív vérzés endoszkópiás diagnosztizálása jelentős megfigyelők közötti változékonyságnak van kitéve (személyes adatok); (2) az aktív vérzés nem negatív eredmény ezeknél a betegeknél [32,33]; (3) ezeknél a betegeknél a prognózis nagyon jó [33,34].