A műtét, mint az elhízás elleni jó intézkedés
Diéta helyett OP? A szakember ezt ajánlja, ha túlsúlyos!
BRIGITTE: A németek olyan kövérek, mint még soha, a felnőttek egynegyede elhízott. A szakértők elhízási járványról beszélnek. A műveletek azt jelentik, hogy megállítsák őket?
WEINER PROFESSZOR: Természetesen a legjobb, ha eleve nem jelentkezik az elhízás. A legfontosabb mindig a megelőzés. Lehetséges lenne a cukoradó, a gyerekek táplálkozásával és az iskolák testnevelésével kell kezdenünk. De ha a túlsúly megvan, akkor nem hagyhatjuk magára az embereket.
Az orvosok között is előfordul ez a megbélyegzés: a kövéreknek ezt maguknak kell kordában tartaniuk, ha egyszerűen nem kellene enni ennyit. Az ortopéd azt mondja: "Ms. Meier, rossz a térde, most le kell fogynia." De nem mondja meg, hogy ennek hogyan kellene működnie. Azt mondom: Ha 30 vagy 40 kilogramm túl sok, csak egy hatékony módja van a tartós fogyásnak: műtét.
És mi van a diétákkal?
A diéták már nem segítenek az elhízásban. Éppen ellenkezőleg: részben maga a hibás, hogy az emberek eleve annyira megnehezültek.
Először is azt kell mondanod: Mivel az étel mindig elérhető számunkra, és sokkal kevesebbet mozogunk egyidejűleg, az elhízás, különösen bizonyos genetikai hajlamokkal, meglehetősen könnyű kialakulni. Ha ezután radikális éhezési étrendet folytat, csak sárgarépát eszik, és nagyon kevés kalóriát fogyaszt, akkor teste ellenstratégiákat fog kidolgozni. Az éhség fokozódik és a jóllakottság csökken, így egy hét múlva hatalmas pizzát fogyaszthat, mielőtt jóllakna. Ugyanakkor a test megváltoztatja az energia-anyagcseréjét, átáll a hátsó égőre és ezen marad, még akkor is, ha a diéta után ismét normálisan étkezik. Ennek eredményeként egy idő után még nagyobb súly van rajta, mint korábban. És még inkább a következő éhezési étrend után.
Betegeink többsége hosszú étrend-sorozaton és az azt követő jo-jo hatásokon ment keresztül - és ezért kudarcnak érzi magát. Ez nem gyenge akarat, az ellentétes fizikai folyamatok egyszerűen nagyon erősek.
Mennyit nyomnak a betegek, amikor hozzád fordulnak?
A legnehezebb, több mint 400 kg, de ez meglehetősen ritka. A legtöbb ember súlya 140 és 180 kilogramm között van.
Meg lehet-e egyformán operálni a nőket és a férfiakat?
Nem. Noha a populációban több férfi, mint nő rendkívül túlsúlyos, betegeim többsége nő.
És akkor kapnak tőled egy kisebb gyomrot, amely már nem nagyon fér el, és lefogynak?
A modern elhízási műtétek izgalma az, hogy három ponton kezdődnek: éhség, jóllakottság és energiacsere. Ez egy nagyon összetett esemény. Elvileg az agyalapi mirigyből is ki lehetne kezdeni, ahol az éhség és az energia szintje szabályozott, de a gyomor könnyebben elérhető.
Pontosan mit fog változni a művelet? Egyrészt az éhség csökken, mert a gyomor csökkentése kikapcsolja, vagy akár eltávolítja az éhségreceptorokat a gyomorban. Másrészt a jóllakottság növekszik, mert a gyomor fala sokkal korábban megnyúlik, amikor a most kisebb gyomorban étkezik - és éppen ez az inger felelős a teltségérzetünkért. De a legfontosabb: serkentik az energia-anyagcserét. A még elfogyasztott keveset erősebben égetik el.
Ez azt jelenti: nem csak lefogy, hanem az alacsonyabb súlyt is megtartja.
Ez a túlsúly másodlagos betegségeit is javítja, például a cukorbetegséget?
Igen, és egyeseknél ez még a fogyás előtt megtörténik.
Mivel a?
Mivel egyes eljárások, például a gyomor bypass műtétek, közvetlen hatással vannak az anyagcserére. Ezután bizonyos emésztőrendszeri hormonok szabadulnak fel, amelyek a hasnyálmirigy regenerációjához vezetnek. Ez ismét inzulint termel, így a betegeknek már nem kell kívülről ellátniuk a testbe. Ami még gyorsabban megy: a májfunkció drasztikusan megváltozik, és csökken az úgynevezett inzulinrezisztencia. A szervezet saját inzulinja újra működhet.
A cukorbetegség elmúlt?
Igen, nagyon sokáig. Csak sokkal később jön vissza, mint az igazi felnőttkori cukorbetegség, ahogy az emberek szokták mondani, 65 vagy 70 évesen. Mivel a cukorbetegség annyi negatív változást idéz elő - az érrendszer meszesedése, a szívinfarktus és a stroke magas kockázata, a dialízis és a transzplantáció szem-, ideg- és vesekárosodása -, ez valódi élet meghosszabbítását jelenti az emberek számára. Ma már tudjuk, hogy ezek a tipikus cukorbetegség-következmények nem végstádiumok, hanem újra visszafejlődhetnek. Ez szenzációs.
