A méh az NZZ ajándékaként

Eddig a méh nélküli nők csak a béranyaság vagy az örökbefogadás révén válhattak anyává. Most, a méhtranszplantációnak köszönhetően, saját gyermekeik születhetnek, sőt magukat is hordozhatják. Mérföldkő a reproduktív gyógyászatban.

Vincent annak a fiúnak a neve, aki 2014 őszén született Svédországban, mint egy átültetett méh első gyermeke. (Kép: BEN JARY/AP)

Az 5. szám január közepén született. A lány és négy fiú kis úttörőként vonul be a történelembe. Mivel mindannyian olyan anyáktól születtek, akiknek méhátültetésük történt, mert maguknak nem volt ilyen. Négy esetben a nagymama adományozta a méhét, egy esetben az orgona a Baráti Körből származott.

Eddig az anyaméh nélküli nők csak helyettesítés vagy örökbefogadás révén válhattak anyává. Most, a méhtranszplantációnak köszönhetően, saját gyermekeik születhetnek, sőt magukat is hordozhatják. Mérföldkő a reproduktív gyógyászatban.

Vincent annak a fiúnak a neve, aki 2014 őszén született Svédországban, mint egy átültetett méh első gyermeke. (Kép: BEN JARY/AP)

A méhtranszplantáció a reproduktív orvoslás mérföldköve. "Ez az első igazi kezelés a világszerte 1,5 millió nő számára, akik terméketlenek, mert nincs vagy nem működik méhük" - mondja Mats Brännström a svéd Göteborgi Egyetemről. Brännström és csapata 15 év alatt fejlesztette ki a folyamatot, és mostanra éretté tette. Az orvosok 2014 óta kilenc méhet ültettek át, öt gyermekük van. "Minden gyermek egészséges" - mondja Brännström.

Mats Brännström csapata (középen) elérte az első sikeres méhátültetést. (Kép: GOTEBORGI EGYETEM/AP/KEYSTONE)

Göteborg a mai napig az egyetlen központ, amely ezt a kezelést kínálja. De valószínűleg más klinikák is hamarosan következnek. Az első transzplantáció az Egyesült Királyságban készül. Az Egyesült Államokban pedig a Clevelandi Klinika orvosai jelenleg 10 nőt toboroznak klinikai vizsgálatra. Az etikai bizottság jóváhagyását követően az első beavatkozásra ebben az évben kerül sor. A svédektől eltérően az amerikaiak nem az élő donorok szerveit, hanem az elhunytak szerveit akarják felhasználni, hogy elkerüljék a donorok kockázatát.

A folyamatot Svájcban is fontolgatják. "A méhátültetés számunkra is lehetőség" - mondja Daniel Surbek, a berni Inselspital nőgyógyászati klinika főorvosa. "Ha egyik betegünknek megvan ez a kívánsága és lehetősége van donort találni, akkor mernénk elvégezni a műtétet."

Valójában az eljárás megköveteli a reproduktív és transzplantációs orvoslás legmagasabb szintű képességét. "A méh eltávolítása önmagában nem jelentõs eljárás" - mondja Surbek. "Méhtranszplantáció esetén azonban biztosítani kell a vérellátást." A méhet ellátó ereket gondosan el kell különíteni, és össze kell kötni a befogadó erekkel. A donor szervet a hüvelyhez is csatlakoztatni kell. Az érsebészek, nőgyógyászok és urológusok szorosan együttműködnek ezen orvosi remekmű biztosításában.

Tavaly első gyermekük születése után a „The Lancet” folyóiratban a kutatók leírták, hogy mennyire összetett egy ilyen művelet. A 35 éves nő úgynevezett Rokitanksy-szindrómában szenvedett, amelyben hiányzik a méh és gyakran a hüvely felső része. A petefészkek viszont épek. 4500 lányból kb. Egy születik ezzel a rendellenességgel. Első lépésként az orvosok kivették a petesejteket a petefészkekből, és a kémcsőben megtermékenyítették őket a partner spermájával. A kapott embriókat lefagyasztották.

Első menstruáció

Egy 61 éves családbarát önként jelentkezett donorként. Ő maga két egészséges gyermeket szült fiatalon, és 54 évesen menopauzába került. Hosszú műtét során az orvosok eltávolították a méhét, és a fiatal nőre helyezték. 43 nappal később meglett az első menstruációja, amely aztán rendszeresen megjelent. Egy évvel később a méh helyreállt és stabilizálódott az új testben. Az orvosok megolvasztottak egy embriót és beültették a beteg méhébe. Három héttel később normális terhességet mutatott ki. A terhesség 32. hetében azonban a nő fejfájással és magas vérnyomással került a kórházba, ahol terhességi mérgezést találtak. A gyermeket császármetszéssel szülték meg. 1,8 kg-nál a kisfiú születéskor a normális volt az érettségi korához képest. "Az egyéves fiú ma nagyon jól teljesít" - mondja Brännström.

