A műtét hasznos a méh mióma esetén

Mikor lehetséges a hormonkezelés?
- GnRH analógok
- Hormonális spirál
- Fogamzásgátló tabletták: mini tabletta és kombinált tabletta
- Ulipristalis
Van értelme egy műveletnek?
- A mióma eltávolítása (myomectomia)
- A méh eltávolítása (méheltávolítás)
- A mióma eltávolításának és a méh eltávolításának összehasonlítása
- Döntsd el
Milyen előnyei és hátrányai vannak a mióma embolizációjának?
- Mi történik myoma embolizációval?
- Mennyire segít a mióma embolizációja?
- Mikor nem megfelelő a mióma embolizációja?
- Milyen mellékhatások jelentkezhetnek?
- Befolyásolja-e a kezelés a termékenységet?
- Hogyan működik a myoma embolizáció más beavatkozásokhoz képest?

Miómákkal él
- Mikor hasznos az orvosi tanács?
- Hogyan befolyásolják a mióma panaszai a mindennapokat és az élethez való hozzáállásunkat?
- Mit várhatok egy kezeléstől?
- Találja meg a saját útját

Van értelme egy műveletnek?

(Wavebreak Media/Thinkstock) A gyógyszerek általában csak addig segítenek a mióma tüneteiben, amíg használják őket. Éppen ezért sok súlyos menstruációs vérzéssel és fájdalommal küzdő nő valamikor felteszi magának a kérdést, hogy meg kell-e őket műteni. Különböző műtéti eljárások állnak rendelkezésre, mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai.

Amikor a miómában szenvedő nőket megműtik, remélik, hogy végleg megszabadulnak tüneteiktől. Valójában néhány nő számára a műtét hosszabb távon enyhítheti a tüneteket. De minden beavatkozás kockázattal is jár. Az, hogy a műtét lehetőség-e - és ha igen, melyik -, attól függ, hogy egy nő hogyan értékeli saját maga számára a különféle eljárások előnyeit és hátrányait. A mióma mérete, elhelyezkedése és száma fontos szerepet játszik egy adott kezelés eldöntésében. Nem minden műtéti módszer alkalmas azoknak a nőknek, akik mégis gyereket szeretnének.

Egy műtét előtt van értelme néhány hónapig hormonkészítményeket, például GnRH analógokat használni. Állítólag a mióma zsugorodását okozzák. Ezután a műtét kíméletesebben elvégezhető, hogy a méh a lehető legkevesebbet érintett legyen. Az Ulipristal hatóanyagot néha erre a célra használják.

Az egyes myomák eltávolításának azonban nincs értelme, ha túl sok heg alakulhat ki a méhen, vagy ha a vérzés és az újravérzés kockázata túl magas. Ezenkívül nem mindig biztos, hogy a tünetek javulnak az eljárás után. Ezután a méh eltávolítása egy lehetőség - de valószínűleg nem műtéti kezelési módszer is, például myoma embolizáció. A mióma vérellátása blokkolva van.

A mióma eltávolítása (myomectomia)

A myomectomia során csak a miómákat távolítják el műtéti úton. A méh megmaradt. Számos módja van a mióma eltávolításának:

a hüvelyen keresztül (hiszteroszkópos myomectomia)
laparoszkópiával (laparoszkópos myomectomia)
hasi metszésen keresztül (myomectomia laparotomiával)

Minden eljáráshoz általános érzéstelenítés szükséges. Melyik eljárást veszik figyelembe, attól függ, hogy hány mióma van, hol vannak és mekkorák. Szinte mindig megpróbálják elkerülni a hasi bemetszést, mivel ez megterhelőbb, mint a többi beavatkozás, majd egy nagyobb heg marad a hasfalban. A laparoszkópia vagy a hüvelyen keresztül végzett műtét nem mindig lehetséges nagyon nagy mióma vagy a méh által, amelyet sok mióma megnagyobbított.

