A metotrexátos betegek ma is alkoholt fogyaszthatnak-e
Itt találja a legfrissebb híreket és jelentéseket a gyógyszertári gyakorlatról.
Gyors linkek
A metotrexátos betegek szabad-e alkoholt fogyasztaniuk?
Gyógyszerek és alkohol - valószínűleg meglehetősen bevált kombináció társadalmilag, és majdnem ugyanolyan gyakori kérdés a gyógyszertárakban. Milyen érzései vannak a legtöbb beteg számára? "Határozottan nem, tilos, feltétlenül kerülje el." Különösen akkor, ha a beteg receptet csatol a májra káros gyógyszerekről, például a reumatoid betegek metotrexátjáról. De vannak hírek a reumatológia világából - vajon megengedett-e egy pohár bor az MTX-es betegek számára, van-e teljesen ártalmatlan kortizon adagja, és hogy 2017-ben még mindig mi a baj a reumaterápiával: Klaus Krüger reumatológus professzor, a KlinPharm- Wiesbadenben bemutatott kongresszus.
Reumatoterápia 2017: Hogy kell?
Kezdje a legegyszerűbb terápiával - az MTX plusz a kortizonnal - korán használja a biolológiákat, és bátran csökkentse a kortikoidokat: Így néz ki dióhéjban a reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek optimális kezelése 2017-ben. A „célzásig kezelendő” elv a reumás ízületi gyulladás kezelésében is követendő elv. "Van terápiás célja, és ezt egy éven belül el kell érnie" - mondja Klaus Krüger professzor az idei wiesbadeni KlinPharm frissítésen. Betegszinten ez azt jelenti, hogy a betegnek már nem szabad semmit sem éreznie betegségével kapcsolatban.
Fontos a reuma esetén: MTX egyszer HETEN
Alig kétséges a reumás ízületi gyulladás kezelésének optimális megkezdése: „Mindig az MTX-el kezdjük, hacsak nem ellenjavallt - mint a terhességnél” - mondja a müncheni reumatológus. Parenterális MTX adagolás heti átlag 15 mg-mal a választott gyógyszer. A betegek számára előnyös az MTX szubkután beadása: A terápia erősebben, gyorsabban működik és jobban tolerálható, ami végül pozitív hatással van a prognózisra. Át lehet váltani az MTX orális alkalmazására. "Ezenkívül a reumatológusoknak el kell jutniuk a kortikoszteroidok nagy dózisainak kezdetéig" - mondja Krüger, ez azt jelenti: bátran használja a prednizolont napi 10-30 mg-on, és bátran csökkentse azt az alacsony dózistartományba is nyolc héten belül - és három után akár hat hónapig befejezni. Fontos tanács a gyógyszertárban: MTX-et csak hetente egyszer adnak rheumatoid arthritis esetén. A PTA vagy a gyógyszerész részéről egy kis betegjegyzet soha nem téved.
Ha a betegek három hónapon belül nem reagálnak erre a terápiára, a reumatológus azt javasolja, hogy "azonnal terjesszék a terápiát". Hogy az eszkalációs terápia hogyan néz ki részletesen, a betegség aktivitásától függ. A magas aktivitású és egyéb kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknek három hónap múlva biológiai kezelést kell kapniuk.
A reumás ízületi gyulladás ma már jól kezelhető - elméletileg
Nagy siker van a reumás ízületi gyulladás terápiájában. "A rheumatoid arthritis átlagos betegségaktivitása 1997 óta egyenesen zuhan" - magyarázza Krüger. Éppen ezért a röntgensugarak ma már viszonylag terméketlenek a diagnosztikában: A betegek már nem szenvednek szerkezeti károsodásokat, és egyszerűen nem láthatnak semmit a röntgenképen. A "nagyon jó terápiák, nagyon jó iránymutatások és stratégiák" hatalmas előrelépéseket tettek a rheumatoid arthritis kezelésében az elmúlt 20 évben. Napjainkban lehetővé teszik a reumás betegek életminőségének maradéktalan fenntartását - ha a terápiákat következetesen alkalmazzák és végrehajtják. De ez nyilvánvalóan probléma.
