A mitrális szelep elégtelensége - okai, tünetei és kezelése

A Mitralis szelep regurgitáció a bal pitvar és a bal kamra között elhelyezkedő szívszelep már nem képes teljesen bezáródni. A mitrális szelep regurgitációja a második leggyakoribb szelephiba felnőtteknél, 2–3 százalék körüli előfordulással.

Tartalomjegyzék

Mi a mitralis regurgitáció?

elégtelensége

A Mitralis szelep regurgitáció akkor fordul elő, amikor a bal pitvar (atrium cordis) és a bal kamra (ventriculus cordis) között elhelyezkedő szívbillentyű záró funkciója annyira lecsökken, hogy a vér a szívverés során a szívkamrából az átriumba részben visszaáramlik (regurgitáció). ).

Ennek eredményeként bizonyos mennyiségű vér ingadozik előre-hátra a bal pitvar és a kamra között (inga térfogata), az inga térfogatának a stroke térfogatának 15 százalékát releváns mitrális szelep elégtelenségnek nevezik. A vér ezen állandó ingamozgásának eredményeként a kamra és az átrium egyre tágul (dilatáció), ugyanakkor a bal kamra teljesítménye egyre korlátozottabb (bal szívgyengeség).

A bal pitvarban megnövekedett vérmennyiség következtében a vér visszaállhat a tüdőbe. Az ott megnövekedett vérnyomás (pulmonalis hipertónia) hosszú távon ahhoz vezet, hogy a vérben lévő víz a tüdőbe van nyomva. A jobb kamra egyre inkább képtelen ellátni a tüdőt vérrel. Ez tartós túlterheléshez és végső soron a jobb szívelégtelenséghez vezet.

Szívritmuszavarok és pitvarfibrilláció, vérrögök az érintett pitvarban, csökkent teljesítmény, légszomj és ödéma, amikor a jobb kamra érintett, a mitrális szelep elégtelenségének jellemző tünetei.

okoz

A szív belső bélésének gyulladása következtében hegszövet alakul ki, amely szűkülhet és szivároghat a mitrális szelepben. Ezenkívül a streptococcus fertőzést követő reumás láz nemcsak az ízületeket és az agyat, hanem a szív szerkezetét vagy a mitrális szelepet is érintheti, és elégtelenséghez vezethet.

Ezenkívül a mitrális szelep elégtelensége a mitrális szelep prolapsusával (rosszul formált mitrális szelep készülék), szívizominfarktusokkal (szívrohamok), hipertrófiás obstruktív és dilatatív kardiomiopátiával (szívizombetegség) és a szelepgyűrű meszesedésével (meszesedéssel) jár. A mitrális szelep elégtelensége lehet veleszületett vagy traumatikus is (az ínszálak szakadása).

Tipikus tünetek és tünetek

  • Szívritmuszavarok
  • Szívdobogás és/vagy szívdobogás
  • - mormogja a szív
  • Pitvarfibrilláció
  • trombózis
  • Alacsony ellenálló képesség
  • Légszomj
  • Ödéma

Diagnózis és lefolyás

A Mitralis szelep regurgitáció sztetoszkóppal a hallás (hallás) részeként diagnosztizálható, az érintett mitrális szelepen keresztül hallható vér reflux alapján.

A szív jellegzetes változásai (megnagyobbodott bal pitvar) és a potenciális tüdőödéma egy EKG (echokardiogram) és egy röntgen segítségével bizonyítható. Ezen túlmenően, egy szívkatéteres vizsgálat részeként, amelyben egy katéter egy nagyobb testvénán keresztül jut el a szívbe helyi érzéstelenítésben, meghatározható az inga pontos térfogata és ezáltal a betegség stádiuma.

A mitrális szelep elégtelenségének prognózisa és lefolyása nagymértékben függ a betegség súlyosságától és progressziójának mértékétől. Átlagosan az érintettek körülbelül 25-40 százaléka él, akiket még nem műtöttek, öt évvel a diagnózis után él, míg a szelepcsere halálozási aránya lényegesen alacsonyabb (20-40 százalék).

Bonyodalmak

A szívritmus zavarai is előfordulhatnak, amelyek szokatlan zajokat okozhatnak a szívben. Az érintettek fáradtságban vagy alacsony ellenállóképességben is szenvednek. Továbbá légzési nehézségek léphetnek fel, amelyek eszméletvesztéshez vagy a belső szervek károsodásához vezethetnek.

Mitralis regurgitáció kezelése nélkül a beteg várható élettartama jelentősen csökken. Nem ritka, hogy az érintettek depresszióban szenvednek, vagy gyakran félnek a haláltól, ha nyomasztó érzés vagy szúró érzés jelentkezik a mellkasban. Emiatt az életminőséget jelentősen korlátozza a mitrális szelep regurgitációja.