A laparoszkópia és a hasi metszés lehetővé teszi a kifelé növekvő mióma eltávolítását is. Ide tartoznak a méh külső oldalán ülő kocsányos mióma és myoma. A méh falában fekvő és kifelé kidudorodó miómák, valamint a méh oldalán fekvő myomák szintén eltávolíthatók ezen a módon.

A hüvelyen keresztül végzett művelet különösen alkalmas, ha mióma nyúlik ki a méh üregébe. Ilyen lehet a méh falában vagy a méh nyálkahártyája alatti mióma. A hüvelyen keresztül történő eltávolítás ilyenkor lehet kíméletesebb, mint a laparoszkópia. Tanulmányok azt sugallják, hogy a hüvelyi műtét gyorsabb és a nők kevesebb vért veszítenek közben.

Mióma: Különböző formájú

Hogyan befolyásolja a műtét a tüneteket?

A legtöbb nő, akinek hosszú ideje mióma tünetei vannak, jelentős javulást észlel a műtét után, vagy egyáltalán nincsenek tünetei. Tanulmányok azt mutatják, hogy 100 operált nőből körülbelül 90 még mindig elégedett az eredménnyel egy-két évvel a műtét után. 100 műtött nő közül 20-nál ismét mióma alakul ki a műtétet követő években.

Milyen kockázatokkal jár a művelet?

A myoma eltávolításával kapcsolatos tanulmányok azt mutatják, hogy 100 nőből körülbelül 5-nek olyan komplikációkra kell számítania, mint a hasi sérülések vagy egy új műtét. 100 nőből kevesebb mint 1-nél lehet szükség a méh eltávolítására a kielégíthetetlen vérzés miatt. Ideiglenes tünetek, például láz vagy sebfertőzések jelentkezhetnek.

A laparoszkópia kevesebb vérveszteséget eredményez a műtét során, mint a hasi metszés. A szövődmények mindkét eljárásban egyformán ritkák.

Hosszú távon adhéziók alakulhatnak ki a hasban a műtétek után. A kötőszövet ilyen szálai ragaszthatják a szerveket a hasfalhoz. A hegek és tapadások fájdalmat okozhatnak az alsó hasban. Attól függően, hogy hol vannak, bélproblémákat is okozhatnak, vagy csökkenthetik a termékenységet.

Hogyan befolyásolja a műtét a termékenységet?

A mióma eltávolítása általában nem befolyásolja a termékenységet - hacsak később nem jönnek létre adhéziók, amelyek például akadályozzák a petefészkek vagy a petevezeték működését. Tanulmányok azt vizsgálták, hogy az eljárás típusa befolyásolja-e a teherbeesés esélyét. Az eredmény nem mutatott különbséget a hasi metszés és a laparoszkópia között: Mindkét csoportban a nők körülbelül egyharmadának volt gyermeke a következő két évben.

Néha a miómákat eltávolítják a termékenység javítása céljából. Például, ha a mióma a méh nyálkahártyája alatt ül, megakadályozhatja a megtermékenyített petesejt beültetését. Azt, hogy a mióma eltávolítása növeli-e a gyermekvállalás esélyét, jó tanulmányokban egyelőre alig vizsgálták. A néhány meglévő tanulmány nem tudta tisztázni, hogy segít-e itt egy művelet.

A méh eltávolítása (méheltávolítás)

A méh eltávolítása olyan nők kezelési lehetősége, akiknek különösen sok vagy nagyon nagy mióma, vagy nehezen eltávolítható mióma van. Hysterectomia mellett döntenek abban a reményben, hogy egyszer és mindenkorra megszabadulnak a tüneteiktől.

A myoma eltávolításhoz hasonlóan a méh eltávolítására is különféle műtéti módszerek léteznek: nagy hasi bemetszéssel, laparoszkópiával vagy a hüvelyből távolíthatók el. Ez utóbbi két eljárás azonban orvosi okokból nem minden nő számára lehetséges. Van olyan eljárás is, amelynek során a hüvely eltávolítását további laparoszkópiával ellenőrizzük.

A méh teljesen vagy részben eltávolítható. A részleges azt jelenti, hogy csak a méh testét távolítják el. A méhnyak megmaradt.

