A műtéti terápia fontossága a 2-es típusú diabetes mellitusban

A műtét szerepe a 2-es típusú cukorbetegségben

Blüher, Mátyás

Az 5–8% -os prevalenciájú 2-es típusú diabetes mellitus az egyik leggyakoribb anyagcsere-betegség Németországban. A krónikus hiperglikémia növeli a mikrovaszkuláris szövődmények, például a diabéteszes retinopátia, a neuropátia és a nephropathia kockázatát. Ennek eredményeként a 2-es típusú cukorbetegség a vakság, a veseelégtelenség és az alsó végtag amputációinak leggyakoribb oka (1). A diabéteszes nephropathia a leggyakoribb szövődmény. Jelentősen korlátozza az érintettek életminőségét, és magas költségekkel jár az egészségügyi rendszer számára, ideértve a drága dialízis terápiát is (2).

Az életkor, a családtörténet és bizonyos életmódbeli tényezők mellett a megnövekedett testsúly az egyik olyan tényező, amely elősegíti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását. A betegség megnyilvánulása késleltethető a súly csökkentésével. A súlycsökkentő intézkedések ezért a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek alapterápiájának részét képezik. Az egyénileg meghatározott terápiás célokat, például a vércukorszint normalizálását vagy a testsúlycsökkentést, csak az alapterápiával lehet ritkán elérni, így az alapbetegség fokozatosan fokozódó farmakoterápiája iránymutatásnak megfelelő szabvány (1).

A metabolikus műtét hatása a diabéteszes nephropathiára

Még a 2-es típusú cukorbetegség új gyógyszeres kezelési lehetőségei sem képesek megakadályozni a betegség progresszióját és a cukorbetegség szövődményeit.

Mivel az elhízáshoz társuló 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek súlyvesztését konzervatív kezelési stratégiákkal gyakran nehéz elérni, az anyagcsere-műtétek - különösen a Roux-en-Y gyomor bypass (RYMB) - az utóbbi években egyre népszerűbbé váltak ebben a betegcsoportban. Műtét - alternatív terápiaként létesítették. Bár az anyagcsere-műtétek pozitív hatásai az általános mortalitás, a súlycsökkenés, a vércukorszint-szabályozás, az orvosi terápia iránti igény csökkenése és a középtávú cukorbetegség remissziós aránya (60–90%) tekintetében jól dokumentáltak (3, 4), ezeknek a cukorbetegségre jellemző szövődményekre gyakorolt hatása eddig csak kevés megvizsgálták. A most Billeter által bemutatott kísérleti tanulmány (2) és társszerzői ezért arra a kérdésre adnak választ, hogy javítható-e a diabéteszes nephropathia egyes paraméterei metabolikus műtéttel (2).

20 olyan 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegnél, akik az optimális inzulinkezelés ellenére sem tudták elérni célértékeiket, a szerzők kimutatták, hogy a veseműködés az RYMB műtét után 24 hónapig jelentősen javulhat (2 Ami szintén figyelemre méltó Billeter és társszerzői munkájában, hogy a vizsgálatba bevont betegek átlagos testtömeg-indexe (BMI) 32,8 kg/m² volt. Eddig a metabolikus műtéti beavatkozások indikációját olyan betegeknél végezték el, akiknek BMI-je> 40 kg/mІ, vagy BMI> 35 kg/mІ, és súlyos kísérő betegségek, például 2-es típusú cukorbetegség. Ez felveti a kérdést, hogy át kell-e gondolnunk az anyagcsere-műtét indikációs kritériumait.

A műtéti terápia javallata 2-es típusú diabetes mellitusban

Elvileg a 2-es típusú cukorbetegség gyógyszeres terápiája garantálja a biztonságos és hatékony vércukorszint-szabályozást egy életen át. A randomizált klinikai vizsgálatok eredményei (4, 5) váltották ki, amelyek során a műtéti beavatkozás (az optimális belső kezeléssel kombinálva) egyértelműen jobbnak bizonyult az orvosi cukorbetegség terápiájánál. Megkezdődött a vita arról, hogy a metabolikus műtét lehet-e a jobb stratégia, egyrészt a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére, másrészt a betegség progressziójának és a cukorbetegség szövődményeinek megakadályozására (6). A műtéti és a belső cukorbetegség terápiáját összehasonlító korábbi vizsgálatokat (az SOS-tanulmány [3] kivételével) viszonylag rövid ideig (legfeljebb 3 évig) és kevés résztvevővel végezték.

Még mindig nyitott a kérdés, hogy a randomizált klinikai vizsgálatok ígéretes eredményei rutin körülmények között is megerősíthetők-e. Míg a műtéti beavatkozások lépcsős terápiás lehetőségként vannak meghatározva az elhízás terápiájának iránymutatásában (7), addig a műtéti terápiás lehetőséget érdekes módon nem említik a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére vonatkozó német nemzeti ellátási irányelvek (1). Ez ellentétben áll a Nemzetközi Diabetes Szövetség nyilatkozataival, amely már 2011-ben kijelentette, hogy az elhízással társult 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők esetében terápiás céljaik (HbA1c összeférhetetlenség)
Blüher professzor díjat fizet az előadásokért és/vagy a tanácsadási tevékenységekért
az AstraZeneca, a Bayer, a Boehringer-Ingelheim, a Johnson & Johnson, a Lilly, a Novo Nordisk, a Novartis, a Pfizer és a Sanofi részéről.

Szerző címe
Prof. Dr. med. Matthias Blüher

Belgyógyászati Klinika

Liebigstrasse 20
[email protected]

Hogyan kell idézni
Blьher M: A műtét szerepe a 2-es típusú cukorbetegségben.
Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 825-6. DOI: 10.3238/arztebl.2016.0825