A betegség kezelése a tüneteken és okokon alapul. Általános szabályként azonban műtéti beavatkozásra van szükség, amely nem vezet különösebb szövődményekhez. Ezenkívül általában gyógyszeres kezelésre van szükség a gyulladás és a fertőzések megelőzésére.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

A szívritmusban bekövetkező változásokat vagy rendellenességeket a lehető leghamarabb orvosnak kell bemutatni. Ha a szívritmus megszakad, szívdobogás vagy erős szívdobogás forduljon orvoshoz. A hallható és ismeretlen szívzörejek aggodalomra adnak okot. Szükség van orvoslátogatásra, hogy meg lehessen határozni a tünetek okát. Meg kell vizsgálni és kezelni kell a normál teljesítmény csökkenését, az alacsonyabb érzelmi és fizikai ellenálló képességet és a fokozott fáradtságot. Álmatlanságban szenvedő, belső nyugtalanságot tapasztaló vagy koncentrációhiányban szenvedő embereknek orvosi vizsgálatot kell végezniük.

Felnőttkorban is célszerű részt venni a betegségek korai diagnosztizálása céljából felajánlott orvosi vizsgálatokon. Orvosra van szükség, ha légszomj alakul ki, vagy ha a csökkent oxigénellátás miatt félelmek alakulnak ki. Trombózis vagy ödéma kialakulása esetén orvoslátogatás szükséges. Az ingerlékenység, a hangulatváltozások és a viselkedési problémák olyan rendellenességeket jeleznek, amelyeket orvosával kell megvitatni. Ha a napi vagy sporttevékenységek már nem végezhetők el, ha a közérzet csökken és a társadalmi életben való részvétel visszavonul, ajánlott orvoshoz látogatni. Az ok tisztázása ajánlott, hogy életveszélyes állapot ne merüljön fel.

Kezelés és terápia

A terápiás intézkedések ettől függenek Mitralis szelep regurgitáció a betegség súlyosságától függ, bár manapság egy műveletet általában korán végeznek. Az enyhe szívelégtelenséget először gyógyszeres kezeléssel kezelik. Többek között ACE-gátlókat alkalmaznak az utóterhelés csökkentésére.

Ugyanakkor az alapbetegségeket, például az artériás hipertóniát vagy az endocarditist, amelyek elősegítik az elégtelenség progresszióját, következetesen kezelik. A mitrális szelep készülék veleszületett rendellenességei és kifejezett mitrális szelep elégtelenség esetén jobb szívelégtelenség és a bal kamra funkcionalitásának súlyos károsodása esetén általában műtétet javasolnak.

A szokásos műtéti eljárások a mitrális szelep rekonstrukciója és a mitrális szelep cseréje mechanikus vagy biológiai szelepprotézissel, ahol Németországban a szelep rekonstrukcióját ma már gyakrabban alkalmazzák, mint a szelepcserét. Az érintett személy egy szív-tüdő géphez van csatlakoztatva, míg a mitrális szelepet szöveti és szintetikus ínszálak segítségével rekonstruálják (általában Goretexből), és a mitrális szelepre varrt speciális tartógyűrű stabilizálja.

Ha a mitrális szelepet nem lehet helyreállítani, akkor helyébe szintetikus (pirolitikus szén, rozsdamentes acél ház) vagy biológiai (szarvasmarha- vagy sertésszövet) anyagból készült szelepprotézis lép. Ezenkívül a megnagyobbodott bal pitvarban a vérrögképződés elkerülése érdekében a véralvadás gyógyszerekkel (pl. Fenprokumonnal, warfarinnal) gátolt.

Profilaktikus intézkedésként, ha a mitrális szelep elégtelensége fennáll, akkor mindig antibiotikum-terápiát alkalmaznak a bakteriális fertőzés és így a szelep további károsodásának elkerülésére, ha fokozott a fertőzés kockázata (beleértve a fogászati ​​beavatkozásokat is).

A gyógyszerét itt találja

Kilátás és előrejelzés

A mitrális szelep regurgitációjának nagyon egyedi és eltérő lefolyása miatt a betegek prognózisa is viszonylag eltérő. Manapság azonban azt feltételezik, hogy azok a betegek, akik csak enyhe mitrális szelep elégtelenségben szenvednek, és egyéb betegségük nincs, teljesen normális várható élettartammal.

Azoknál a szenvedőknél, akiknél a jelenlegi irányelvek szerint diagnosztizálták a műtét indikációját, 89 éven keresztüli túlélési arányt értek el nyolc év alatt. 1980 és 1989 között végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy függ a bal kamra szivattyúzási kapacitásának előrejelzésétől, mint az a műtét előtt volt.