Mert: hogy néz ki a valóság? A rheumatoid betegek csak mintegy harmada éri el a remissziót, fele hiányolja a terápiás célt, és továbbra is mérsékelt vagy magas betegségaktivitásban szenved. "A biológiai anyagellátás egyre jobb, de még mindig nagyon hiányos" - mondja a reumatológus, és kritizálja a reumatikus betegek gyenge biológiai anyagellátását. Miert van az? Krüger csak találgatni tud: Talán az orvosok félnek az új terápiáktól? Ehelyett sok reumatológus az ismerősekre támaszkodik: a glükokortikoidokra. Úgy tűnik, hogy a terápia elve mélyen gyökerezik, a reumás betegek kb. Fele tartósan szedi a prednizolont, és három-hat hónap elteltével kortikoidmenteseknek kell lenniük.
"A kortikoszteroidok sokszor hajlamosabbak a fertőzésekre, mint a biológiai gyógyszerek"
"Miért vagyunk olyan szigorúak a kortikoidokkal szemben?" - kérdezi a reumatológus. Tanulmányok kimutatták, hogy a betegek magasabb mortalitási rátával rendelkeznek a hosszú távú prednizolon terápia alatt; különösen az idősebb betegeknél a kortikoszteroidok növelik a súlyos fertőzések kockázatát, még az alacsony dózisú 5 mg és 7,5 mg dózisban is.
Mennyit fogyaszthat alkoholt az MTX-betegek?
Egészen a közelmúltig ez volt a dogma: „Semmilyen körülmények között nem szabad alkoholt használni metotrexáttal”. De különösen az MTX hosszú távú terápiában részesülő reumás betegeknél az "alkohol - soha, soha nem MTX-szel" egy életen át tartó elítélést jelent az absztinencia iránt. De minden egyértelmű a borbarátok számára: egy brit tanulmány kimutatta, hogy - amilyen gyakran előfordul - a mennyiség kérdése. Legfeljebb 14 egység alkohol jó, ami heti két üveg bornak felel meg. "Ez az alkoholfogyasztás az MTX-betegek számára is ártalmatlan" - mondja a müncheni reumatológus. Ugyanakkor még mindig van egy korlátozása: Az MTX-kezelés kezdetén a reumás betegeknek teljesen teljesen tartózkodniuk kell az alkoholtól, különben a májértékek emelkedése nem tulajdonítható egyértelműen a májenzimek növekedése az MTX-ből vagy az alkoholból származik?
Reumatoid terápia a gyermekvágy és a terhesség miatt
Ami határozottan nem működik: terhesség és alkohol. De mi van a reumás betegekkel, akik gyereket szeretnének szülni, akik terhesek és akiket biológiai anyagokkal kezelnek? A biológia nem ellenjavallt terhesség alatt - magyarázza Krüger. Míg a gyermekvállalás előtt álló nőknek abba kell hagyniuk az alapvető terápiás szereket, mielőtt teherbe esnek. "Gondos kockázat-haszon értékelés után adhat biológiai anyagokat". Jó tapasztalatai vannak a TNF-blokkolókkal kapcsolatban. A jelenleg rendelkezésre álló TNF-blokkolók közé tartozik az etanercept (Enbrel és a bioszimilén Benepali), az infliximab (Remicade és a Bliximilars Flixabi, Inflectra és Remsima), az adalimumab (Humira), a golimumab (Simponi) és a certolizumab (Cimzia). Ha a betegek felkészültek egy TNF-blokkolóra, akkor legalább a terhesség első trimeszterében folytatják a kezelést, majd megkezdik az eliminációs kísérletet. Ha azonban a terhes nő ismét tüneteket szenved, a kezelés folytatódik, mert: "A rosszul kontrollált alapbetegség sokkal nagyobb kockázatot jelent a súlyos születési szövődményekre, mint a nem ellenjavallt gyógyszerekkel történő kezelés" - magyarázza a reumatológus.