Hogyan befolyásolja a műtét a tüneteket?

A méh eltávolításakor a mióma is eltávolításra kerül. Mivel az eljárás után már nincs menstruációs vérzés, a kapcsolódó tünetek is megszűnnek. Néhány nő azt állítja, hogy továbbra is hasi fájdalmaik vagy görcseik vannak. Az ilyen panaszok az eljárás következményei vagy egyéb okok lehetnek, amelyek a művelet előtt fennálltak.

Azt, hogy a különböző műtéti eljárások hosszú távon hogyan befolyásolják a hasüreg tüneteit, még nem vizsgálták megfelelően.

Milyen komplikációk merülhetnek fel?

100 nőből legfeljebb 5-nek lehetnek súlyos komplikációi a műtét során. Ide tartoznak a szomszédos szervek (hólyag, ureter, belek) vagy az erek sérülései. 100 nőből körülbelül 2-nek lehet újabb műtétje vagy kórházi ápolása.

Röviddel az eljárás után láz, hólyagfertőzés vagy sebfertőzés fordulhat elő. Ezeket a panaszokat általában jól lehet kezelni, ha korán felismerik őket. Aztán általában néhány nap múlva alábbhagynak.

A szövődmények kockázata többek között a műtéti eljárástól és bizonyos körülmények között a sebész tapasztalatától függ.

Egy bizonyos eljárás kevésbé kockázatos, mint a többi?

A méh eltávolítása a hüvelyből kevésbé megterhelő, mint egy nagy hasi metszés. A gyógyulási szakasz körülbelül 10 nappal rövidebb, és nem maradt hasi heg.

A laparoszkópiának hasonló előnyei vannak a nagy hasi bemetszéssel szemben: a nők gyorsabban gyógyulnak és kisebb a sebfertőzés veszélye. Azonban az ureter vagy a hólyag sérülésének kockázata laparoszkópia során kissé magasabb. Ezek a sérülések 100-ból körülbelül 2 nőnél fordulnak elő laparoszkópia során, és 100-ból 1 nőnél hasi metszés során.

Úgy tűnik, hogy a laparoszkópia és a hüvelyen keresztül történő eltávolítás hasonlóan ritkán okoz komplikációkat és egyéb mellékhatásokat.

Milyen következményei vannak a méh eltávolításának?

Sok nő elégedett az eljárás után, és később sem bánja meg. Ez azonban nem vonatkozik mindenkire. Egyesek úgy érzik, hogy az anyaméhükkel elvesztették nőiességük fontos részét. Számukra a méh nem „adagolható szerv”, amint egyes orvosok állítják. A nők méhvesztésének tapasztalata azonban nagyban változik. Például sok nő nemi életét ez nem befolyásolja, vagy akár javul is az eljárás eredményeként. Más nők szerint ez egyre rosszabb.

Azok a nők, akiknek a méhét eltávolították, valószínűleg valamivel korábban lépnek be a menopauza idejére. Ennek oka vélhetően az, hogy a méh eltávolítását követően a petefészkek vérellátása gyenge, ezért a hormontermelés csökken. Ha a méhet és a petefészkeket is eltávolították, a menopauza nagyon hirtelen kezdődik.

Az is lehetséges, hogy a méh műtéte befolyásolhatja a húgyhólyag működését. A legtöbb nő nem tapasztal ilyen problémákat. Az eljárás azonban növelheti a hólyaggyengeség kialakulásának kockázatát ("stressz inkontinencia"). Köhögés, tüsszögés, nevetés vagy nehéz terhek emelése során néhány vizelet véletlenül távozik.

A méhnyak szorosan kapcsolódik a hólyaghoz és a bélhez. A méh eltávolítása után a hólyag vagy a bél elveszítheti tartását és elsüllyedhet. A hüvely is megereszkedhet. Ennek eredményeként nyomást és kényelmetlenséget érezhet a hasában. A szerv süllyedésének kockázata különösen azokat a nőket érinti, akiknél a medencefenék gyengült az eljárás előtt.