Itt a normálisabb kamrai funkcióval rendelkező betegek, az úgynevezett 60 százalék feletti ejekciós frakció túlélési aránya 10 éven át körülbelül 72 százalék. Ez megfelel kortársaik szívműtét nélküli túlélési arányának. Eközben azoknak a túlélési aránya, akiknél az ejekciós frakció kevesebb, mint 50 százalék, 32 százalék, lényegesen alacsonyabb.

A hirtelen halálok a mitrális regurgitációban szenvedőknél meglehetősen ritkák. Mivel csak rendkívül alacsony gyakorisággal, alig 0,8 százalékkal fordulnak elő a betegeknél. Ha azonban az érintetteknek más szívbetegségeik is vannak, például pitvarfibrilláció, a hirtelen halál nagyobb valószínűséggel, mintegy 4,8 százalékkal fordulhat elő.

megelőzés

Egy Mitralis szelep regurgitáció megelőzhető a bakteriális fertőzések és egyéb mögöttes betegségek következetes kezelésével a szívbillentyűk károsodásának kockázatának csökkentése érdekében. Az elégtelen működéshez vezető veleszületett mitrális szelep hibáit azonban nem lehet megakadályozni.

Utógondozás

A betegek általában viszonylag gyorsan gyógyulnak meg a mitrális regurgitáció műtéti kezelése után. Fontos azonban a következetes utógondozás. Tehát az érintettnek először gondoskodnia kell önmagáról és speciális gyógyszereket kell szednie. Ha a mitrális regurgitációt nyírással kezelik, az operált személynek az intenzív osztályon kell éjszakáznia.

Alaposan figyelemmel kísérik a légzést és a szív- és érrendszert. Egy nappal később a beteget áthelyezik a kórház normál osztályára, ahol körülbelül három-öt napig tartózkodik. Ebben az időszakban felkelhet és újra mozoghat. Az első napokban gyakran tapasztalható, hogy a mitrális szelep elégtelenségének tünetei, például a légszomj javultak, és a test újra ellenállóbb.

Az utógondozás magában foglalja a speciális gyógyszerek szedését is. A vérlemezke-ellenes vérlemezke-ellenes clopidogrelt körülbelül egy hónapig adják, hogy megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását. Ez segíthet az artériák vérrögének ellensúlyozásában. Az acetilszalicilsavat legfeljebb hat hónapig lehet beadni. A gyógyszer vérlemezke-gátló szer is, de gyengébb hatású, mint a klopidogrel.

A páciensnek kb. 30 napig nem szabad emelnie vagy cipelnie súlyos terheket. Könnyű fizikai állóképességi edzés azonban, amely orvosi felügyelet mellett kardio gyakorlási csoportban is megvalósulhat, mindenképpen lehetséges.

Ezt megteheti maga is

Az olyan állóképességi sportok, mint a kocogás, a kerékpározás vagy az úszás hozzájárulnak saját közérzetének javításához. A sportot azonban nem szabad a megfelelő teljesítményhatárig folytatni. Az érintettek a viszonylag egyenletes terhelésből profitálnak leginkább. Az egyéni rugalmasság nagymértékben változhat a szelepelégtelenség megjelenésétől és súlyosságától függően. A legfontosabb szempont, hogy semmiképpen ne vigyázzon magára és semmiképpen ne sportoljon, inkább az önsegítés a mindennapi életben olyan adaptált folyamatokban áll, amelyekben a lehető legkevesebb kiszámíthatatlan stressz-csúcs van, de mérsékelt stresszel.

A mentális relaxációs technikák, például a jóga és a meditáció, szintén alkalmasak a béta-blokkolókkal és ACE-gátlókkal történő bármilyen gyógyszeres kezelés támogatására. Hasznos, ha egy kis figyelmet fordítunk a fizikai tünetekre a mindennapi életben anélkül, hogy rájuk rögzülnénk.

dagad

  • Erdmann, E.: Klinikai kardiológia. Springer, Heidelberg, 2011
  • Hahn, J.-M.: Belgyógyászati ​​ellenőrzőlista. Thieme, Stuttgart, 2013
  • Roskamm, H. és mtsai: Szívbetegségek. Springer, Heidelberg, 2004

Esetleg ezek is érdekelhetnek

A MedLexi.de oldalon nem csak az egészségről, az orvostudományról és a wellnessről publikálunk, hanem a jelenlegi orvosi kutatás és az orvostechnika iránt is lelkesen. Örömmel kutatjuk az emberi jólétre és egészségi állapotára vonatkozó összes témát, és a nagyközönség számára magas újságírói követelményekkel magyarázzuk az összetett orvosi kérdéseket.

Tantárgyaink orvosi szakértői ismeretei segítenek abban, hogy érthető ismereteket készítsünk az Ön egészségére. Kíváncsian vizsgáljuk meg a kérdéseket, ellenőrizzük őket a jelenlegi kutatások alapján, és áttekintjük a napi orvosi gyakorlatot is. Az orvos és a beteg közötti tudás közvetítőinek tekintjük magunkat.