Korábban nem számítottak arra, hogy a gyomorműtéteknek ilyen átfogó hatása lesz?
Nem. Csak a betegekkel szerzett tapasztalatainkon keresztül tanultunk sokat. Az elhízási műtét még óriási előrelépést tett a cukorbetegség kezelésében, mert először arra használták, hogy megértsék, milyen hormonok működnek, majd megpróbálták azokat mesterségesen előállítani. Az úgynevezett GLP-1 analógokat, amelyek most a cukorbetegség kezelésére kerülnek piacra, így fejlesztették ki.
Sikeres-e egy műtét mindenki számára, vagy vannak olyan emberek, akik nem fogynak utána?
Ez az eljárástól függ. Az első a gyomorszalagozás volt az 1990-es években. Ez valójában csak egy étkezési segédeszköz, amely korlátozza az ételbevitelt. Természetesen az nem segít, ha édes dolgokat eszel. De az elhízási műtét azóta olyan modern eljárásokká fejlődött, amelyek az említett bonyolultabb hatásokkal társulnak. Ezenkívül az eljárás és a nyomon követés, amely ezután legalább évente egyszer megtörténik, mindig magában foglalja a táplálkozási képzést és tanácsadást.
Az elhízási műtét néha ellentmondásos a lehetséges szövődmények miatt. Mi a helyzet a beavatkozások kockázataival?
Mindenesetre vannak, mert a nagyon túlsúlyos embereknél végzett műveletek általában veszélyesebbek, mint a normál testsúlyúak. Az egészségbiztosító társaságok adatai azonban azt mutatják, hogy az igazolt elhízási központokban a szövődmények aránya lényegesen alacsonyabb, mint más klinikáknál, és hogy az epehólyag, a térd vagy a csípő műtétjéhez képest is jóval alacsonyabb.
Vannak olyan pácienseim, akik szerepelnek a szívátültetés várólistáján, de mivel túl nehézek, egyáltalán nem lehet megtenni. Még egy fogorvos sem operálná ezeket az embereket. Megcsináljuk. És akkor a betegek lefogynak és szívműtétet végezhetnek, de már nem kell, mert a szívfunkció a súlycsökkentés révén már ismét javult. Hirtelen megint felmászhat a lépcsőn és minden. Ezt megtapasztalni nagyszerű.
A páciensei valamikor újra karcsúak lesznek?
A legtöbben nem akarnak erről előzetesen hallani, de: Csak egy bizonyos százalékot veszít a túlsúlyból. Annak a nőnek, aki 160 kilót nyomott 1,60 méter magasan, soha többé nem lesz ideális vagy akár normál súlyú is. 80 kilogrammot képes kezelni, és ez önmagában is óriási megkönnyebbülés.
Melyek az irányelvek: Mikor működhet egyáltalán?
40 vagy 35 feletti testtömegindex szükséges egyidejűleg előforduló betegségekkel, például cukorbetegséggel vagy magas vérnyomással, és kimerült konzervatív módszerekkel, azaz táplálkozási és testmozgási programokkal. Ezek az irányelvek nemzetközileg érvényesek. De Németország különbözik a többi országtól: Betegeink a legzsírosabbak és a legidősebbek.
Az eljárás nem szokásos juttatás, és az egészségbiztosítótól gyakran csak akkor kapunk jóváhagyást, ha valakinek vesetranszplantációja van, ágyhoz kötött, és a tűzoltóság daruval kihúzta az ablakon, mert 300 kg a súlya. És persze akkor már majdnem késő, és a művelet valóban kockázatot jelent. Valójában sokkal korábban kell műteni: Például annak a fiatal nőnek, aki két gyermeke után nem tudja levenni a 130 kilóját, görcsösen diétázik és egyre nehezebbé válik, pszichotrop szereket kell szednie, mert a szenvedés olyan súlyos.
Ezek a zsírmentes műtétek léteznek
A Barmer GEK kórház tavalyi jelentése szerint az úgynevezett bariatrikus beavatkozások, azaz a túlsúlyos műtétek száma ötszörösére nőtt 2006 és 2014 között. Jelenleg évente körülbelül 8500 beavatkozást hajtanak végre Németországban; ez 100 000 lakosra körülbelül 12-t jelent; Franciaországban az elhízás jóval alacsonyabb előfordulása ellenére háromszor annyi. Alapvetően három különböző módszert alkalmaznak:
Gyomorszalag: Állítható szilikon szalag, amelyet a gyomor köré helyeznek, és korlátozza az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét egy adott idő alatt. A gyomorszalagot ma már ritkán használják, mert a többi módszer sokszor hatékonyabb.
Ujj gyomor: A gyomor egy részét hosszában felosztjuk és eltávolítjuk; a megmaradt gyomor mérete az eredeti szerv tíz-20 százaléka.
Gyomor bypass: A gyomor egy kis részét leszorítják és közvetlenül a vékonybélhez kapcsolódnak; a gyomor nagyobb része már nem vesz részt az emésztési folyamatban.