A motiváció különbségei a serdülők és a drogambulancia klinikájának lakosságában
A gyermekek és serdülők függőségi problémáinak német központjából (DZSKJ) (vezető: Prof. Dr. R. Thomasius) a Gyermekek és Serdülők Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinikájának igazgatója (igazgató: Prof. Dr. med. P. Riedesser) des Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Motivációs különbségek a serdülők és fiatal felnőttek számára kialakított gyógyszerpoliklinika népességében Dolgozat Értekezés A Hamburg Egyetem Orvostudományi Karának fogorvosi doktori fokozatának megszerzéséhez Sausan Chayeb, Hamburg Hamburg 2010
Elfogadta a Hamburgi Egyetem Orvostudományi Karán: 2010.09.02. A Hamburgi Egyetem Orvostudományi Karának Vizsgabizottságának jóváhagyásával megjelent az elnök: Prof. Dr. med. Rainer Thomasius vizsgabizottság, 2. bíráló: PD Dr. med. Georg Romer vizsgabizottság, 3. bíráló: Prof. Dr. med. Christian Haasen
A rövidítések listája A rövidítések listája A rövidítések listája: BKA BZgA DAA DSM-IV DZSKJ FAMOS FEVER FMP FPTM GSI ICD-10 JuSchG KiGGS LSD MDA PCP RAFFT SWE SCL-90-R TTM UKE URICA Felnőttek és családjaik Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (Pszichológiai rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve) Gyermekek és serdülők szenvedélybetegségekkel foglalkozó német központja Kérdőív a motivációs sémák elemzéséhez Kérdőív a pszichoterápia motivációjának mérésére szolgáló kérdőív felméréséhez Kérdőív a pszichoterápia motivációjához Global Symptom Index International A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák statisztikai osztályozása (a betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása) Ifjúságvédelmi törvény Gyermek- és ifjúsági egészségügyi felmérés lizergsav-dietilamid-metilén-dioxi-amfé tamin Phencyclidin Relax, Egyedül, Barátok, Család, Baj Önhatékonysági elvárás Tünetek ellenőrzőlista Transzteoretikai modell Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Rhode Island-i Egyetem Változásértékelési skála Egészségügyi Világszervezet III
Előszó a kezelés megkezdéséhez. Egy további fázisban kialakul a kezelési célok fenntartásának vágya, és ennek megfelelő hajlandóság a végrehajtott változások fenntartására. Ezt gyakran visszaesési helyzet követi, újbóli visszaélésekkel vagy megújult függőséggel. A járóbeteg-tanácsadásban és kezelésben ezek a fázisok újra és újra azonosíthatók, és megfelelő hozzáállást igényelnek, amelynek célja a motiváció megfelelő időben történő erősítése. A motiváció elősegítése tehát meghatározó helyet foglal el a fiatalabb korosztályban az anyagfüggő betegek kezelésében. VI
Tartalom 4.1.1 Pszichiátriai komorbid rendellenességek 42 4.1.2 Affektív rendellenességek 42 4.1.3 Neurotikus, stressz és szomatoform rendellenességek 43 4.1.4 Személyiségi és viselkedési rendellenességek 43 4.1.5 Viselkedési és érzelmi rendellenességek 44 4.2 Életkor szerinti megoszlás 44 4.3 Nemek 45 4.4 Iskolai vonatkozások Oktatás 46 4.5 Szakképzés befejezése 46 4.6 A képzés jelenlegi szintje 47 4.7 Jövedelemtípus 48 4.8 Munka- és képzési helyzet 49 4.9 Élethelyzet 49 4.10 Aktuális problémák és terhek 50 4.11 A bevezetés okai 51 4.12 Fő drog 53 4.13 Migrációs háttér 54 4.14 Családi terhek 54 4.15 Távollétek napja 55 4.16 Fecskendők közös használata 55 4.17 Orvosi helyettesítés és járóbeteg-ellátás 55 4.18 Az alkohol- és drogfogyasztás kockázati szintje 56 4.18.1 Kockázatos alkoholfogyasztás 56 4.18.2 Kockázatos drogfogyasztás 56 4.19 Az ICD-10 diagnózisok megoszlása szerhasználattal és társbetegségekkel plusz Z-diagnózisok 57 4.20 Relatív kezdő életkor az anyag bu A függőségek elfojtása 60 4.21 A beavatkozás kora a nem anyaggal kapcsolatos függőségek tekintetében 66 4.22 Szubsztancia-affinitás, az önhatékonyság elvárása és az alapvető pszichés stressz 66 5. Megbeszélés 68 5.1 Kutatási kérdések, minta és módszerek összefoglalása 68 VIII
Tartalomjegyzék 5.2 Az eredmények összefoglaló megbeszélése 70 5.2.1 Az elsődleges hipotézisről 72 5.2.2 A másodlagos hipotézisről 73 5.2.3 A lelki stressz hipotézise az eredmények értelmezéséhez 74 5.2.4 A feltáró vizsgálat eredményei 74 5.2.5 A megfigyelt prevalenciákról 76 5.3 Következtetés és Kitekintés 77 5.4 Korlátozások 78 6. Összefoglalás 79 7. Irodalomjegyzék 80 Függelék Táblázatok listája 92 Ábra lista 95 Köszönetnyilvánítás 96 Önéletrajz 97 Nyilatkozat 98 Felmérési eszközök (fax) 99 IX
Tudományos környezet és elméleti háttér 2.3.2 Pszichoterápiás motiváció és kezelési motiváció A kezelési motiváció olyan kifejezés, amelyet nem könnyű meghatározni. Amikor megpróbálunk magyarázatot találni a kezelési motiváció/pszichoterápiás motiváció kifejezésére, gyorsan nyilvánvalóvá válik, hogy sokféle kiindulási pont létezik, és ezáltal nehézségeket is jelent az egyértelmű definíció megfogalmazásában. Meichenbaum & Turk (1994) meghatározása szerint a kezelés motivációját a beteg által tudatosan vállalt aktív elkötelezettségként írják le, amelynek célja a kooperáció a terápiás eredmény elérése érdekében, vagy valami megelőző intézkedés az egészség érdekében. A kezelési motiváció megköveteli, hogy a beteg elkötelezettséget és személyes felelősséget mutasson a kezelés és annak további fejlesztése keretében. A páciens aktív szerepet kap ebben a folyamatban (Meichenbaum & Turk, 1994). Kiderül azonban, hogy még egy ilyen definíció alapján sem lehet egyértelműen meghatározni a kezelési motiváció kifejezést (Maclean & Pound, 2000; Prigatano, 1999; Schwoon, 1992, 1998), mert egyrészt átfedésben van más konstrukciókkal, pl. személyes elvárások és megfelelés léteznek, másrészt bizonytalanság van a kifejezés terjedelmét illetően. Egyes szerzők a specifikus kezelési területekre (pl. Akut ellátás, megelőzés, rehabilitáció) és a javallat vagy a kezelési formákra összpontosítanak (pl. Pszichoterápiás motiváció, motiváció az elvonási intézkedésekben való részvételre), míg mások a kezelési motivációt az egészségügyi rendszer bármely kezelésével kapcsolatban tárgyalják. A hatókör meghatározásától gyakran teljesen eltekintenek, így a határok elmosódnak és átfedés van az egyes területek között (Hafen, 2002). 13.