Még nem világos, hogy a méh részleges eltávolításának vannak-e előnyei a méh teljes eltávolításával szemben. Az előző vizsgálatok nem mutatnak különbséget rövid vagy hosszú távon, például a hólyag működésében vagy a szexualitásban. Részleges eltávolítás után azonban még mindig előfordulhat könnyű menstruációs vérzés. Ezek akkor fordulnak elő, amikor a méhnyakban a méhnyálka maradványai továbbra is a menstruáció során hullanak ki.

A mióma eltávolításának és a méh eltávolításának összehasonlítása

A rövid távú szövődmények kockázata valószínűleg hasonló lesz a myoma hasi metszéssel történő eltávolításakor és a méh hasi metszéssel történő eltávolításakor. Azt azonban nem lehet biztosan megmondani, hogy a beavatkozások milyen előnyökkel és hátrányokkal bírnak egymáshoz képest, mivel a kérdést még nem vizsgálták.

A myoma eltávolításának előnye, hogy a méh megmarad, és a beavatkozást követően is teherbe lehet esni. Ugyanakkor ez a művelet sok nő tüneteit enyhítheti, valamint eltávolíthatja a méh egészét. A mióma eltávolítása után azonban a mióma visszanőhet és újra tüneteket okozhat. Ez nem történhet meg a méh eltávolítása után.

Döntsd el

A myoma műtét általában nem sürgősségi eset. Ezért általában a döntés meghozatala előtt lehet többet megtudni a kezelési lehetőségekről. Támogatásként egy döntéshozatali segédeszköz használható, amely röviden összefoglalja és szembeállítja a kezelési lehetőségek legfontosabb előnyeit és hátrányait.

Aki úgy érzi, hogy orvosa nyomást gyakorol egy adott kezelésre, kérjen második véleményt. A rokonok vagy barátok néha nyomást is gyakorolhatnak egy adott kezelés eldöntésére. Az, hogy melyik műtét alkalmas, nemcsak az orvosi indokoktól, hanem a személyes helyzettől és a saját kívánságaitól is függ.

Az, hogy melyik beavatkozást veszik figyelembe, az operáló orvosok tapasztalatától és attól függ, hogy milyen műtéti eljárásokat kínálnak. Számos klinika szakosodott bizonyos műtétekre, és csak ezeket ajánlja fel. Ezért egy második orvosi vélemény fontos lehet, ha a kórház csak nagyon specifikus kezelést javasol, vagy ha az alternatívákkal nem foglalkoznak kellően.

dagad

Aarts JW, Nieboer TE, Johnson N, Tavender E, Garry R, Mol BW et al. A méheltávolítás sebészeti megközelítése jóindulatú nőgyógyászati betegség esetén. Cochrane Database Syst Rev 2015; (8): CD003677.

Bosteels J, Kasius J, Weyers S, Broekmans FJ, Mol BW, D'Hooghe ™. Hysteroszkópia a feltételezett fő méhüreg-rendellenességekkel kapcsolatos szubfertilitás kezelésére. Cochrane Database Syst Rev 2015; (2): CD009461.

Német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság (DGGG). S3 irányelv: Hysterectomia indikációja és módszertana jóindulatú betegségekben. AWMF nyilvántartási szám: 015-070. 2015.04.04.

Gupta JK, Sinha A, Lumsden MA, Hickey M. A méh artéria embolizációja a tüneti méh mióma. Cochrane Database Syst Rev 2014; (12): CD005073.

Jin C, Hu Y, Chen XC, Zheng FY, Lin F, Zhou K és mtsai. Laparoszkópos kontra nyílt myomectomia: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 145 (1): 14-21.

Lethaby A, Mukhopadhyay A, Naik R. Total versus subtotal hysterectomia jóindulatú nőgyógyászati állapotok. Cochrane Database Syst Rev 2012; (4): CD004993.

Metwally M, Cheong YC, Horne AW. A mióma műtéti kezelése a szubfertilitás érdekében. Cochrane Database Syst Rev 2012; (11): CD003857.