A nagy rekeszizom sérv kezelése új műtéti módszerekkel
Az új módszereknek javítaniuk kell a műtét kimenetelét diafragmatikus sérv esetén, és csökkenteniük kell az új sérv kockázatát.
Diafragmatikus sérv esetén a gyomor egyes részei a rekesz rekeszében mozognak a hastól a mellkasig. Ha ez tüneteket okoz, általában műtétet kell végrehajtani. Nagyon nagy sérvek esetén egy új műtéti módszer javíthatja a műtét kimenetelét és csökkentheti annak kockázatát, hogy egy újabb rekeszizom ismétlődjön meg.
A rekeszizom sérvének pontos okai még nem ismertek. Mindenekelőtt azt feltételezik, hogy a kötőszövet elhasználódott. De a membrán tartósan túl magas nyomása, például a túlsúly miatt, szintén lehetőség.
Ma már tudjuk, hogy a GERD mögöttes patofiziológiája a hiatal sérv kapcsán multifaktoriális. Ez megerősíti a szoros kapcsolatot a hiatal sérv és a reflux nyelőcsőgyulladás, Barrett nyelőcső és nyelőcső adenokarcinóma között.
Reflux tünetek (GERD) és hiatal sérv
A diafragmatikus sérv - orvosilag hiatal sérvként ismert - viszonylag gyakori. Sok esetben azonban kevés vagy egyáltalán nem okoz kellemetlenséget. Csak akkor szenvednek reflux tünetek, ha a gyomor bejárata ily módon elmozdul. Mert akkor a nyelőcső és a gyomor közötti reteszelő mechanizmus már nem működik megfelelően. Ennek eredményeként a savas gyomortartalom visszaáramlik a nyelőcsőbe, ami gyomorégést és savas regurgitációt okoz.
A rekeszizom sérv különösen veszélyes, ha a gyomor egy része a mellkasban lévő nyelőcső mellett nyugszik, és már nem csúszik vissza a hasba. Az ilyen szünetek gyakoriak az időseknél. Még akkor is, ha alig okoznak kellemetlenséget, az orvosnak egyénileg meg kell fontolnia a műtétet. Kezelés nélkül komplikációk léphetnek fel, például a gyomor csapdázása.
A rekeszizom sérvének diagnosztizálása bonyolult, a tünetek gyakran nem specifikusak
A rekeszizom-sérv diagnózisát gyakran meglehetősen későn állapítják meg. Mivel az úgynevezett paraesophagealis diaphragmatikus sérv klinikai képe nem mindig egyértelmű.
A gyakori panaszok, például étkezés utáni teltségérzet vagy légszomj, visszatérő hányás, vashiány vagy szívritmuszavar általában eredetileg nem társulnak hasi résekkel (sérv).
Különösen idős betegeknél ezt először szívproblémákra vizsgálják. És akkor csak a nagy rekeszizom sérvét fedezi fel. A hiatal sérv gasztroszkópiával vagy röntgenvizsgálattal diagnosztizálható.
Új, minimálisan invazív módszer a rekeszizom sérv műtétjéhez
A rekeszizom sérvének műtéti kezelése jól megalapozott, és manapság általában minimálisan invazív módon, kis bőrmetszésekkel végzik, és nagyon kíméletes a páciens számára. A gyomor visszahelyeződik a hasüregbe, és a rekeszizom megnagyobbodott rését az izmok varratai csökkentik, így csak a nyelőcső juthat át, a gyomor azonban nem.
Öt év után azonban a csökkentési arány 15-20 százalék. Az új diafragmatikus sérv kialakulásának ez a kockázata az eljárás gyenge pontja. Alapvetően a minimálisan invazív módszerrel végzett műtéti javítás biztonságosnak tekinthető, és jobb eredményekhez vezet.
A máj bal lebenye a sérvvarrat megerősítésére
A redundancia arányának csökkentése érdekében javulást jelent a műanyag hálók használata. Ez a módszer, amely számos más típusú törésnél bevált, súlyos szövődményekhez vezethet a nyelőcső körüli területen a szűkület vagy a háló behatolása miatt.
Ehelyett a máj bal lebenyét lehet használni a sérvvarrat megerősítésére. Ez a nyelőcső és a gyomor közvetlen közelében van. Valójában a két szerv mögé helyezve erősítheti a törési varratot. Anélkül, hogy befolyásolná magát a májat.
A módszer különösen hasznos olyan betegeknél, akiknek nagyon nagy vagy ismételt törése van. Mert akkor szükség van a membrán lehető legellenállóbb rekonstrukciójára.
A törés méretétől függően a minimálisan invazív művelet akár két órát is igénybe vehet. A beteg általában két nap múlva hagyhatja el a kórházat. Végül is az eddigi eredmények nagyon jók voltak.
Veleszületett rekeszizom-sérv
A veleszületett rekeszizom-sérv nagyon ritka, 3000-ből csak egy csecsemőt érint. Sok szenvedőnél nincsenek tünetek, de néhányuk életveszélyes légszomjat (dyspnoe) tapasztalhat. Amint a szív- és érrendszer elég fitt, a veleszületett rekeszizom sérvét műtéttel korrigálni kell. Sajnos a kicsi betegek közül jó néhánynak újabb vagy akár több műtétre van szüksége szövődmények vagy kísérő betegségek miatt. A szakértők az esetek akár 50% -át is becsülik.
Irodalom:
Elbarbay MM, Fares AE, Marei MM, Seleim HM. A veleszületett rekeszizom-sérv torakoszkópos helyreállítása: új anatómiai rekonstrukciós koncepció a feszültség diszpergálódásához az elsődleges záráskor [online publikálva a nyomtatás előtt, 2020. július 2.]. Surg Endosc. 2020; 10.1007/s00464-020-07764-5. doi: 10.1007/s00464-020-07764-5
Thomas J. Watson; Troy Moritz. Csúszó sérv (paraesophagealis). StatPearls [Internet]. Utolsó frissítés: 2019. május 5.
Siegal SR, Dolan JP, Hunter JG. A hiatal sérvek korszerű diagnózisa és kezelése. Langenbeck Arch Surg. 2017. december; 402 (8): 1145-1151. doi: 10.1007/s00423-017-1606-5. Epub 2017 augusztus 21.
Jong Jin Hyun, Young-Tae Bak. A hiatal sérv klinikai jelentősége. Rendes ember. 2011. szept. 5 (3): 267-277. Közzétett online 2011. augusztus 18. doi: 10.5009/gnl.2011.5.3.267