Az eljárás sok szempontból újdonság. Ellentétben az összes többi szervrel, amelyet ma átültetnek, a méh csak ideiglenesen kerül beillesztésre. A szerv nem marad egy életen át a befogadó testében, hanem csak addig, amíg egy vagy két gyermeket nem szült. Ezután műtéti úton eltávolítják. Ily módon a beteg abbahagyhatja a szedett gyógyszerek szedését, hogy teste ne utasítsa el az idegen szervet.

Mivel ezek a gyógyszerek nélkül is jelentősek a kockázatok. A betegeknek a koraszülés és a terhességi mérgezés fokozott kockázatára kell számítaniuk. De az adományozó is sokat vállal. Az orvosoknak több mint 10 órára volt szükségük a méh eltávolítására, és majdnem 5 órára volt szükségük a transzplantációhoz. "Az eljárás ezért több időt vesz igénybe, mint bármely más szervátültetés" - mondta egy kommentár a "Lancet" -ben. Továbbra sem világos, hogy a hosszú érzéstelenítés egészségügyi kockázatot jelent-e a donor számára.

Ezek a lehetséges kockázatok még súlyosabbak, ha figyelembe vesszük, hogy ez nem életmentő terápia. Emiatt az amerikaiak átültetik az elhunyt szerveit, mert a donor legalább nem teszi ki magát semmilyen egészségügyi kockázatnak.

Meg kell vizsgálni a méhtranszplantációt a gyermek szemszögéből is, amely ebből ered.

De akár élő, akár elhunyt adományozásról van szó, a folyamat etikus, feltérképezetlen területet képvisel. Indokolható-e az, hogy ennyit kockáztatunk a gyermekvállalás teljesítetlen vágya miatt? "Számomra nincs ok az a priori démonizálására egy ilyen eljárásnak" - mondja Christoph Rehmann-Sutter, a Lübecki Egyetem élettudományának elméleti és etikai tanára, a Svájci Nemzeti Etikai Bizottság korábbi elnöke. Mert az orvostudománynak nemcsak ott van értelme, ahol az életmentésről van szó, hanem arról is, hogy helyreálljon egy olyan létfontosságú funkciót, amely betegség után elveszett vagy soha nem is létezett. "Gondoljunk csak a szemészet egész területére, például" - mondja Rehmann-Sutter. "A gyermekvállalás is fontos funkció az életben."

Ennek ellenére Rehmann-Sutter figyelmeztet az orvosi hősiességre. - Sok sebész elsősorban a kétségbeesett nő gyermekvállalási vágyára gondol, és megpróbál segíteni neki. Nem csak a beteg, hanem a belőle kirajzolódó gyermek szempontjából is meg kell vizsgálnia mindezt. " Mert egy ponton a gyermek megtudja, hogy egy átültetett méhből keletkezett. És itt egy fontos feladat vár azokra a nőkre, akik ezen eljárás alatt állnak. "Az anyának ezt úgy kell elmondania a gyermeknek, hogy az jó legyen a gyermek számára." Könnyebb-e a gyermeknek megértenie, hogy a nagymama méhéből került elő, mint egy halott nő méhéből? "Nem tudom, melyik a jobb, de ez bizony valami egészen más."

Európában tervezett központ

A méhtranszplantációkról a Zürichi Egyetemi Kórházban is tárgyalnak. Egyelőre azonban hajlamos a kivárás hozzáállására. "A méh nélküli nők esetében ma már léteznek alternatívák az anyává válásnak" - mondja Daniel Fink, a Nőgyógyászati Klinika igazgatója. Még helyettes anyaság esetén is lehetséges, hogy biológiailag saját gyermekeket szülessen. "Csak azért, hogy lemondás érzése támadjon, úgy tűnik, hogy az érintettek kockázata jelenleg nagyon magas." Sok országban - ideértve Svájcot is - tilos a helyettesítő anya.

Ma a méhtranszplantáció a fejlődés kezdetén van. "Ez igazi erőfeszítés és nagy teher a nők számára" - mondja Surbek. "Ha további tanulmányok megerősítik, hogy a műtéttel jó terhességi arány érhető el, akkor a svájci nők is ezt akarják" - mondja Surbek.

A szükséges három eljárással azonban a méhtranszplantáció megfizethetetlen lesz az átlagos nő számára. A folyamat ennélfogva jövedelmezőbb ajánlatként kínálja magát tehetős magánvevők számára. A göteborgi Sahlgrenksa Egyetemi Kórház ezt a rést szeretné megszüntetni a piacon. 2016 végéig ott meg kell nyitni egy központot, ahol a Németországból és külföldről érkező betegek teljesíthetik gyermekvágyukat.