A műtét képes kezelni a 2-es típusú cukorbetegséget Igen, a Nemzetközi Társaságok szerint - áttekintés
összefoglaló
Életmód és gyógyszeres kezelés
A cukorbetegséggel járó elhízás az inzulinrezisztencia egyik fő okává válik, ami a hiperglikémia, a glükotoxicitás és a béta-sejtek elégtelenségének kaszkádjához vezet, ami végül mikrovaszkuláris rendellenességek (neuropathia, nephropathia, retinopathia) és makrovaszkuláris szövődmények (miokardiális infarktus, stroke) kialakulásához vezet. . Az ajánlások hangsúlyozzák, hogy a cukorbetegséget és az elhízást a hosszú távú eredmények optimalizálása érdekében kell kezelni. 1–4
A 2-es típusú cukorbetegség (D2) kezelése magában foglalja első sorban az életmód megváltoztatását, majd második vonalon olyan gyógyszerek szedését, mint például orális antidiabetikumok, GLP-1 agonisták és végül inzulin. Noha ezek a megközelítések csökkentették a hiperglikémiát és a kardiovaszkuláris mortalitást, sok betegnek rossz a glikémiás kontrollja és a jól lebonyolított kezelés ellenére súlyos szövődmények alakulnak ki a cukorbetegségből.
Egy amerikai tanulmány, amely a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (n = 4926) adatait felhasználva értékelte a hagyományos kezelés sikerességét, azt állapította meg, hogy a betegek csak 53% -ában volt 7% alatti a hemoglobin A1c (HbA1c). 5 Hasonlóképpen, ezen betegek csak 51% -a érte el a vérnyomás-célt (kevesebb, mint 130/80 Hgmm), és 56% -uk LDL-koleszterinszintje kevesebb volt, mint 100 mg/dl (2,6 mmol/l). Összességében a vizsgálati kohorsz csupán 19% -a érte el mind a három kezelési célt. A rutin cukorbetegség kezelésének korlátai közé tartozik a nem megfelelő életmódbeli szokások, a kellően hatékony gyógyszerek elérhetősége, a gyógyszeres terápia be nem tartása, a mellékhatások és a gazdasági visszatartó erők. 6.
D2 anyagcsere műtét
Az elhízásban és D2-ben szenvedő betegeknél, akiknél az életmód módosítása és a gyógyszeres kezelés nem éri el a kívánt kezelési célokat, a bariatrikus műtét lett a leghatékonyabb kezelés a fogyás elérésére, jelentős és tartós, és ezáltal reménykedik a cukorbetegség kezelésében. Ezeket az eljárásokat, amelyek csökkentik a gyomor térfogatát a tápanyag folyadéknak a vékonybélbe történő átirányításával vagy anélkül, úgy fejlesztették ki, hogy hosszú távú súlyvesztést eredményezzenek ezeknél a betegeknél. Ma már ismert, hogy az elhízással kapcsolatos társbetegségek, különösen a D2 drámai javulását vagy remisszióját is előidézik.
Kutatások kimutatták, hogy ezek a hatások nemcsak a fogyás szempontjából másodlagosak, hanem a neuroendokrin mechanizmusoktól is függenek, másodlagosan a gasztrointesztinális élettan változásai miatt. Ezen okok miatt a súlycsökkentő műtétet egyre inkább a D2 vagy egy anyagcsere-betegség kezelésének elsődleges céljára használják, az anyagcsere-műtétnek nevezett gyakorlat.
Körülbelül 7000 bariatrikus eljárást végeznek évente Svájcban, és közel 600 000-et világszerte. 7 A leggyakoribb eljárások a longitudinális gasztrektómia (hüvelyes gasztrektómia: SG 45,9%), a gyomor bypass (BG 39,6%), a gyomor sávja (7,4% GA), a biliopankreás bypass (DBP 4, 9%) és az endoszkópos eljárások (2,4%) (1.ábra). A laparoszkópos megközelítés jelentősen csökkentette a perioperatív morbiditást és mortalitást.
A különböző anyagcsere-műtéti műveletek
Potenciális mechanizmusok a D2 feloldására
A fogyáson túl a bariatrikus műtét mély glükoregulációs hatásokat mutatott. Ez a hiperglikémia gyors javulása és az exogén inzulinigény csökkenése, amely nem sokkal a műtét után és a beteg fogyása előtt jelentkezik. 8.9