A mély láb- és kismedencei trombózis terápiája

A medence és a láb mélyvénás trombózisának kezelése

Hach-Wunderle, brácsa; Dьx, Markus; Hoffmann, Anja; Prдve, Florian; Zegelman, Max; Hach, Wolfgang

trombózis

  • elemeket
  • Szerzői
  • Ábrák és táblázatok
  • irodalom
  • Betűk és megjegyzések
  • statisztika

Évente 100-200 ember/100 000 ember előfordulása esetén a mélyvénás trombózis napjaink egyik leggyakoribb betegsége (1, 2). Az öregedő népesség hátterében figyelemre méltó az összefüggés az életkorral. Míg az első vénás tromboembóliás megbetegedések éves előfordulása 15 éven aluli gyermekeknél kevesebb, mint 5/100 000, a 80 év felettieknél 450-600/100 000-re nő (3). A vénás trombózisban szenvedő betegek körülbelül 6% -os és a tüdőembóliában szenvedő betegek 12% -os halálozási aránya a diagnózistól számított egy hónapon belül (3) a klinikai képnek nagy társadalmi-gazdasági jelentősége van. A magas kockázatú betegeknél alkalmazott profilaktikus intézkedések folyamatos javításán túl a legfontosabb orvosi feladatok közé tartozik az azonnali diagnosztika, valamint a betegség következetes gyógyszeres és fizikoterápiája.
Ennek fényében a szerzők a napi orvosi munkára orientált előadásban összegzik a jelenlegi vizsgálati adatokat, figyelembe véve a nemzeti és nemzetközi irányelveket.

Nagy a kiújulás kockázata
A határozatlan antikoaguláció lehetséges indikációi: aktív rák, visszatérő tromboembólia és bizonyos trombofil diatézisek korábbi tromboembóliás betegségben (4). Az első idiopátiás trombózis után antikoagulációt alkalmaznak legalább 6-12 hónapig, egyedi esetekben határozatlan ideig. A hosszú távú antikoaguláció mindig lehetőség, ha egy vagy több állandó kockázati tényező van jelen, például bizonyos trombofil koagulációs hibák, poszt-trombotikus maradványok a vénákban és a D-dimerek tartós növekedése a vérben. A kockázat-haszon elemzés szempontjából feltételezhető, hogy az idiopátiás trombózisban és a tartós kockázati faktorban szenvedő betegek jobban részesülnek az állandó antikoagulációból, mint a másodlagos („kiváltott”) trombózisban szenvedő betegek.

Állandó kockázati tényezők
A szakirodalomban alig találhatók érvényes adatok a thrombophil diathesis súlyosságának értékelésére. A szerzők szerint a következő helyzeteket kell súlyosnak minősíteni: a veleszületett antithrombin vagy protein C hiány, a homozigóta V faktor mutáció, a tartós antifoszfolipid szindróma és bizonyos kombinációs hibák (pl. Heterozigóta V faktor és heterozigóta protrombin Mutáció). Azoknál a betegeknél, akiknél a vénás áramlásban poszt-trombotikus szermaradványok vannak, a normális vénás státusszal összehasonlítva 2-3-szor nagyobb a kiújulás kockázata. Ez vonatkozik mind az idiopátiás, mind a kiváltott trombózisokra (e3). A vérben a D-dimerek tartós növekedése az orális antikoagulációt követően az első trombózis után legalább 3 hónapig növeli a visszatérő trombózis kockázatát (e4, e5).

Alacsony a megismétlődés kockázata
Másodlagos trombózis esetén, amelyet egy átmeneti kockázati tényező, például műtét vagy trauma vált ki, a megismétlődés kockázata alacsony. Az antikoagulációt ezért általában csak 3 hónapig végezzük.
A heterozigóta V faktor mutáció és a heterozigóta protrombin mutáció a leggyakoribb thrombophil koagulációs hibák közé tartozik. A szerzők és az irodalomban szereplő információk szerint ezen rendellenességek egyikének bizonyítékai nem befolyásolják azt a döntést, hogy az első trombózis után hosszabb antikoagulációt alkalmazzanak (4, 5, e6, 2. táblázat).

Vérzés veszélye
Ha az antikoagulációt korlátlan időtartamra tervezik, akkor a visszatérő trombózis kockázatát éves időközönként mérlegelni kell a vérzés kockázatával. A K-vitamin antagonistákkal történő vérzés kockázatát egyedi tényezők befolyásolják, beleértve a társbetegségeket és a komédiát, de az életkor is. Ezenkívül függ az antikoaguláció időtartamától és intenzitásától. Randomizált vizsgálatokban a súlyos vérzés előfordulása hagyományos dózissal (INR 2,0–3,0) a kezelés első 3 hónapjában 0,4 esemény volt 100 betegévre, szemben 1,5 esemény 100 betegévre 12 hónapos kezelés alatt (13).
Ennek fényében mérlegelni kell alacsonyabb antikoagulációs intenzitás (INR 1,5–2,0) beállítását olyan kiválasztott betegeknél, akiknek jelzett hosszú távú antikoagulációjuk van, és ezzel egyidejűleg fokozott a vérzés kockázata (e7). Az alacsonyabb vérzési kockázat a visszatérő trombózis megnövekedett kockázatának árán történik (13).

Jövőbeni gyógyszeres kezelés: új anyagok
Az új antikoagulánsok a vénás trombózis akut és hosszú távú terápiájára összpontosítanak (1. ábra). Az idraparinux (1 Ч/hét s.c.), valamint a rivaroxaban és az apixaban (mindkettő orálisan) Xa faktor gátlóként hat. A trombin gátlása a dagibatran (orális) antikoaguláns hatásmechanizmusa. Az említett anyagokat jelenleg nagy klinikai vizsgálatokban tesztelik (e10).

Következtetés
A mély láb- és kismedencei trombózis terápiája az elmúlt évtizedben alapvető változáson ment keresztül, amely elsősorban új antikoagulánsok kifejlesztésének tudható be. Ezek a kutatások új ismeretek elvárásához vezetnek a jövőben, amelyek közvetlen következményekkel járnak a gyakorlat számára.

Összeférhetetlenség
Prof. Hach-Wunderle előadási és tanácsadási díjakat kapott a Sanofi-Aventistől és a GlaxoSmithKline-tól. Emellett a Medi Bayreuth, a Juzo és a Sanofi-Aventis társaságok pénzügyi támogatással támogatták tudományos konferenciákon. Dr. med. A Prдve előadási díjat kapott a Sanofi-Aventistől és a GlaxoSmithKline-tól. A többi szerző kijelenti, hogy az International Journal of Medical Journal Editors irányelvei értelmében nincs összeférhetetlenség.

Kéziratos dátumok
benyújtva: 2007. augusztus 31 .; A felülvizsgált változatot 2007. november 5-én fogadtuk el


A szerző címe
Prof. Dr. med. Viola Hach-Wunderle
Északnyugati Kórház
Érközpont - Angiológiai szakasz
Steinbacher Hollow 2–26
60488 Frankfurt am Main
E-mail: [email protected]